Kuinka tehdä lääketieteellisen laskutuksen vaatimus UnitedHealthcareille

Online- ja puhelinpalveluiden liikkuminen

UnitedHealthcare on Yhdysvaltojen suurin yksittäinen terveydenhuollon harjoittaja, jolla on yli 40 tytäryhtiötä ja strategisia liittoutumia, kuten All Savers, Midwest Security, naapuruston terveyskumppanuus, OneNet PPO, OptumHealth, Oxford Health Plans ja UMR.

Seuraavassa on yleisiä tietoja, jotka auttavat navigoimaan UnitedHealthcare-lääketieteellisen laskutuksen prosessiin.

1 -

Väitteen lähettäminen

On olemassa kolme yksinkertaista tapaa esittää UnitedHealthcare-vaatimus:

1. Sähköiset väitteet voidaan toimittaa UnitedHealthcare-sivuston turvallisen toimittajan kautta.
2. Paperitehtävät voidaan toimittaa UnitedHealthcare-vaatimusten postitusosoitteeseen, joka on mainittu jäsenen henkilökortilla.
3. Sähköiset vaatimukset voidaan toimittaa sähköisen myyjän / selvitysyhteisön kautta.

Toissijainen vaatimus on se, jossa toissijainen palveluntuottaja vastaa maksun suorittamisesta ensisijaisen maksajan puolesta. Toissijaista vaatimusta voidaan esittää useilla tavoilla:

• Sähköiset väitteet voidaan toimittaa edellä kuvatulla tavalla.
• Paperitehtävät voidaan toimittaa ensisijaisen maksajan EOB: n ( Explanation of Benefits) kanssa .

Kun lähetät toissijaisen vaatimuksen, muista aina sisällyttää säätömäärät sekä korvaustason että palvelulinjan tasolla. Sisällytä myös oikaisuvaatimukset (kuten sopimusvelvoitteet, vähennyskelpoiset tai yhteisvastuut) ja käytä ensisijaisen maksajan rahalähetyksen antamia koodeja.

Lopuksi sisällytetään ensisijainen maksaja maksetut summat, jälleen vaatimustasolla ja palvelutasolla.

2 -

Tukikelpoisuuden, etujen ja saatavien tilan tarkistaminen

Ennen palveluiden esittämistä voit tarkistaa jäsenen kelpoisuuden, etujen ja saatavien tilan verkossa kolmella tavalla:

• Käytä UnitedHealthcaren maksutonta puheportaalia osoitteessa (877) 842-3210. Sano tai anna verotunnuksesi ja noudata kehotteita.
• Käytä UnitedHealthcaren turvallista palveluntarjoajaa.
• Käytä sähköistä myyjää / clearinghousea.

3 -

Maksettujen vaatimusten korjaaminen

Kun teet muutoksia aiemmin maksettuihin korvausvaatimuksiin, lähetä korjatut saatavat sähköisesti. Voit tehdä niin kirjoittamalla muistiinpanoihin kenttään "KORJAUTETTU KORVAUS". Seuraa päivittämällä vaatimustaajuuskoodi jollakin seuraavista tavoista:

• 7 = Edeltävän vaatimuksen korvaaminen
• 8 = Voimassa / peruuta edeltävä vaatimus

4 -

Ennakkolupahakemuksen lähettäminen

Anna aina ennakkolupahakemus vähintään kaksi arkipäivää ennen palvelun esittämistä. Voit tehdä tämän puhelimitse tai sähköisesti seuraavasti:

• Kiireellisiä pyyntöjä on lähetettävä faksilla numeroon (800) 303-9902.
• Sairaalaa koskevat pyynnöt on lähetettävä faksilla (800) 699-4712.
• Yleisiä palveluntarjoajia voi pyytää soittamalla numeroon (877) 842-3210.
• Sähköisiä pyyntöjä voi tehdä UnitedHealthcaren ennakkovaroitus- ja ilmoitussovelluksen kautta. Avaa välilehti, jonka otsikkona on "Lähetä ennakkohyväksyntähakemus ja -ilmoitus".
• Voit myös lähettää pyynnön sähköisen tiedonsiirron (EDI) kautta.

Lisää

5 -

Vaatimuksen hylkääminen

Nopein tapa hakea muutosta vaatimukseen on antaa saatavien uudelleentarkastelupyyntö verkossa.

Jos tarvitset kirjallista dokumentaatiota, kuten todisteita ajankohtaisista arkistoista tai lääketieteellisistä huomautuksista, sinun on täytettävä ja lähetettävä vaatimuksen uudelleentarkasteluhakemuslomake. Lomake on lähetettävä korvausosoitteeseen jäsenen henkilökortin takana.

Jos pyydät lääkärin asiakirjojen epäämistä koskevan pyynnön uudelleentarkastelua, täytä edellä mainittu lomake ja anna sekä kuvaus toimitetusta dokumentaatiosta että siihen liittyvistä tiedoista.

Lisää

6 -

Hyvityksen pyytäminen

Jos haluat pyytää hyvitystä ylitysmaksun vuoksi, sinun on lähetettävä korjattu vaatimus UnitedHealthcare-järjestelmään. Nykyisten saldolimäärien palautukset voidaan lähettää osoitteeseen:

UnitedHealth Group Recovery -palvelut
PL 740804
Atlanta, GA 30374-0804

Ylikorotukset on toimitettava 30 päivän kuluessa UnitedHealthcare-pyynnöstä ja sisältävät kaikki tarvittavat tiedot, jotka vastaavat vastaanotettua maksua.

Jos sinulla on kysyttävää, voit soittaa palveluntarjoajille osoitteessa (800) 445-1638.

Lisää

7 -

Yhteydenotto UnitedHealthcareen

Puhelimella:

• United Voice -portaali: (877) 842-3210
• Edut ja tukikelpoisuus: (877) 842-3210
• Help Desk: (866) 842-3278; Vaihtoehto 1
• Elektroninen tiedonsiirto (EDI): (800) 842-1109
• Sähköiset maksut ja selvitykset (EPS): (877)602-6194
• Sairaalan vertailua koskeva ohjelma: (866) 270-5588
• United Behavioral Health: (877) 633-7824
• Potilaiden potilaiden näkökulmien yhteenvetoraportit: (866) 270-5588
• Harjoittelupaikan päivitykset: (877) 842-3210
• Lääkärin nimeämisohjelma: (866) 270-5588
• Erikoiskeskuksen osoittamisohjelma: (866) 270-5588

Postitse:

• Käytä jäsenen henkilökortin takana olevaa osoitetta
• Käytä palveluntuottajasopimuksessa mainittua osoitetta

Aukioloajat ovat klo 6.30-12.00 EST maanantaista perjantaihin, klo 7.00-18.00 EST lauantaina ja klo 7.00-17.00 EST sunnuntaina.