Miksi potilaat (ja lääkärit) viivästyvät HIV-terapiaa

Yhdysvalloissa on jo pitkään tiedetty, että vaikka suuri osa potilaista, jotka ovat pätevöity hoitoon, heikentää varhaisen antiretroviraalisen hoidon (ART) eduista huolimatta. Itse asiassa Yhdysvaltojen keskusten sairauksien ehkäisyyn ja ennaltaehkäisyyn (CDC) , mukaan lukien 902 000 amerikkalaista, joilla todettiin HIV, vain 363 000 osallistui aktiivisesti ART: iin vuonna 2012.

Suurelta osin oletettiin, että potilaan valmiuden ja / tai ymmärtämisen puute oli tämän tilaston ydin. Yliopistollisen sairaalan Zurichin vuonna 2013 tekemä tutkimus on kuitenkin osoittanut, että ART: n haluttomuus ulottuu paitsi potilaisiin myös heidän lääkäriinsä.

Tutkimus, joka tehtiin 34: ssä eri puolilla Eurooppaa ja Australiassa, tutkii potilaita, joille oli diagnosoitu HIV-virus ja jotka olivat lääkärin hoidossa vähintään 180 päivää. Kohortin potilaista 67% diagnosoitiin 1-4 vuotta sitten, kun taas 28% oli diagnosoitu viisi tai useampaa vuotta aiemmin.

Tutkituista lääkäreistä 78%: lla oli viisi tai useampia vuoden kokemus HIV: n hoidosta, kun taas 90%: lla oli yli 50 HIV-positiivista potilasta hoidossaan.

Aikaisemmat HIV-terapian esteet

Aikaisemmissa tutkimuksissa oli havaittu, että potilaiden hoidon tärkeimmät esteet olivat korkea pillerata ja huumeisiin liittyvien haittavaikutusten suuri potentiaali.

Lääkärien haluttomuuteen vaikuttivat pitkälti sellaiset tekijät kuin jatkuvasti muuttuvat hoito-ohjeet ja ristiriitaiset asiantuntijat, jotka koskivat ART: n "oikeaa" aikaa.

Nykyisten sukupolven huumeiden, jotka kehittävät alhaisempia pillereitä ja vähemmän sivuvaikutuksia, sekä liikkuvuutta HIV: n hoidossa CD4-lukuina 500 / ml ja sitä korkeammat, näistä esteistä katsotaan suurelta osin poistettu.



Sen sijaan nykyään potilaat tuntevat olevansa vähemmän tietoisia varhaisen hoidon hyödyistä, kun taas lääkärit kokevat, että monet heidän potilaistaan ​​eivät ole valmiita hoitamaan hoitoa, mikä usein viivyttää ART: ää eikä kuukausia, mutta vuosia kerrallaan. Tutkimuksen mukaan:

Tärkeimpiä syitä olivat joko "oireiden puute" tai asenne, että "luotan kehoni kertoa minulle, milloin alkaa."

Sitä vastoin lääkärit viivyttivät säännöllisesti ART: ää joko siksi, että he eivät "tunteneet potilasta tarpeeksi kauan" tai kokivat potilaan olevan "liian masentunut" aloittaakseen. Lisäksi:

Näiden lukujen eroavaisuus korostaa enemmän kuin vain yleinen haluttomuus hoitajien kesken. Ne saattavat tosiasiassa heijastaa jatkuvia epäilyksiä niille, jotka ovat nähneet suuntaviivojen siirtymistä yhteen suuntaan aiemmin, vain vetäytyä muutaman vuoden kuluttua, kun odottamattomat seuraukset ilmenivät.

Lisäksi ilmeinen kyvyttömyys poistaa asenteellisia esteitä viittaa siihen, että perinteinen vuoropuhelu potilaan valmiudesta ei ole vielä kehittynyt vastaamaan viimeisten vuosikymmenien "HIV-poikkeuksellisuuden" nykyistä purkamista, jolloin potilaan itsenäisyys usein ohittaa tietoon perustuvan potilaan hoidon. Jos näin on, se voi yksinkertaisesti olla kysymys "kiinni tarttumisesta", kun poliittiset päättäjät pyrkivät kaventamaan ero kliinisten todisteiden ja kliinisen käytännön välillä.

HIV-testaus suositellaan nyt kaikille amerikkalaisille 15-65-vuotiaille, eikä vain "suuririskisillä" ryhmillä - toivomme, että HIV: hen liittyvä stigma ja väärää tietoa on nostettu merkittävästi.

Lähteet:

Yhdysvaltojen keskukset tautien ehkäisyyn ja ehkäisyyn (CDC). "CDC: n tiedot | HIV: n Yhdysvalloissa: hoidon vaiheet." Atlanta, Georgia; julkaistu heinäkuussa 2012.

Fehr, J .; Nicca, D .; Goffard, J .; et ai. "Syyt siihen, että antiretroviraalinen terapia ei ole alkanut: monikansallinen tutkimus potilaiden ja heidän lääkäreiden keskuudessa". Euroopan aids-kliinisten yhdistysten (EACS) konferenssi; Bryssel, Belgia; 16-19. Lokakuuta 2013; Tiivistelmä PS11 / 1.