Potilaille, jotka ovat gluteenittomia, ravitsemusterapeutin neuvonta on välttämätöntä
Keliakia sairastavilla henkilöillä on monimutkaisia ravitsemuksellisia haasteita, vaikka he noudattaisivat gluteenittomia ruokavaliota. Ensinnäkin heidän on palautettava (mahdollisimman paljon) ravintoaineiden imeytymishäiriöstä, joka tapahtui, kun he vielä syövät gluteenia, joka olisi saattanut aiheuttaa anemiaa, alhaisen luun mineraalitiheyden ja osteoporoosin , vitamiinipuutosten ja muiden ongelmien .
Aivan kuin tämä ei riitä, toisin kuin supermarketissa gluteenia sisältävät tuotteet, muutama kaupallinen gluteeniton tuote on rikastettu tai vahvistettu ylimääräisillä vitamiineilla, joten keliakia sairastavien on vaikea saada riittävästi vitamiineja ruokavaliossaan.
Gluteenittomat tuotteet ovat usein alhaisia B-vitamiineissa, kalsiumissa, D-vitamiinissa, raudassa, sinkissä, magnesiumissa ja kuidussa. Itse asiassa tutkimukset ovat osoittaneet, että keliakia sairastavilla ihmisillä on riski gluteenittoman ruokavalion useita sivuvaikutuksia, mukaan lukien liikalihavuuden lisääntyminen.
Miksi ruokavalio on tärkeä terveydelle
Kaikkien näiden ravitsemuksellisten riskien vuoksi amerikkalainen keliakian sairausliitto, ruuansulatuskanavan kansallinen koalitio, gluteenittomuusryhmä Pohjois-Amerikassa ja monet yksittäiset lääkärit suosittelevat, että rekisteröity ruokavalion tulisi olla osa terveydenhuollon tiimiä, joka seuraa potilaan ravitsemustilaa ja ruokavalion noudattaminen.
Lisäksi tutkimukset osoittavat, että joidenkin keliakiasta kärsivien henkilöiden tärkein syy siihen, miksi he eivät voi jäädä gluteenittomiksi, on, että he eivät ymmärrä ruokavaliota. Eikö olisi helpota saada apua ammattilaiselta?
Mikä on ravitsemustieteilijän ja ravitsemusterapeutin välinen ero, ja mistä minun pitäisi nähdä?
Yhdysvalloissa potilaiden, joilla on jokin sairaus, mukaan lukien keliakia, tarvitsevat ravitsemuksellista neuvontaa, tulisi tutustua rekisteröityneeseen dietitööriin (kutsutaan myös RD: ksi).
RD: t ovat suorittaneet American Dietetic Associationin Dietologisen rekisteröinnin komission hyväksymät akateemiset ja kokemustarpeet, joihin kuuluu vähintään kandidaatin tutkinto akkreditoituneelta korkeakoululta tai yliopistolta ja akkreditoitua ammattikokemusohjelmaa. RDs: n on myös läpäistävä tiukka ammatillinen tentti ja osallistuttava käynnissä oleviin jatko-opintoihin, jotta he voivat säilyttää valtuutuksensa.
Jotkut RD: t pitävät erikoistumisalueillaan erikoistumistodistuksia ja lisätodistuksia. Keliakia sairastavien henkilöiden kannalta merkityksellistä, keliakiaaltojen valtakunnallinen säätiö todistaa rekisteröidyt ravitsemusterapeutit osana gluteenittomia resurssejaan, koulutustaan ja harjoitteluohjelmaansa (GREAT). GREAT dietitians on jatkuva ammatillinen koulutus (CPE) akkreditoidun toimittajan kanssa komission ruokavalio rekisteröinti. (Myös GREAT-sertifiointiohjelmia kokkeja, kahvilatyöläisiä ja muita vieraanvaraisuusalan ammattilaisia varten.)
Toisin kuin luottamustehtävä RD, ei ole olemassa kansallista standardia ja tunnuslukuja, jotka liittyvät "ruokavalion" (ilman sanaa "rekisteröity") tai "ravitsemusterapeutin" nimikkeisiin eikä minkäänlaista takuuta siitä, että kyseisiä nimikkeitä käyttävä henkilö olisi saanut muodollisen koulutuksen ruokaa ja ravitsemusta .
Joskus rekisteröityä dietitiaa annetaan myös "ravitsemusterapeutin" nimeksi (esimerkiksi kansanterveydelle, kliinisille erikoisaloille ja oppilaitoksille). Joskus näitä henkilöitä ei kuitenkaan käytetä virallisessa koulutuksessa. Ellei ravitsemusterapeutilla ole nimikirjaimia "RD" nimikirjoituksen jälkeen, sinun on tarkistettava tarkasti henkilön kelpoisuus.
Yhdysvaltain työministeriön työvoimatoimiston työvaliokunnan mukaan 48 valtiota on säädetty ruokavalioon liittyvistä laeista, 35 valtiota edellyttää, että toimijoille myönnetään toimilupa ja 12 edellytetään, että ne ovat myös valtion sertifikaatit, riippumatta ammattijärjestöjen todentamisesta.
Varmista, että ravitsemusalan ammattilainen on täyttänyt valtion (tai maan) vaatimukset, joihin hän harjoittaa.
Mistä löydän rekisteröityjen dietitian?
Yhdysvalloissa voit vierailla American Dietetic Associationin Find a Nutrition Professional -sivustolla löytää ravitsemusterapeutin lähelläsi. Tietenkin voit myös kysyä lääkäriltäsi tai keliakian tukiryhmän jäseniltä, jos he voivat suositella ravitsemusalan ammattilaista.
Australiassa, käy myDR.com.au; Kanadassa, Kanadan dietitians; Hongkongissa, Hong Kong Dietitians Associated Limited; Irlannissa Irlannin ravitsemus- ja ravitsemusinstituutti; Uudessa-Seelannissa, Uuden-Seelannin Dietetic Association; Yhdistyneessä kuningaskunnassa, Nutri-People tai British Nutrition Foundation.
Voiko minun vakuutus maksaa lääketieteelliseen ravitsemushoitoon keliakian sairaudelle?
Amerikkalaisen Celiac Task Forcein (nykyisen American Celiac Disease Alliance), Ruuansulatuskanavan kansallisen koalition ja Pohjois-Amerikan Gluten Intolerance Groupin yhteisen lausunnon mukaan "lääketieteellinen ravitsemushoito on ainoa hyväksytty keliakian hoito ... Koska keliakian aiheuttamiin ravitsemuksellisiin riskeihin rekisteröidyn ruokavalion on oltava osa terveydenhuollon tiimiä, joka valvoo potilaan ravitsemustilaa ja säännöllistä noudattamista. "Näiden ohjeiden mukaan vakuutusyhtiöt maksavat keliakian potilaiden kuulemisen RD: n kanssa.
Silti on olemassa hyvät mahdollisuudet vakuuttaa vakuutusyhtiösi, että tarvitset hoitoa ravitsemusterapeutilta. Ainoat poikkeukset ovat potilaat, joilla on keliakia ja diabetes. Koska Medicare on päättänyt, että diabetesta sairastavat potilaat tarvitsevat lääketieteellistä ravitsemuksellista neuvontaa, muut vakuutusyhtiöt hyväksyvät ravitsemusneuvonta diabeetikoille .
Jos olet joutunut kohtaamaan vakuuttavan vakuutusyhtiön hyväksynnän, sinun on todistettava, että lääketieteellinen ravitsemusterapeutti rekisteröidyltä ruokavalastajalta on (1) lääketieteellisesti välttämätön teidän tapauksessasi ja (2) potilaan, jolla on keliakia sairaus . Seuraavat ehdotukset saattavat auttaa:
- Yritä saada mahdollisimman paljon "keskustelua" niin kirjallisesti kuin mahdollista. Jos puhut vakuutusyhtiöpuhelimen edustajan kanssa, kirjoita henkilön nimi ja päivämäärä ja kirjoita huomautukset sanomaan.
- Vähintään lähetä vakuutusyhtiö lääkemääräystä ravitsemuksellisesta hoidosta lääkäriltä tai lääkäriltäsi. Vielä paremmin, kysy lääkäriltäsi - ja ravitsemusterapeutilta, jos olet jo kuullut - kirjoittamaan kirjeitä vakuutusyhtiölle puolestasi selittäen, miksi kuuleminen on lääketieteellisesti välttämätöntä ja että hoito on tällä hetkellä hyväksytty hoitotaso . Jos sinulla on muita olosuhteita, joita voidaan pitää ravitsemuksellisina ongelmina, kuten anemian tai vitamiinin puutteissa, mainitse kirjeenvaihdoksesi vakuutusyhtiön kanssa ja muistuta lääkäriltäsi ja ravitsemusterapeutilta, että ne mainitsivat sen kirjeissään. Jos he lähettävät kirjeitä, hankkivat kopioita ja liittävät heidät kirjeenvaihdoksi vakuutusyhtiöllesi.
- Osoittaakseen, että ravitsemusalan ammattilaisen neuvonta on keliakiasta kärsivien potilaiden hoidon standardi, se auttaa lähettämään merkittäviä artikkeleita esillä olevasta lääketieteellisestä kirjallisuudesta, joka korostaa tätä kohtaa. Vähintään, sisällytä lainauksia tärkeistä papereista. Jotkut näkyvät alla, tämän artikkelin lopussa.
- Kun liität asiakirjat kirjeenvaihdoksi (kirjaimet, lääketieteelliset testitulokset, artikkelit jne.), Kirjoita kirjeessäsi, mitä olet sulkenut.
- Joka kerta, kun lähetät jotain sähköpostitse vakuutusyhtiölle, soita heille viikon kuluttua tarkistaaksesi, että asiakirjat on kirjoitettu heidän "järjestelmäänsä".
- Jos vakuutusyhtiö kieltää ennakkohyväksynnän tai kieltää vaatimuksenne, selvitä, mitä sinun on tehtävä, jotta virallisesti valittaisiin tuomio. Kun teet valituspyynnön, lähetä jäljennökset kaikista kirjeenvaihdostasi näihin vaiheisiin sekä kaikki asiaa tukevat asiakirjat, vaikka lähetitkin sen aiemmin.
- Jos vakuutuksesi on toimitettu työnantajallasi, pyydä työntekijöidesi etuuspäällikköä osallistumaan asiaan. Hyötyjohtajalla on enemmän painoa vakuutusyhtiössä kuin yksilösi.
Liitteet (tai lainaus) kirjeenvaihdossa vakuutusyhtiön kanssa:
- Leffler DA et ai. Viitenä viiteen gluteenittomaan ruokavalioon sitoutumiseen liittyvää tutkimusta aikuisilla, joilla on keliakia. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2007; 26: 1227-1235
- "Vaikka nykyisillä serologisilla testeillä on erittäin suuret herkät ja spesifiset ominaisuudet keliakian diagnosoinnissa, ne eivät voi korvata koulutettua ravitsemusterapeutin arviointia gluteeniton ruokavalion noudattamisen arvioinnissa."
- Niewinski MM. Edistyminen keliakiassa ja gluteeniton ruokavalio. Journal of the American Dietetic Association 2008 Apr; 108 (4): 661-72
- "Tässä tarkastelussa keskitytään yksityiskohtaisesti gluteenittomaan ruokavaliokuntaan ja kovan keliakian potilaiden intensiivisen asiantuntevien ruokavalioiden merkitykseen. Gluteeniton ruokavalio on monimutkainen ja potilaat tarvitsevat kattavaa ravitsemuksellista koulutusta ammattitaitoisesta ravitsemusterapeutista."
- Vihreä PHR ja Cellier C. Celiac tauti. New England Journal of Medicine 2007; 357: 1731-43.
- "Terveydenhuollon tiimiin tulisi kuulua ammattitaitoinen ravitsemusterapeutti, joka valvoo potilaan ravitsemuksellista tilaa ja ravitsemuksellista sitoutumista säännöllisesti .... Kokeneen ruokavalion tarvitsee arvioida sitoutumisen astetta [gluteeniton ruokavalioon] ja mahdolliset syyt epäedulliseen hoitoon. ..”
- Pietzak MM. Keliakiapotilaiden seuranta: hoidon noudattamisen saavuttaminen. Gastroenterology 2005; 128: S135-41
- "... gluteenittoman ruokavalion noudattaminen etenkin Yhdysvalloissa on äärimmäisen haastavaa ... .Helimättä äskettäin diagnosoidun potilaan seurannan tiimiin tulisi sisällyttää ... lääketieteellinen ravitsemusneuvonta rekisteröidyn ruokavalion mukaan ..."
- Mariani P et ai. Gluteeniton ruokavalio: ravitsemuksellinen riski tekijä keliakia sairastaville nuorille? Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition 1998; 27: 519 - 523
- "Vaikka viime vuosina CD-levyjen diagnostiikkatyökaluissa on tapahtunut huomattavaa parannusta, uskomme, että hetki on tullut kiinnittää enemmän huomiota CD-levyjen oikeaan seurantaan liittyviin ongelmiin, ei pelkästään ruokavaliota vaan myös ravitsemuksellista tasapainoa itse ruokavaliosta. "
- Hallert C et ai. Todiste köyhistä vitamiinista keliakia sairastavilla potilailla gluteeniton ruokavaliossa 10 vuoden ajan. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2002; 16: 1333-1339.
- "Löysimme merkkejä, jotka osoittivat huonoa vitamiinitasoa 56%: lla aikuisen keliakiapotilaista, mukaan lukien kuusi folaattilisäyksestä, mikä lisää todisteita siitä, että tiukoille gluteenittomalle ruokavaliolle vuosia kestäneet potilaat ovat alttiita erilaisten vitamiinin puutos toteaa, erityisesti folaattipuutetta. "
> Lähteet:
> American Celiac Task Force, Digestive Disease National Coalition ja gluteenin intoleranssi Group Pohjois-Amerikassa. Ravitsemusohjeet ja keliakian käyttöönotto. Gastroenterology 2005; 128: S121-S127
> Yhdysvaltain työvoimatoimiston työvaliokunnan työvaliokunta
> American Dietetic Association
> Etelä-Illinoisin yliopisto Didaktinen ohjelma ruokavalioon
> Leffler DA et ai. Viitenä viiteen gluteenittomaan ruokavalioon sitoutumiseen liittyvää tutkimusta aikuisilla, joilla on keliakia. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2007; 26: 1227-1235
> Niewinski MM. Edistyminen keliakiassa ja gluteeniton ruokavalio. Journal of the American Dietetic Association 2008 Apr; 108 (4): 661-72
> Vihreä PHR ja Cellier C. Keliakiauti. New England Journal of Medicine 2007; 357: 1731-43.
> Pietzak MM. Keliakiapotilaiden seuranta: hoidon noudattamisen saavuttaminen. Gastroenterology 2005; 128: S135-41
> Mariani P et ai. Gluteeniton ruokavalio: ravitsemuksellinen riski tekijä keliakia sairastaville nuorille? Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition 1998; 27: 519 - 523
> Hallert C et ai. Todiste köyhistä vitamiinista keliakia sairastavilla potilailla gluteeniton ruokavaliossa 10 vuoden ajan. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2002; 16: 1333-1339.