Siinä on useita testejä ja menettelyjä, joita voidaan käyttää munasarjasyövän diagnosointiin, mukaan lukien lantionkokeeseen; kuvantamistestit, kuten transvaginaalinen ultraääni, CT, MRI tai PET-skannaus; ja verikokeita, kuten CA-125. Diagnoosin tekemiseksi tarvitaan yleensä biopsia, jolla molemmat vahvistavat, että massa on pahanlaatuinen (syöpä) ja tunnistaa sairauden tyyppi ja alatyyppi.
Kun diagnoosi tehdään, näitä tuloksia ja muita testejä käytetään määrittämään taudin vaihe, joka auttaa määrittämään parhaan hoidon.
Itsetarkastukset / kotona tehtävät testaukset
Valitettavasti munasarjasyövän itsearviointeja ei ole. Lisäksi at-home-geenitestit eivät voi varmasti määrittää taudin kehittymisen riskiä. On tärkeää, että kaikki naiset tuntevat merkkejä ja oireita ja puhuvat heidän lääkäreilleen, jos heillä on riskitekijöitä taudille.
Fyysinen koe
Munasarjasyövän seulontaohjeita ei ole. Kuitenkin lääkärisi (tai oireiden esiintymisen vuoksi suoritettu) rutiininomainen lantionkatselu voi havaita munasarja-alueen massan, jota kutsutaan adnexal-massaksi. Tällä tarkistuksella on kuitenkin rajoituksia.
Tentti suoritetaan kerran vuorokaudessa yhdellä kädellä emättimessä ja yksi vatsaan. Koska lääkäri tuntee munasarjasi rasvakudoksen alla, tentti on epätarkempi tunnistaa massa ihmisillä, jotka ovat ylipainoisia tai liikalihavia.
Vaikka ohut naisilla, lantion tentti voi helposti jättää pieniä munasarjojen kasvaimia.
On tärkeää huomata, että pelkkä papa-leimaus (ilman kaksivaiheista tenttiä), joka hyödyttää kohdunkaulan syövän havaitsemista, ei ole kovin hyödyllinen munasarjasyövän löytämisessä.
Imaging
Kuvantamistestejä tarvitaan sekä löytävät pienet munasarjamassat että ymmärtävät vielä koetta, jota voidaan kokeilla.
Vaihtoehdot ovat:
Transvaginaalinen ultraääni
Lantion ultraääni on testi, joka käyttää ääniaaltoja luoden kuvan lantion elimistä. Se on yleensä ensimmäinen testattu munasarjamassan arvioimiseksi eikä altista ihmisille säteilyä. Menettely voidaan tehdä joko abdominaalisesti (koetin asetetaan ihon päälle) tai transvaginaalisesti (koetin asetetaan emättimeen päästäkseen lähemmäs munasarja). Ensimmäinen ei kuitenkaan ole yhtä hyvä kuin jälkimmäinen munasarjamassojen määrittelemisessä, varsinkin pienillä.
Ultraääni voi antaa arvion massan koosta sekä määrittää, onko se yksinkertainen kystti, monimutkainen kystti tai kiinteä. Yksinkertaiset kystat ovat yleensä hyvänlaatuisia. Monimutkainen kyst voi olla hyvänlaatuinen, mutta herättää huolta siitä, että se on syöpä, jos siinä on nälkäisiä tai ekspressioita (epänormaaleja kasvaimia). Ultrasound voi myös etsiä vapaana nestettä lantion, mikä on usein nähty kehittyneempiä kasvaimia.
Vatsan ja / tai lantion CT
CT-skannaus käyttää sarjaa röntgensäteitä kuvan luomiseksi vatsaan tai lantioon. Sitä voidaan käyttää diagnoosin tukemiseen, mutta sitä käytetään useammin syövän järjestämisessä. On hyvä testi arvioida imusolmukkeita, suolistoa, maksa ja keuhkoja (rintakehän CT) todisteena siitä, että syöpä on levinnyt ( metastasoitunut ).
Ehdot, joita näet raportissasi, ovat askites (nesteen kertyminen vatsaan); metastaasit (leviämisalueet); karsinoomatoosi (laajamittaiset kasvainalueet); omental kakku (omentumin paksuuntuminen, rasvakerros, joka sijaitsee vatsaelinten yli); rasvahapotus (turvotus vatsan rasvakudoksissa); ja nestettä (nesteen muodostuminen). Myös imusolmukkeita voidaan kuvata suurennettuna. Suurentuneet imusolmukkeet ovat yleensä suurempia kuin 2 cm (noin 1 tuumaa) halkaisijaltaan, ja niillä voi olla keskushermoston alueita (solukuolema), jos syöpä on läsnä.
MRI
Magneettiresonanssikuvausta ( MRI ) voidaan käyttää samankaltaisella tavalla kuin CT-tarkistus, mutta siihen ei liity säteilyä, mikä tekee siitä turvallisemman testin raskauden aikana.
MRI: llä on taipumus olla parempi kuin CT: ssä pehmytkudoksen poikkeavuuksien määrittämisessä ja sitä voidaan käyttää muiden testien tulosten selvittämiseen.
PET-skannaus
Vaikka CT, MRI ja ultraääni ovat rakenteellisia kuvantamistestejä (ne etsivät fyysisiä poikkeavuuksia), PET-skannaus on funktionaalinen testi, joka on aktiivisuuden mitta. Tämä arkaluonteinen testi etsii näyttöä etäpesäkkeistä (levitä) missä tahansa kehossa ja auttaa erottamaan arpikudoksen ja syövän.
PET-skannauksella pieni määrä radioaktiivista sokeria ruiskutetaan verenkiertoon. Skannaus suoritetaan sen jälkeen, kun sokerilla on ollut aikaa imeä solut. Kasvavat aktiivisemmin solut, kuten syöpäsolut, sytyttävät tämän kuvantamisen, joka yleensä yhdistetään CT: hen.
Labs ja testit
Kuvaustutkimusten ja tenttien lisäksi verityö tehdään etsimään näyttöä siitä, että tenttiin ja / tai kuvankäsittelyyn liittyvä epänormaali toiminta on syöpä tai ei. Testit voivat olla:
Veritöitä kasvaimen markkereiden havaitsemiseksi
Tietyt verikokeet voivat tunnistaa proteiineja, jotka tunnetaan kasvaimen markkereina. Jotkut niistä ovat sekä normaaleja että syöpää aiheuttavia munasarjasoluja, joten munasarjasyöpä on ilmoitettu, jos veressä olevat määrät ovat normaalia korkeammat. Muita tuumorimarkkereita tuottaa vain munasarjasoluja, jotka ovat syöpää aiheuttaneet eivätkä ole havaittavissa ihmisillä, joilla ei ole munasarjasyöpää, joten niiden läsnäolo yksin on taudin indikaattori.
Näiden tuumorimarkkerien tunnistaminen verinäyte ei ole tehokas tapa valvoa munasarjasyöpää, mutta se voi olla hyödyllistä näiden diagnoosien tekemisessä ja vastausten seurauksena hoitoon.
- CA-125: CA-125 on testattu yleisesti, kun on olemassa huolta mahdollisesta munasarjasyövästä. Vaikka taso on suurentunut suuressa osassa epiteelisien munasarjojen kasvaimista, on monia syitä, miksi tasoa ei ehkä kohota (vääriä negatiivisia) ja monia syitä, miksi se voisi olla korkea ilman munasarjasyövän esiintymistä (vääriä positiivisia). Muuta muuta CA-125: tä mahdollisesti lisäävää tilannetta ovat raskaus, munasarjojen monirakkulatauti, lantion tulehdussairaus, haimatulehdus, kirroosi ja lupus.
Munasarjasyövän kanssa CA-125 on todennäköisesti kohonnut seros- ja endometrioidilajityypeissä. Vaikka vääriä positiivisia tuloksia on monia mahdollisia syitä, erittäin korkea tulos (esimerkiksi CA-125 yli 1000) lisää mahdollisuutta munasarjasyövän syyksi. CA-125: n taso diagnoosin aikana voi myös auttaa ennustamaan ennusteita. - Ihmisen epididymis-proteiini 4 (HE4): HE4 voi olla hyödyllistä yhdistettynä CA-125: een ja se todennäköisimmin kohotetaan serosseerisilla ja endometrioidisilla epiteelisillä munasarjasyövillä. Tämä testi on vähemmän hyödyllinen nuoremmissa naisissa johtuen munasarjojen syövän tyypistä, jota usein esiintyy premenopausaalisilla naisilla.
- CA 72-4: CA 72-4 voi olla kohonnut useissa muissa (yleensä ruoansulatuskanavassa) -olosuhteissa ja diagnoosin aikaansaama taso voi auttaa ennustamaan ennusteita joillekin ihmisille.
- CA-19-9: Tämä tuumorimarkkeri on yleisempi mucinainen epiteelin munasarjojen kasvaimissa.
- CEA (karsinoembryoninen antigeeni): CEA on epäspesifinen merkkiaine ja sitä voidaan kohottaa useissa muissa syövissä sekä ruoansulatuskanavassa.
- Alfa-fetoproteiini (AFP) ja ihmisen koriongonadotropiini (HCG): Ihmiset tuntevat parhaiten, että HCG on positiivisen raskaustestin lähde ja AFP testataan raskauden aikana, mutta molempia näistä markkereista voidaan kohottaa sukusolujen kasvaimissa.
- Estradioli ja inhibiini: Sekä estradioli että inhibiini todennäköisemmin lisääntyvät tytöillä tai naisilla, joilla on sukupuolihäiriöitä aiheuttavia kasvaimia tai sukusolujen kasvaimia, ja inhibiini, joka erittyy usein granulosa-solukasvaimissa nuorilla naisilla (stromalatumorin tyyppi).
Muut verikokeet
Muut verikokeet, jotka voivat auttaa diagnoosin tekemisessä, sisältävät täydellisen verenlaskun (CBC), LDH: n, alkalisen fosfataasin ja sed-nopeuden tai C-reaktiivisen proteiinitestin (joka etsii tulehdusta).
Tutkimus osoitti, että yhden punaisten verisolujen indekseistä (punasolujen jakautumisleveys) (RDW) ja keskimääräisen verihiutaleiden tilavuuden (MPV) yhdistelmä voi olla hyödyllinen arvioitaessa munasarjasyöpätaudit ovat syöpää aiheuttavia ja jotka eivät ole. (RDW: n taipumus on korkea ja munasarjasyöpä alhainen MPV).
Munasarjojen riskiindeksi
Useat erilaiset syöpäpotentiaaliset riskitekijät tarkastelevat testien ja kuvantamisen tulosten yhdistelmää sen selvittämiseksi, onko ongelma munasarjasyöpä ja mikäli biopsia tarvitaan. Vaikka nämä voivat olla hyödyllisiä, riskien arvioinnin objektiiviset toimenpiteet ovat tarkempia, kun niitä käytetään yhdessä asiantuntijan, kuten gynekologisen onkologin, subjektiivisen arvioinnin kanssa.
Kirurginen biopsia
Epäilyttävän vaurion biopsia tehdään yleensä leikkauksen kautta. Ajoittain voidaan harkita neulan biopsiaa (jossa neula lisätään ihon läpi), mutta ajatellaan, että jos munasarjasyöpä on läsnä, tämä voi johtaa siihen, mitä kutsutaan siementäksi (tuumorin leviäminen).
Kirurginen biopsia voidaan tehdä joko laparoskopialla, leikkauksella, jossa tehdään muutamia pieniä viiltoja vatsaan ja kameran ja välineiden koetin tai laparotomi, jossa perinteinen viilto tehdään vatsaan. Otetaan biopsia (näyte) ja lähetetään patologille sen selvittämiseksi, onko se syöpä, ja jos on, tyyppi.
Jos sinulla olisi biopsia, patologi tarkastelee näytettä haettujen ja jäätyneiden osien luokittelemiseksi kasvaimen edelleen. Raportissasi näytettä kuvataan joko hyvänlaatuisiksi (ei-syöväisiksi) tai pahanlaatuisiksi (ei-syöväisiksi). Alla on lisätietoja potilaiden raporttien arvioinnista munasarjasyövän leikkauksen jälkeen.
Differentiaaliset diagnoosit
Massan, joka tuntuu munasarjojen ja munasarjojen putken alueella tentillä tai kuvantamistesteissä, kutsutaan adnexal-massaksi . Muutamia mahdollisia syitä (monia) voivat olla seuraavia, jotka kaikki voidaan harkita munasarjasyövän lisäksi:
- Munasorikystät: Munasarjasyytit ovat hyvin yleisiä, mutta ne voidaan usein erottaa kiinteistä massoista tai kompleksisista kystistä ultraäänellä
- Lantion tulehdussairaus (PID): PID: llä voi esiintyä absessi, joka aiheuttaa massan tuntemisen tai näön.
- Endometrioosi: Endometrioosi on tila, jossa kohdun kudos kasvaa kohtuun.
- Hyvänlaatuiset munasarjojen kasvaimet: Yleensä premenopausaalisilla naisilla havaitut kasvaimet ovat todennäköisemmin hyvänlaatuisia, kun taas postmenopausaalisilla naisilla havaitut kasvaimet ovat todennäköisesti pahanlaatuisia.
- Polykystinen munasarjojen oireyhtymä (PCOS): PCOS on yleinen sairaus, jossa naiset kehittävät munuaisten aikana useita kystatuksia.
- Corpus luteaalikyst: Ei ole harvinaista, että naiset kehittävät corpus luteum-kystin raskauden aikana.
- Ectopic (tubal) raskaus: Tubal raskaudet voivat aiheuttaa samanlaisia löydöksiä kuin munasarjasyöpä, ja kun ne esiintyvät raskauden alussa, naiset ovat joskus tietämättömiä raskauden aikana.
- Munasarjojen vääntö : Tämä voi johtaa tulehdukseen ja verenvuotoon ja voi esiintyä itsestään tai toissijaisesti munasarjasyöpään.
- Liite-osa: Jos liite repeytyy, se voi aiheuttaa paiseen lähellä oikean munasarjan alueen.
- Lantion munuaiset: Tämä tila liittyy munuaiseen, joka on jäljellä lantion aikana sikiön kehityksen aikana, ja se voidaan ensin havaita lantion massana.
Pysäytyskokeet
Jos munasarjasyövän diagnoosi tehdään, seuraava vaihe on kasvain. Jotkut stabiilivaiheesta tarvittavista tiedoista voidaan kerätä kuvantamistesteistä ja biopsiasta, mutta useimmiten leikkaus (munasarjojen poisto ja usein ylimääräinen kudos) tarvitaan syövän tarkkaan määrittämiseen. Syövän vaiheen kuvaaminen on ratkaisevaa parhaiden hoitovaihtoehtojen valinnassa.
Leikkauksen jälkeen kirurgi lähettää kaikki kudokset, jotka on poistettu patologiksi. Tämä voi sisältää munasarjat, munanjohtimet, kohtu, kudokset ja biopsiat, jotka on otettu vatsan muilta alueilta. Mikroskoopin alla hän vahvistaa munasarjasyövän diagnosoinnin ja määrittää myös, mitkä näytteet sisältävät syöpäsoluja.
Molemmat kuvantamistestit ja leikkaus voivat auttaa määrittämään, onko syöpää levinnyt imusolmukkeisiin tai muihin kehon alueisiin. Kehittyneille munasarjojen syöpiä varten biopsiat otetaan tavallisesti imusolmukkeista, omentum (rasvainen, maton kaltainen rakenne suoliston yläpuolella) ja usein useat peritoneum-alueen alueet (kalvot, jotka johtavat vatsaonteloon). Kirurgi myös poistaa tai pane merkille epäilyttävät näköiset nodules tai muut massat. Jos syöpä oli limainen, liite poistetaan.
Pesuja voidaan myös tehdä, jossa kirurgi injektoi suolaliuosta vatsaan ja vetää sitten nesteen etsimään todisteita syöpäsoluista.
Löydöt, jotka auttavat määrittämään vaiheessa ovat:
Tyyppi ja alatyyppi: Munasarjasyövän tyypin ja alatyypin tiedostaminen voi antaa tietoa kasvaimen odotetusta aggressiivisuudesta ja siitä, onko se nopea tai hidas kasvaessa.
Kasvainluokka: Tämä on kasvaimen aggressiivisuuden mitta. Endometrioidien munasarjojen syöpätyypeillä syöpäpotilaille annetaan kasvainluokka 1 - 3:
- Luokan 1 solut ovat tavanomaisempia (eriytyneitä) ja yleensä vähemmän aggressiivisia.
- Luokka 2: Solut kuuluvat luokkien ylä- ja alapuolelle.
- Luokka 3: Solut näyttävät hyvin epänormaalilta (epäsäännöllisiltä) ja ne ovat yleensä aggressiivisempia.
Vakavia kasvaimia annetaan yksi kahdesta luokituksesta: matala tai korkea.
vaiheet
Munasarjasyöpä asetetaan joko yksinkertaistettujen tai täydellisten FIGO-stadiomenetelmien avulla. Havainnot voidaan myös määritellä rajatylittäviksi munasarjasyöpiksi. Vaikka alla on enimmäkseen lääkärisi, voi olla hyödyllistä, kun yrität ymmärtää, mitä hoitovaihtoehtoja voi olla sinulle sopiva.
Borderline munasarjasyöpä
Rajatut munasarjasyövät ovat niitä, joilla on alhainen pahanlaatuinen potentiaali. Nämä ovat yleensä varhaisvaiheisia kasvaimia ja eivät yleensä kasvaa leikkauksen jälkeen. Näitä kasvaimia voidaan antaa vaiheessa, jos kirurgi on epävarma leikkauksen aikana, onko korkeamman asteen syöpä läsnä vai onko se ilmennyt kasvain.
Yksinkertaistettu asettelu
Jotta saisit laajemman kuvan vaiheiden välisistä eroista, ne voidaan jakaa seuraavasti:
- Vaihe 1: Syöpä rajoittuu munasarjaan.
- Vaihe 2: Kasvain on levinnyt lantion elimiin (kuten kohtuun ja fallopisiin putkiin), mutta ei vatsan elimiin.
- Vaihe 3: Kasvain on levinnyt vatsan elimiin (esimerkiksi maksan tai suolen pinnalle) tai imusolmukkeisiin (lantion tai vatsan solmut).
- Vaihe 4: Kasvain on levinnyt kaukaisiin alueisiin, kuten keuhkoihin, maksaan (ei pelkästään pinnalle), aivoihin tai kaukaisiin imusolmukkeisiin.
- Toistuva: Toistuva munasarjasyöpä viittaa syövät, jotka tulevat takaisin hoidon aikana tai sen jälkeen. Jos syöpä tulee takaisin ensimmäisten kolmen kuukauden aikana, sitä pidetään yleensä etenemisenä eikä toistumisena.
Koko FIGO Staging
Kansainvälinen Naistentautien ja synnytysliitto ry: n koko FIGO on kirurginen pysäytysjärjestelmä, jossa käytetään latinalaisia numeroita vaiheille (ennustamaan ennuste) ja kirjaimia alaryhmille (jotka auttavat käsittelemään hoitovaihtoehtoja).
- Vaihe IA: Syöpä on rajoitettu yhteen munasarjaan eikä ulomman munasarjakapselin ole repeytynyt. Munasarjan ulkopinnalla ei ole kasvainta, eikä ascites ole ja / tai pesut ovat negatiivisia.
- Vaihe IB: Syöpä on läsnä molemmissa munasoluissa, mutta ulompi kapseli on ehjä ja kasvainta ei ole ulkoisella pinnalla. Ei ascites ja pesut ovat negatiivisia.
- Vaihe IC: Syöpä on joko Stage IA- tai IB-taso, mutta kapseli murtuu, munasarjojen pinnalla on kasvain tai pahoinpidelääkkeitä esiintyy ascitesissä tai pesuissa.
- Vaihe IIA: Syöpä sisältää yhden tai molemmat munasarjat ja se on laajentunut kohdun ja / tai munasarjojen putkeen. Pesut ovat negatiivisia pesuja ja ei ole askites.
- Vaihe IIB: Syöpä sisältää yhden tai molemmat munasarjat ja se on laajentunut muihin lantion kudoksiin kohtuun ja munasarjojen putkeen. Pesut ovat negatiivisia eikä ascites ole.
- Vaihe IIC: Syöpä sisältää yhden tai molemmat munasarjat ja se on laajentunut lantion kudoksiin, kuten Stage IIA tai IIB, mutta positiivisilla lantion pesuilla.
- Vaihe IIIA: Syöpä on levinnyt imusolmukkeisiin. Kasvain on karkeasti (paljain silmin) lantion rajalla, mutta mikroskooppisilla peritoneaalisilla etäpesäkkeillä (levinnyt vain mikroskoopin alla) lantion yli vatsan peritoneaalisille pinnalle tai omentumille. Omentum on rasva rakenne, joka peittää suolet ja muut vatsan elimet.
- Vaihe IIIB: Syöpä on levinnyt imusolmukkeisiin. Tämä vaihe on samanlainen kuin vaihe IIIA, mutta makroskooppinen leviäminen (leviäminen, joka näkyy visuaalisesti) peritoneumiin tai omentumiin. Tässä vaiheessa levitetyt syöpäalueet ovat kooltaan alle 2 cm (hieman alle tuumaa).
- Vaihe IIIC: Syöpä on levinnyt imusolmukkeisiin. Tämä vaihe on myös samanlainen kuin vaihe IIIA, mutta peritoneaaliset tai omentaliset etäpesäkkeet (leviäminen) lantion ulkopuolelle alueilla, jotka ovat suurempia kuin 2 cm (tuumaa) halkaisijaltaan tai leviämisen imusolmukkeisiin nivusissa (inguinalisolmut) , lantion (lantion solmut) tai para-aortan (para-aortan solmut).
- Vaihe IV: Syöpä on levinnyt maksaan tai alaryhmän ulkopuolella oleviin alueisiin (peritoneaalinen ontelo) alueille, kuten rintakehälle tai aivoille.
> Lähteet:
> American Society of Clinical Oncology. Munasarjojen, fallopian ja peritoneaalinen syöpä: vaiheet ja arvosanat. Cancer.Net. Päivitetty 08/16. https://www.cancer.net/cancer-types/ovarian-fallopian-tube-and-peritoneal-cancer/stages-and-grades
> Henderson, J., Webber, E. ja G. Sawaya. Munasarjasyövän seulonta: päivitetty todisteiden raportointi ja systemaattinen katsaus Yhdysvaltain ehkäisevän palveluiden työryhmälle. JAMA . 2018. 319 (6): 595 - 606.
> National Cancer Institute. Munasarjan epiteelialu-, fallopian- ja primaarinen peritoneaalinen syöpäkäsittely (PDQ) -Health Professional -versio. Päivitetty 19.1.18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> Qin, Y., Wu, Y., Xian, X. et ai. Yhden ja yhdistetyn käytön punasolujen jakautumisleveydestä, keskimääräisestä verihiutaleiden tilavuudesta ja syöpää antigeenistä 125 munasarjasyövän ja hyvänlaatuisten munasarjamurtumien erilaistumisesta. Journal of Ovarian Research . 2018. 11 (1): 10.
> Soletormos, G., Duffy, M., Othman, S. et ai. Syöpäbiomarkkereiden kliininen käyttö epiteelisillä munasarjaresursseilla: päivitetyt ohjeet kasvainten markkereita käsittelevästä eurooppalaisesta ryhmästä. Kansainvälinen Journal of Gynekologinen Syöpä . 2016. 26 (1): 43-51.