Ultrasound on Key Diagnostic Test
Termi "sappirakon tauti" käsittää sairaudet, jotka vaikuttavat sappirakkoon, kuten sappikivet, akuutti tai krooninen kolekystiitti (sappirakon tulehduksen aiheuttama sappirakko) ja sappirakon syöpä.
Vaikka oireiden tarkastelu, fyysinen tutkimus ja verityö toimivat kaiken kaikkiaan sappirakon taudin diagnosoinnissa, vatsavaurion (ja mahdollisesti muiden kuvantamistestien) saaminen on diagnostisen prosessin tärkein osa.
Lääketieteellinen historia
Jos lääkäri epäilee sappirakon tautia, hän tiedustelee oireistasi ja onko sinulla tai jollakulla perheenjäsenellä ollut ikääntymishäiriöitä.
Esimerkkejä mahdollisista kysymyksistä ovat:
- Onko sinulla vatsakipuja, ja jos on, missä? Kipu ylä- tai yläosan keskivaiheella vatsaan viittaa sappirakon ongelmaan.
- Onko vatsakipu liittyy syömiseen? Kouristuksia aiheuttavan kivun kipu voi tapahtua yhden tai useamman tunnin kuluttua rasvaisten elintarvikkeiden syönnistä ja kestää vähintään kolmekymmentä minuuttia.
- Oletko koskaan kokenut tätä vatsakipua ennen? Sappikivikivun episodit yleensä pahenevat ajan myötä ja voivat johtaa komplikaatioihin, kuten sappitiehyeiden tulehdukseen tai haiman tulehdukseen .
- Onko sinulla muita oireita kipua, kuten ärsytystä, pahoinvointia, oksentelua tai laihtumista? Nämä liittyvät oireet voivat auttaa lääkäriä tarkistamaan, onko sappirakon tauti ja muut mahdolliset komplikaatiot ovat läsnä.
Lääkärintarkastus
Seuraavaksi lääkäri suorittaa lääkärintarkastuksen, jossa keskitytään ensisijaisesti elintärkeisiin oireisiin. Akuutilla kolekystiitilla voi olla kuume ja korkea syke.
Kynttilän läsnäolo, joka on osoitettu silmien ja / tai ihon valkoisten kellastumisesta, on huolestuttavaa silmäluomien komplikaatiolle, jota kutsutaan koledokolitiasiksi, jossa sappihäiriö jättää sappirakon ja estää pääasiallisen sappitiehen (jossa sappi virtaa suolistoon).
Vatsavaidon aikana lääkärisi huomaa, onko läsnä havaintoa nimeltä "vartiointi". Henkilö, jolla on akuutti kolekystiitti, voi varoa tai sijoittaa kätensä vatsan oikeaan yläreunaan, jossa sappirakko sijaitsee fyysisen kokeen aikana.
Lopuksi fyysisen kokeen aikana lääkärisi suorittaa leikkauksen nimeltä "Murphyn merkki". Tämän testin avulla henkilöä pyydetään syvään hengittämään, jolloin sappirakon virtaus alenee, jotta lääkäri voi painaa sitä. Jos henkilö kokee merkittävää kipua tämän testin aikana (kutsutaan positiiviseksi Murphy-merkiksi), hän ehdottaa, että hänellä voi olla sappirakon tauti.
Labs
Ihmisillä, joilla on sappirakon tauti, on usein kohonnut valkosolujen määrä . Sinun veren valkosolut ovat infektiota vastaan tulevat solut ja kun kohonnut signaali on jonkinlainen tulehdus tai infektio kehossa. Lisääntyneen valkosolumäärän lisäksi henkilöllä saattaa olla kohonneita maksan toimintakoetta .
Vaikka maksaentsyymiarvojen nousu voi olla lievästi, bilirubiinitason nousu (joka on myös osa maksan toiminnan veritestiä) viittaa mahdolliseen komplikaatioon sappirakon taudista (esimerkiksi jos sappikivet vaikuttavat sappiteitse ja / tai on sappiteitse tarttuva infektio).
Jos lääkäri epäilee sappirakon syöpään perustuvia kuvantamistestejä (esimerkiksi ultraäänellä, CT-tutkimuksella tai MRI), hän voi määrätä kasvaimen merkkiaineen verikokeita, kuten CEA tai CA 19-9. Näitä merkkiaineita voidaan kuitenkin myös nostaa muiden syöpien läsnäollessa, joten ne eivät ole suora osoitus sappirakon syöpään. Useimmiten näitä kasvaimen merkkiaineita käytetään seuraamaan henkilön vastausta syöpäkäsittelyyn (jos se on alunperin korotettu).
Imaging
Vaikka lääketieteellinen historia, fyysinen tutkimus ja laboratoriot voivat tukea sappirakon taudin diagnosointia, diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan kuvantamista. Toisin sanoen sappirakko on visualisoitava, ja tämä tehdään useimmiten ultraäänellä.
Ultraääni
Ultraääni on nopea ja kivuton kuvantamistesti, joka käyttää ääniaaltoja kuvan tuottamiseksi sappirakon. Lisäksi sappikivet, sappirakon seinämän paksuuntumista tai turvotusta ja sappirakon polyypit tai massat voidaan nähdä.
Ultraäänellä teknikko voi myös suorittaa "sonografisen Murphyn merkin." Tämän toimenpiteen aikana ultraäänianturia painetaan sappirakon päälle, kun potilas ottaa syvän hengityksen. Jos positiivinen, henkilö kokee kipua, kun sappirakko painetaan alas.
HIDA-skannaus
Jos sappirakon taudin diagnoosi ei ole varmaa ultraäänen jälkeen, voidaan suorittaa HIDA-skannaus. Tämä testi mahdollistaa sappihäiriön visualisoinnin sappitiehysteemin kautta. HIDA-skannauksen aikana radioaktiivinen merkkiainetta ruiskutetaan henkilön suon kautta. Tämä aine otetaan maksasoluihin ja poistetaan sappeen.
Jos sappirakkoa ei voida visualisoida, testi on "positiivinen", koska se tarkoittaa, että kystisellä kanavalla, joka on putki, joka siirtää sappea sappirakonasta, on jonkinlainen tukos (usein gallstoneista, mutta mahdollisesti kasvaimesta). yhteinen sappitie.
Tietokonetomografia
Myös vatsan CT-tutkimus voi paljastaa oireita sappirakon taudista, kuten sappirakon seinämän turvotusta tai rasvan kertymistä. Se voi olla erityisen hyödyllistä harvinaisten, hengenvaarallisten komplikaatioiden diagnosoimiseksi akuutissa kolekystiitissa, kuten sappirakon rei'itys (kun reikä kehittyy sappirakossa) tai emfyseematoottinen kolekystiitti (jossa kaasufaasi-bakteereista on sappirakon seinämän infektio).
Magneettinen resonanssikolangiopancreatografia (MRCP)
Tämä ei-invasiivinen kuvantamistesti sallii lääkärin arvioida sappirakenteita sekä maksassa että sen ulkopuolella. Sitä voidaan käyttää diagnosoimaan kivi yhteiseen sappitiehyeen (sairaus, jota kutsutaan choledocholithiasisiksi).
Endoskooppinen retrograa- linen kolangiopankkeografia (ERCP)
ERCP on sekä diagnostinen että mahdollisesti terapeuttinen testi. ERCP : n aikana gastroenterologi (ruoansulatuskanavan sairauksien erikoislääkäri) sijoittaa ohut, joustava kamera nimeltä endoskooppi ihmisen suuhun, ruokatorven alapuolelle, vatsaan ja ohutsuoleen.
Henkilö on rauhoitettu tämän toimenpiteen aikana, joten ei ole epämukavuutta. Sitten endoskoopin kautta pieni putki viedään yhteiseen sappitiehyeen. Kontrasti väriainetta ruiskutetaan tähän pieneen putkeen sytytysjärjestelmän syventämiseksi, mikä näkyy röntgensäteiden kautta.
ERCP: stä sappihäiriöiden estävä sappikivet voidaan visualisoida ja poistaa samanaikaisesti. Sappihäiriöiden kaventaminen voidaan myös nähdä ERCP: llä ja stentti voidaan sijoittaa pitämään kanava auki. Lopuksi ERCP: n aikana lääkäri voi ottaa kudosnäytteen (kutsutaan biopsiaksi) epäillyistä polyypeistä tai massoista.
Differentiaalinen diagnoosi
Vaikka on järkevää epäillä, että sappirakon tauti, jos henkilöllä on kipua vatsan oikeaan yläosaan, on otettava huomioon muut etiologiat (enimmäkseen maksaongelmat). Tämä johtuu siitä, että maksasi on myös vatsan oikeassa yläkulmassa ja se liittyy sappirakkoon sarjan sappitiehyillä.
Esimerkkejä maksavaivoista, jotka voivat aiheuttaa kipua vatsan oikeaan yläsivuun, ovat:
- Hepatiitti (esimerkiksi viruksen hepatiitti) : Kipuuhon lisäksi muut hepatiitin oireet voivat sisältää keltaisuutta, savi-ulosteita ja tummaa virtsaamista.
- Fitz-Hugh-Curtisin oireyhtymä (perihepatiitti): Tämä sairaus viittaa maksan pinnoituksen tulehdukseen, joka esiintyy naisilla, joilla esiintyy lantion tulehdussairautta.
- Maksa-absessi: Diabetesta sairastavilla potilailla, joilla on maksansiirto, tai joilla on maksan, sappirakon tai haiman taudin aiheuttama tauti, ovat suurimmassa vaarassa kehittää absessi.
- Portal vein tromboosi: Tämä tauti viittaa veritulppa portaalin laskimoon, joka on verisuone, joka kuljettaa verta maksaan suolistosta.
- Budd-Chiarin oireyhtymä: Tämä on hyvin harvinaista oireyhtymää, joka ilmenee, kun suonet, jotka tyhjenevät maksan, ovat tukossa.
Muu kuin kipu vatsan oikeaan yläosaan, henkilö, jolla on sappirakon tauti, saattaa kohdata kipua vatsan yläosassa (kutsutaan epigastrinen kipu).
Muita epigastrisen kivun mahdollisia syitä ovat:
- Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD): Epigastrisen kivun lisäksi GERD: llä voi olla närästystä ja nielemisongelmia.
- Peptinen haavauma: Tämä tila kuvaa ihottumaa, joka kehittyy vatsan vuoriin tai ohutsuolen ensimmäiseen osaan. Palovamman vatsakipu on yleisin oire.
- Gastriitti: Tämä tilanne viittaa mahalaukun tulehdukseen, ja se voi johtua useista eri tekijöistä, kuten alkoholista, ei-steroidisista tulehduskipulääkkeistä tai viruksesta.
- Haimatulehdus: Haimatulehdusta sairastavilla ihmisillä on usein äkillinen, vakava epigastriitti tai vasemmanpuoleinen kipu, joka säteilee selälle ja liittyy pahoinvointiin ja oksenteluun.
- Sydänkohtaus (sydäninfarkti): Epigastrinen kipu voi olla ensimmäinen sydänkohtauksen oire. Henkilöllä voi olla myös hengenahdistusta ja sydän- ja verisuonitautitekijöitä.
> Lähteet:
> Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Kirurgien ja epämuodostuneen hoidon sappikivet. > Olen Fam-lääkäri . 2014 15. toukokuuta; 89 (10): 795-802.
> American Cancer Society. (2016). Miten munasarjojen syövä diagnosoidaan?
> Sanders G, Kingsnorth AN. Kliininen katsaus: Gallstones. > BMJ . 2007 11 elokuu; 335 (7614): 295-99.
> Zakko SF, Afdhal NH. (2016). Akuutti kolekystiitti: patogeneesi, kliiniset ominaisuudet ja diagnoosi. Chopra S, (toim.). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.