Pitäisikö kilpirauhasen potilaiden itsehoito?

Toimitus Mary Shomonilta

Yksi kiistanalaisista kilpirauhasen potilaista Yhdysvalloissa ja muualla maailmassa on, pitäisikö potilaiden hoitaa itseään hoitamaan kilpirauhasen ongelmia ja erityisesti heikentynyttä kilpirauhasen kilpirauhasen vajaatoimintaa. Kun sanon "itsehoito", tarkoitan ostaa reseptilääkkeiden korvaavan lääkityksen ilman lääkärin reseptiä ja sitten ottamaan lääkettä ilman lääkärintarkastusta.

(En viittaa niihin potilaisiin, joiden lääkärit määrittelevät kilpirauhasen lääkitystä, mutta sallivat sen jälkeen potilaiden nousevan tai laskematta annosten välillä käyntejä.)

Hypertyöroidismilla itsestään huumeilla on selviä haittoja potilaille.

Ensinnäkin, jos henkilöä ei ole diagnosoitu hypothyroid, vaan sen sijaan itsetesti, niin toinen edellytys voi olla jäänyt - ja mene käsittelemättömäksi. Oireita kuten väsymys, painonnousu ja masennus ovat yleisiä kilpirauhasen vajaatoiminnassa, mutta ne ovat myös kymmeniä muita oireita - jotkut vakavia. Epäonnistuminen oikean diagnoosin ja hoidon vuoksi voi olla vaara potilaille, joka väärässä itsetestaa ja itsekuljettaa oletetun kilpirauhasen vajaatoiminta.

Toiseksi kilpirauhasen toiminta ei aina ole vakaa. Ihmisillä voi olla väliaikaisia ​​kilpirauhasen vajaatoimintahäiriöitä, jotka johtuvat lääkkeistä, kilpirauhasen vajaatoiminnasta tai postpartan kilpirauhasen ongelmista vauvan jälkeen, minkä jälkeen normaali kilpirauhasen toiminta palautuu.

Oikea hoidon taso voi nopeasti muuttua overmediaktioksi, kun kilpirauhasen voimakkuus vaihtelee.

Kolmanneksi, on olemassa vaara, että alihankinta tehdään. Alentamaton lisää riskiä monille muille sairauksille, kuten sydäntaudille, lihavuudelle ja masennukselle. (Tietenkin, kun heillä ei ole lainkaan hoitoa kilpirauhasen vajaatoimintaan, myös näiden terveysongelmien riski on suurempi.)

Mutta neljäs ja suurin huolenaihe monille on se riski, että ne, jotka itse huolehtivat, tulevat overeen . Liiallisen kilpirauhashormonin korvaavan lääkityksen antaminen voi aiheuttaa erilaisia ​​oireita, kuten ahdistusta, paniikkikohtauksia, vapinaa, kroonista ripulia, korkeaa verenpainetta, takykardiaa (nopeaa sydämen sykettä), sydämen sydämentykytystä, sydämen rytmihäiriötä ja mahdollisesti vaarallista sydämen rytmihäiriötä. eteisvärinä . Eteisvärinä - jota kutsutaan joskus nimellä "a-fib", voi aiheuttaa aivohalvauksen, joka voi joskus johtaa pysyvään vammaisuuteen ja jopa kuolemaan.

Jotkut potilaat viittaavat siihen, että itsehoito on turvallista niin kauan kuin potilaat tuntevat. Tiedän useita potilaita, jotka ovat onnistuneesti itsehoitaneet. Samaan aikaan olen myös kuullut kymmeniä kilpirauhasen potilaita, jotka päätyivät hätäpuheluihin, jotka kärsivät eteisvärinästä itsekonttoreiden jälkeen. Monet näistä potilaista olivat erittäin hyvin perehtynyt ja hyvin lukenut kilpirauhasten sairaudesta, ja he pitivät itseään hyvin tietoisina itsestään kilpirauhasen liikatoiminnasta. Silti he saivat surmansa ja joutuivat kohtaamaan mahdollisesti vakava terveyskriisi.

Vaikka useimmat potilaat - jopa ne, jotka ovat itseluottamusta omaan tietämykseen - ovat tietoisia siitä, että itsestään lääkevalmisteen riski on olemassa, käytäntö jatkuu edelleen, koska potilaat kohtaavat monia merkittäviä esteitä, jotka estävät heitä saamasta tarkkaa ja tehokasta kilpirauhasen diagnoosia ja hoitoa .

Mitkä ovat nämä esteet?

Ensinnäkin on olemassa henkilöitä, joille on aiemmin diagnosoitu kilpirauhasen vajaatoiminta, mutta joilla ei ole enää varaa käydä lääkärintarkastuksia. Pelkästään Yhdysvalloissa meillä on paljon miljoonia vakuuttamattomia, miljoonia senioreja kiinteistä tuloista ja miljoonia amerikkalaisia, jotka ovat menettäneet työpaikkansa taloudellisen laskusuhdanteen aikana. Monilla ihmisillä ei yksinkertaisesti ole varaa maksaa lääkäreiltä taskuun. Maailmanlaajuisesti ihmisarvoisten lääkäreiden ja lääketieteellisen hoidon saatavuus on haastetta, joka riippuu maantieteestä, taloudesta, vallitsevasta terveydenhoitojärjestelmästä ja henkilökohtaisesta taloudellisesta tilanteesta.

Toiseksi monet lääkärit ovat edelleen hämmentyneitä siitä, miten tulkita kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH) -testi - testi, jota he itse kutsuvat "kulta-standardiksi" kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosoimiseksi.

Jos potilas kärsii kilpirauhasen vajaatoiminnan oireista ja testituloksesta, joka kuuluu TSH-testin "limbo" -alueelle - yli 2,5 ja alle 4,0 - 5-5,5 - potilaan TSH-tulos on merkitty US-laboratorioilla "normaalina" laboratoriokertomus. Tietyillä asiantuntijoilla katsotaan kuitenkin, että kyseisellä alueella TSH: ta pidetään subkliinisesti hypotyreoiduna. Endokrinologit ovat taistelleet tätä asiaa ja keskustelleet tätä kysymystä jo lähes vuosikymmenen ajan siitä lähtien, kun American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) suositteli vuoden 2003 alussa, että TSH-testin normaali vertailualue kavennetaan 0,3: sta 3,0: een . Monet lääkärit kuitenkin kuitenkin noudattavat vanhaa raja-arvoa, ja vain diagnosoivat ja hoitavat kilpirauhasen vajaatoimintaa, jos potilaan TSH on yli 4,5 - 6,0.

Kolmanneksi on olemassa potilaita, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, ja joilla on niin kutsuttuja "normaaleja" tuloksia TSH-testissä - jotka putoavat missä tahansa välillä 3-3,0 - mutta joilla on kohonnut kilpirauhasen vasta-aineet, jotka osoittavat autoimmuunisiksi Hashimoto-taudin. Monet lääkärit ovat joko tietämättömiä - tai eivät käytä mukaan - tutkimusta, joka viittaa siihen, että joillakin vasta-aine-positiivisilla potilailla kilpirauhasen hoito voi lievittää hypothyroid oireita ja estää etenemisen ylivoimainen kilpirauhasen vajaatoiminta.

Neljänneksi on olemassa potilaita, joilla on "normaali" TSH, mutta kilpirauhashormonien todelliset verenkierron tasot - Free T4 ja Free T3 - osoittavat selviä puutteita näissä hormoneissa. Monet lääkärit kieltäytyvät siitä, että puutteet tai alhaisen normaalitasoiset Free T4- ja / tai Free T3 -arvot sekä korotetut T3-tasot tai väärät T3 / Free T3 -suhteet ovat epäsuoria kilpirauhasen vajaatoiminta. T4 muutetaan T3: ksi - aktiivinen kilpirauhashormoni solutasolla. Monet lääkärit olettavat kuitenkin, että jokainen voi muuntaa T4: n T3: ksi hyvin ja yhtä hyvin. Sitä vastoin yhdentyvät lääkärit ja eräät innovatiiviset endokrinologit tunnustavat, että joillakin potilailla voi olla vasta-aineita, entsyymin puutteita, ravitsemuksellisia puutteita tai fysiologisia häiriöitä, jotka heikentävät T4-T3-konversiota ja että tämä heikkeneminen voi taata hoidon.

Viidenneksi monet potilaat hoidetaan levotyroksiinilääkkeellä eli Synthroidilla, Levoxylilla, Levothroidilla, Eltroxinilla tai yleisellä levotyroksiini / l-tyroksiinilla, mutta silti on ilmeisiä kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita, vaikka hoito onkin palauttanut näiden potilaiden kilpirauhasen verikokeen tulokset " normaali." Jotkut näistä potilaista vaativat T3-lääkityksen lisäämistä - eli Cytomel (liothyronine) tai aika vapautuu T3 - tai pyydä reseptiä luonnollista kuivattua kilpirautaa - eli Armor, Nature-Throid tai Erfa. T3: n käyttö on kuitenkin kiistanalainen, ja monet lääkärit eivät usko T3-lääkkeiden tai luonnollisten kilpirauhasvalmisteiden käytön mahdollisuuksiin. Nämä lääkärit väittävät usein, että ylimääräistä kilpirauhasen lääkitystä ei tarvita, koska oireet eivät ole kilpirauhasen toimintaan liittyviä tai että oireet ovat todisteita mielenterveysongelmista ja aiheuttavat masennuslääkkeitä. Usein kuulemme "kukaan ei tarvitse T3: tä tai luonnollista kilpirautaa", koska "jokainen muuntaa synteettisen T4: n T3: ksi täydellisesti." Tämä "et tarvitse sitä / jokainen muuntaa T4: n T3: lle" mantra on suosittu ja kestävä myt

h kilpirauhasen vajaatoiminnassa. Jotkut lääkärit kieltäytyvät määrittelemästä T3- ja / tai luonnollisia kilpirauhasvalmisteita, koska he kokevat kategorisesti, että nämä lääkkeet aiheuttavat sydämen haittavaikutuksia kaikille. Riskit ovat kuitenkin vähäiset, kun lääkkeitä käytetään asianmukaisesti ja ne on määrätty. Muutoin terveille potilaille riski T3: n ja luonnollisten kilpirauhasen huumeiden riskille on, jos potilas on vakavasti yliannostettu. Lääkärit ovat ymmärrettävästi varovaisia ​​vanhuksille ja potilaille, joilla on ennenaikaisia ​​sydänsairauksia / sydänsairauksia, koska nämä alaryhmät voivat olla erityisen herkkiä T3: lle tai luonnollisille kilpirauhasvalmisteille, jotka sisältävät T3: n. (Mielenkiintoista on myös tutkimus, joka osoittaa, että käsittelemätön kilpirauhasen vajaatoiminta lisää sydänsairauksien riskiä .)

Kuudennessa on terveydenhuollon ylläpitäjien tai lääketieteellisen vakuutuksen piiriin kuuluvia potilaita, joiden lääkärit kieltäytyvät jopa kilpirauhasen vajaatoiminnan testaamisesta, kieltäytyvät hoitamasta raja- / alilääketieteellistä kilpirauhasen vajaatoimintaa, kieltäytyvät hoitamasta autoimmuuni Hashimoton tautia, kieltäytyvät testaamasta tai hoitamasta Free T4: tä / Vapaa T3 epätasapaino / epäsäännöllisyys ja / tai kieltäytyä antamasta T3-lääkkeitä ja / tai luonnollisia kilpirauhasen huumeita. Jotkut potilaista, jotka näkevät näiltä lääkäreiltä, ​​eivät taloudellisesti pysty maksamaan taskuaan vierailemasta kilpirauhasen tuntemalle lääkärille.

Lopuksi USA: n ulkopuolella itsehoito tulee melkein välttämättömyyden joillekin potilaille. Esimerkiksi Yhdistyneessä kuningaskunnassa useimmat asukkaat käyttävät kansallista terveyspalvelua (NHS) lääkärinhoitoonsa. NHS-lääkäreiden on kuitenkin noudatettava erittäin jäykkää - sanovat, vanhentuneet ja usein väärät kriteerit kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosoinnissa ja hoidossa. Samaan aikaan on olemassa muutamia yksityisiä lääkäreitä asianmukaisesti diagnosoimaan ja hoitamaan kilpirauhasen vajaatoimintaa, ja nämä lääkärit ovat usein erittäin kalliita.

Haaste kilpirauhaspotilaille

Joten lopulta, jos potilaat itse lääkitä tai ei? Olen äskettäin aiheuttanut huolenaiheita potilaille, jotka itse hoitaa lääkkeitä, koska olen sanonut, etten puolusta itsehoitoa, ja että Save Natural Thyroid Coalition - ryhmä, jonka olen perustanut kesällä 2009, auttaa potilaita selviytymään puutteista, saatavuudesta ja FDA: n torjunta luonnollisissa kuivuneissa kilpirauhasen huumeissa - ei myöskään kannata itsehoitoa.

Ei ole epäilystä siitä, että potilaat ovat vaikeassa tilanteessa. Ja minusta on täysin järkevää, että jotkut potilaat kokevat, että heillä ei ole muuta vaihtoehtoa kuin itsehoito. En arvostele yksilöllistä päätöstä itsehoitoon - se on jokaisen henkilön on päätettävä itsestään. Se on sydämenräpäistä, että jotkut ihmiset pakotetaan tekemään tämä valinta, ja olen raivoissani siitä, kuinka ratsuväkeästi jotkut lääkärit näkevät kilpirauhasen sairauden, asenne, joka pakottaa potilaat tekemään tämän valinnan. Toivon myös hartaasti, että ne, jotka tekevät itsehoitoa, tekevät niin äärimmäisen varovaisesti ja pystyvät välttämään komplikaatioita.

Kiistanalainen näkökohta joillekin potilaille on uskomukseni, että itse lääkitys aktiivisesti - ja erityisesti itse lääkityksen edistäminen luonnollisen kuivuneen kilpirauhasen kanssa - voi viime kädessä toimia kilpirauhasen potilaiden etujen vastaisesti.

Olemme jo joutuneet kärsimään raskautta tai luonnollisia kilpirauhashormonivalmisteita, joita ei ole selvitetty raaka-ainepulasta ja salaperäisiä kehityssuuntia, jotka näyttävät olevan FDA: n toiminnan takana. Luonnolliset kilpirauhasen huumeet ovat myös FDA: n pitkässä luettelossa "hyväksymättömistä" lääkkeistä, jotka lopulta pakotetaan kulkemaan aikaa vievän ja kalliin hyväksyntämenettelyn kautta. FDA on tehnyt selväksi, että luonnollinen kilpirauha on hyväksymättömiä huumeita eikä suurikokoisia ja että sen on lopultakin läpäistävä hyväksymisprosessi, jotta se pysyisi markkinoilla. Milloin ja miten se tapahtuu, päätetään vielä. FDA: n päätöksentekoprosessi hyväksymättömien lääkevalmisteiden hyväksymiseksi ei ole avoin. Tiedämme, että poliittiset ja taloudelliset voimat kohtausten takana - voimat, jotka eivät ole potilaiden hyvinvoinnin kannalta - usein vaikuttavat päätöksentekoprosessiin.

Jotkut lääkärit ja FDA: n virkamiehet ovat kertoneet minusta, että he tuntevat, että kilpirauhasen itsensä lääkityksen kielteinen julkisuus - myös lääketieteellisissä lehdissä - on muuttanut luonnollisia kuivattuja kilpirauhasvalmisteita ei-toivottuun parannukseen - ja on johtanut heille FDA: n tarkkailemista.

Toinen este luonnollisille kilpirauhasen huumeille on tohtori Sidney Wolfe, joka on nimitetty FDA: n huumeiden turvallisuutta ja riskienhallintaa käsittelevä neuvoa-antava komitea. Joitakin syitä, jotka ovat edelleen selvittämättömiä, hämmentynyt tohtori Wolfe - joka on toisinaan todennut yksiselitteisesti, että luonnollinen kilpirauhasuhde on yli-the-counter-lisäosa (ei ole) ja että se on valmistettu lehmistä (sika, sioista) - on luonnollisen kuivattua kilpirautaa (tai ainakin mitä tällä hetkellä uskoo luonnollisen kuivuneen kilpirauhasen olevan). Hän julkaisi virhetäyttämättömiä piratismia panssaroidun kilpirauhasen julkisen kansalaisen "Worst Pills, Best Pills" -uutiskirjeessä kauan ennen kuin hänet otettiin vastaan palvella FDA: n komiteassa. Hän on nyt voinut päättää, mitkä huumeet päätyvät kaarteisiin FDA: n hyväksymättömien huumeiden kampanjalle.

Ja suurin este on kilpirauhasen "perustaminen" - ja täällä ottaisin mukaan endokrinologit, tavanomaiset lääkärit, kilpirauhasen lääketieteelliset yhdistykset, FDA, muut lainsäätäjät ja suuret lääkeyritykset, jotka tekevät levotyroksiinia - jotka vain onnistuvat tarttumaan ja tekemään heinää pois kaikista ja kaikista kielteisistä julkisuudesta, huonoista tuloksista tai luonnollisista kilpirauhasen ja / tai T3-hoidon ongelmista, toivoen käyttävän huonoja uutisia keinona poistaa nämä lääkkeet markkinoilta. Valitettavasti, mutta ei ole yllättävää, että "huolenaiheilla" on useimmiten mitään tekemistä potilaan hyvinvoinnin kanssa ja kaiken kanssa, joka liittyy omavaraisuuteen, taloudelliseen hyötyyn, kilpirauhasen ryhmäkeskusteluun tai vääriin tietoihin.

Oma kilpirauhasen Advocacy-tehtävä: Työskennellä kilpirauhasen ryhmäkäsityksessä

Potilasasiamiehenä haluan keskittää ponnistukseni koulutuksen ja tietoisuuden lisäämiseen sekä puolustaa itse järjestelmän muutoksia. Viime kädessä haluan, että elämme maailmassa, jossa harvemmilla kilpirauhasen potilailla on pakko tehdä itsestään huollon ja siihen liittyvien riskien ja hyötyjen välinen vaikea valinta - ja menevät ilman hoitoa.

Älä erehdy, tämä on haastava tavoite. Taistelu endokrinologian dogmaattisesta maailmasta ja kilpirauhasen lääketieteen "liiketoiminnasta" ja mitä useat lääkärit ovat viitanneet "TSH: n tyranniaksi" - on vaikea. Se on taistelu, josta monet meistä ovat taistelleet yli vuosikymmenen ajan. Olemme nähneet joitain parannuksia ja joitain vastoinkäymisiä matkan varrella.

Kuten tiedämme, lääketieteelliseltä tai tieteelliseltä näkökulmalta monet endokrinologit ja endokrinologiset organisaatiot ovat hitaita hyväksymään muutoksia ja valitettavasti usein kiinnostuneempia laboratorion raporttien numeroihin kuin potilaaseen, joka istuu heidän edessään ja siitä, että potilas nauttii mikä tahansa elämänlaatu. Lääkärit luottavat TSH-testiin - aivolisäkkeen hormonin toissijaiseksi testiksi - kilpirauhasen toiminnan diagnosoimiseksi ja hallitsemiseksi, kun he ovat perusteltuja, kun täysin vapaat T3-tasot eivät ole aktiivisia hormoneja, jotka todella siirtyvät soluihin hapen ja energian tuottamiseksi. Monet lääkärit eivät edes vaivaudu testatakseen kilpirauhasen vasta-aineita - mikä voi kertoa meille, kun kilpirauhanen on autoimmuunisairauksessa.

Samanaikaisesti useiden sukupolvien endokrinologeille ja lääkäreille on kerrottu, että synteettinen tyroksiini (T4) - joka tunnetaan nimellä levotyroksiini / l-tyroksiini - tai yleisemmin tuotenimi Synthroid - on yhden luukun ratkaisu. Heille on kerrottu, että levotyroksiinin yksinään on parempi kuin synteettisen trijodityreaniinin (T3) - yhdistelmä, joka tunnetaan liotyroniinina (Cytomel). Heille on kerrottu, että luonnollinen kuivattu kilpirauhanen - joka oli puoli vuosisataa ainoa kilpirauhasen vajaatoiminta - on "vanhanaikainen", "epävakaa" ja huonompi kuin synteettinen tyroksiini. Tosiasiallinen tiede on kuitenkin kaikkialla, ja mikä tahansa hoitoprotokolla, jota lääkäri kannattaa - onko levotyroksiinin monoterapia, synteettinen T4 / T3-yhdistelmähoito tai luonnollisen kuivattu kilpirauhasen käyttö - on tutkimuksia, jotka voivat tukea heidän valittua asemaa. Ja kun lääkäri joutuu tekemään tutkimusta, joka ristiriidassa hänen mielipiteensä kanssa, kuulet usein heidät sanomaan, "No, se on huono tutkimus".

Lääketieteellisen ja tieteellisen keskustelun ohella farmaseuttisten dollarien dollarit ovat jäähdyttämättömiä kilpirauhasen harjoittajien ajattelulle.

Ei ole mikään salaisuus, että kilpirauhasen tärkeät lääketieteelliset yhdistykset - eli American Thyroid Association ja American Association of Clinical Endocrinologists - saavat satoja tuhansia dollareita vuosittain apurahoista, rahoituksesta, tuesta ja tapahtumien sponsoroinnista Synthroidin valmistajilta. Ja monet lääkärit, joilla on johtoasema näissä organisaatioissa, saavat myös varoja Synthroidin valmistajalta.

Levotyroksiinin Synthroid-brändi on ollut Yhdysvaltojen myydyin lääke vuosikymmenien ajan, ja se on erittäin kannattavaa. Lääketieteellisissä kouluissa, endokrinologin toimistoissa ja sairaalan henkilökunnan kahviloissa eri puolilla maata saapuvat säännöllisesti Synthroid-valmistajan maksamat lounasalustat ja muffinkorut, jotka auttavat varmistamaan, että heidän näkemyksensä kilpirauhasen hoidosta - joka ei sisällä T3- ja luonnollinen kilpirauhas - on se, jonka lääkärit, sairaanhoitajat, toimistohenkilökunta, lääketieteelliset opiskelijat ja nuoret lääkärit kuulevat. Ja älä unohda markkinointikenttiä - sekä ilmaisia ​​huumeiden näytteitä ja swag-kaltaisia ​​kynää, mukia, kirjallisuutta, reseptilevyjä, muovimodellitroppeja ja muita esineitä - että lääkärit toimittavat tuhansia viikossa lääkäreiden toimistoihin , ja luovutetaan jokaisesta kilpirauhasen lääketieteellisestä kokouksesta.

Lopputulos: meillä on useita sukupolvia lääkäreitä, jotka marssivat lukitusvaiheessa, uskovat - ja kuullaan edelleen viestin kaikkialla - että Synthroid on yhden luukun ratkaisu jokaiselle ja kaikille, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, joka muuntaa T4: n T3: lle täydellisesti, että kukaan ei tarvitsisi T3: ta ja että kilpirauhasen kilpirauhasen hoidossa ei ole roolia luonnossa kuivuneelle kilpirauhaselle.

Kilpirauharyhmäkysely ja joidenkin lääkäreiden alttius taloudellisille vaikutuksille ovat niin yleisiä, että on olemassa jopa joitakin endokrinologeja ja lääkäreitä, jotka julkisesti tuomitsevat ja arvostelevat muiden lääkäreitä, jotka määräävät T3-lääkkeitä tai luonnollisia kilpirauhasvalmisteita potilaille.

Tehdäkseni kaiken mitä minä voin auttaa purkamaan tämäntyyppisen jäykän ajattelun - ajattelu, joka tuomitsee niin monet ihmiset sairauden elämään - on puolustukseni keskeinen painopiste.

Minun tehtäväni on edistää tietoisuutta kaikista laillisesti määrätyistä hoitovaihtoehdoista - mukaan lukien T3 ja luonnolliset kilpirauhaset. Tavoitteenani on työskennellä kohti maailmaa, jossa lailliset kilpirauhasen hoitovaihtoehdot tulevat paremmin ymmärretyiksi, paremmin tunnetuiksi, paremmin hyväksyttäviksi, kohtuuhintaisiksi ja oikeudellisesti saataviksi ... maailma, jossa lääkäreiden, vakuutuksenantajien, apteekkien, lääketieteellisiä yhteiskuntia ja potilaita, jotka ovat laillisia kilpirauhasen hoitovaihtoehtoja. Lisäksi minun tehtävänäni on auttaa suojaamaan näitä vaihtoehtoja eri sidosryhmien hyökkäyksiltä, ​​jotka haluaisivat nähdä heidät pois markkinoilta.