Enemmän kuin vyöruusu
Varicella zoster -viruksella (VZV) on monenlaisia tapoja edistää ihmisen kurjuutta. Aluksi se vain aiheuttaa vesirokkoa. Yleensä, vaikkakaan virus ei itse asiassa mene pois, kun ihottuma lakkaa. Sen sijaan virus menee piileskelyyn, hilseilee ganglionisten hermosolujen lähellä selkäydintä, odottaen tilaisuutta tehdä toinen ulkonäkö.
Vyöhykkeet ovat yksi tunnetuimmista tavoista, joilla VZV palaa kahdelle kierrokselle.
Virta puhaltaa ulos pitkin ihoa innervoitunut yksi hermo, joka johtaa kivulias ihottuma. Jopa sen jälkeen kun ihottuma katoaa, kipu voi jatkua nimityksessä jälkivaurioon liittyvä neuralgia.
Vyöhykkeet ovat suhteellisen tunnettuja, mutta VZV voi joskus johtaa vaskuliittiin, meningoencefaliittiin, myelopatiaan, verkkokalvon nekroosiin, vaskulopatiaan tai Ramsay Huntin oireyhtymään. Kaikki nämä häiriöt voivat ilmetä ilman ihottumaa tai kuukausia ihottuman jälkeen. Yhteiset laboratoriotutkimukset, kuten VZV-DNA: n tai epänormaalien solujen esiintyminen aivo-selkäydinnesteessä (CSF), ovat hyödyllisiä, jos niitä esiintyy, mutta tauti voi esiintyä, vaikka nämä löydöt puuttuisivat. Vaikka kliinisesti epäillään, VZV: n aiheuttamien neurologisten sairauksien hoito voi olla haastava.
Herpes Zoster
Herpes zoster, jota kutsutaan myös vyöruusuiksi, on yksi yleisimmin tunnustetuista VZV-infektion muodoista. Koska se on ominaista ihottumaa, jotkut ihmiset eivät ajattele sitä neurologisena häiriöenä.
Kuitenkin ihottuma leviää sen, mitä kutsutaan dermatomal-jakautumaksi , mikä tarkoittaa ihon pintaa, jonka yksi hermo-juuri on innervoitunut. Tämä johtuu siitä, että hermojuuri, tai ganglion, on viruksen ollessa lepotilassa, kunnes se on voinut aktivoida uudelleen. Itse asiassa magneettinen resonanssikuvaus (MRI) voi näyttää vaikutuksen kohteena olevan ganglionin tehostumisen.
Häiriö on erittäin kivulias. Hoito valacyclovirilla on noin seitsemän päivää.
Postherpetinen neuralgia
Postherpetinen neuralgia korostaa edelleen, että herpes zoster on pohjimmiltaan neurologinen sairaus. Jopa sen jälkeen, kun ihottuma katoaa, kipua tuollainen dermatomi voi jatkua. Jos se tapahtuu yli kolmen kuukauden ajan, voidaan todeta postherpetisen hermosärky (PHN). Tärkein riskitekijä PHN: n kehittämiselle on ikä, yli 30 prosenttia yli 60-vuotiaista, ja PHN: n kehittämiseen tarkoitetut vyöruusut. Tauti voi johtua kroonisesta tulehduksesta, joka johtuu jatkuvasta virusinfektiosta, koska kroonisia tulehdussoluja on todettu ihmisillä, joilla on enintään 2 vuoden pituinen PHN, ja monien PHN-potilaiden veressä olevat VZV-DNA: t ja proteiinit. Jotkut potilaat ovat parantuneet voimakkaan virusvastaisen hoidon kanssa, mutta elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) ei ole hyväksynyt IV-asikloviirihoitoa, ja tarvitaan hyvin suunniteltuja kliinisiä tutkimuksia. PHN: n kipua voi olla hyvin vaikea hallita. Trisykliset masennuslääkkeet, gabapentiini, pregabaliini tai lidokaiini-laastarit ovat yleensä ensimmäisen hoitorivin, jota seuraavat opioidit, tramadoli tai kapsaisiini toisen tai kolmannen rivin hoitomuodoksi.
Hoitojen yhdistelmä voi olla tehokkaampi. Perkutaanisen perifeerisen hermokentän stimulaatio, jossa stimuloivat elektrodit sijoitetaan useimpien kipujen alle, voivat myös tarjota helpotuksia.
Zoster Sine Herpete
Pohjimmiltaan "zoster sine herpete" pidetään postherpetic neuralgia, mutta ei koskaan ollut vesicular ihottuma (herpete) aluksi. Tauti voidaan havaita vasta-aineella CSF: ssä. Myös muiden kivunlievän kipua aiheuttavien syiden, kuten diabeettisen radikulopatian tai hermojakautumisen, on estettävä hermojakoisten tutkimusten avulla. Hoitoon kuuluu korkean annoksen omaava asykloviiri, ja kipu on hoidettu PHN: n kaltaisella tavalla.
Verkkokalvon N ekrososi
Silmän infektio VZV: n kanssa voi aiheuttaa verkkokalvon progressiivista solukuolemaa . Tämä aiheuttaa kipua silmän lähellä, samoin kuin himmeä näkö. Perifeerinen visio menetetään ensin. Kun lääkäri tekee fundoscopic tentti he voivat nähdä verenvuodat ja valkaisu verkkokalvon. Muut virukset, kuten HSV ja sytomegalovirus, voivat myös aiheuttaa verkkokalvon nekroosia. Yleensä tämä tapahtuu AIDS-potilailla, joiden T-solujen määrä on hyvin alhainen (<10 solua / mm ^ 3). Hoito on tyypillisesti IV-asykloviirilla, samoin kuin steroideilla ja aspiriinilla. Antiviraalisten aineiden intravitreaaliset injektiot ovat myös olleet tehokkaita.
meningoenkefaliitti
Termi meningoencefaliitti viittaa aivojen ja ympäröivien kudosten tulehdukseen. Tämä voi aiheuttaa päänsärkyä, kognitiivisia muutoksia ja keskittyviä neurologisia oireita tai merkkejä, kuten kehonpuoleisen puutteen tai heikkouden. Tämä voi tapahtua myös ilman huomaamatonta ihottumaa. MRI saattaa vaikuttaa aivojen ympärillä olevien kudosten voimistumiseen ja lannerangan punktuuri voi osoittaa anti-VZV IgG- ja IgM-vasta-aineita tai VZV-DNA: ta aivo-selkäydinnesteessä. Hoito on suurilla annoksilla laskimonsisäisellä asykloviirilla kolme kertaa päivässä 10 - 14 päivän ajan.
myelopathy
Myelopatia tarkoittaa selkäydinvaurioita. Tämä voi johtaa jalkojen progressiiviseen heikkouteen, sekä virtsarakon ja suoliston puutumista tai inkontinenssiin. MRI saattaa näyttää suuren leesion tai aivohalvauksen selkäydinnesteessä. Serebrospinaalisten nestetutkimusten tulokset voivat olla samat kuin VZV-meningoencefalitissa, anti-VZV-vasta-aineilla tai VZV-DNA: lla. Kuten VZV: n meningoencefaliitissa, hoito on suurella annoksella laskimonsisäisellä asykloviirilla.
vaskulopatiasta
VZV voi vaikuttaa aivojen ja hermoston verisuoniin, mikä johtaa veren virtausnopeuden aiheuttamiin monimutkaisiin oireisiin. Tämä voi johtaa päänsärkyyn, kognitiivisiin muutoksiin ja keskittyviin neurologisiin oireisiin. MRI osoittaa leesioita pääasiassa lähellä harmaavalkoista risteystä, yleensä syvällä aivoissa. Joskus VZV voi kohdistaa ajallisen valtimon, mikä johtaa temporaaliseen arteriittiin, johon liittyy näköhäiriö ja kipu silmän lähellä. CSF-tutkimukset ovat samankaltaisia kuin meningoencefaliitissa tai myelopatiassa, ja hoito sisältää suuren IV-asikloviirin.
Ramsay Huntin oireyhtymä
Selkärangan ympärillä olevat selkäreunan ganglion lisäksi VZV voi olla piilevä myös aivojen hermojen rungossa. Kun virus aktivoidaan uudelleen kallon hermoranggilla, se voi tuottaa erityisiä oireita, joita kutsutaan nimellä Ramsay Huntin oireyhtymä, joka voi aiheuttaa Bellin halvaukseen liittyvää kasvojen heikkoutta sekä useita muita oireita. Ramsay Huntin klassinen merkki on vesikulaarinen ihottuma korvan kalvon sisällä
Zosterin kaltaisten sairauksien ehkäisy
VZV on latentti jopa 90% ihmisistä. VZV-rokote otettiin käyttöön vuonna 2006, jotta immuuni VZV-aktivaatioon lisääntyisi. Rokotetta suositellaan tällä hetkellä 60-vuotiaille immunokompetenteille , jos zosterista ei ole viime aikoina ollut tietoa. Tehokkuudestaan huolimatta rokotetta ei käytetä riittävästi, ja rotuun ja etniseen alkuperään perustuvaan ottoon on myös havaittu eroja.
> Lähteet:
> Nagel MA, Gilden D. Haastava potilas, jolla on varicella-zoster-virustauti. Neurology Clinical Practice 2013; 3: 109-117