Todisteet tukee käyttö steroidiresistenttien relapsien hoitoon
A. American Academy of Neurology (AAN) suosittelee plasmanvaihtoa, jota kutsutaan myös plasmapheresiaksi, joka hoitaa relapsoitavaa rempituvaa multippeliskleroosia (RRMS) sairastavien vakavia relapseja, koska ne katsotaan "todennäköisesti tehokkaiksi".
Plasmavaihtoa suositellaan kuitenkin toissijaiseksi hoidoksi sellaisille relapseille, jotka eivät ole vastanneet Solu-Medrol-kurssille - ei Solu-Medrolin sijasta .
AAN: n hyväksyntä RRMS: ssä ilmenneiden relapsien hoitamiseksi tehtiin tammikuussa 2011, ja se on muutos vuoden 1996 suuntaviivoihin, joissa menettelyä kutsuttiin vain "lupaaviksi" ja "mahdollisesti hyödyllisiksi".
On huomattava, että AAN ei suosittele plasmanvaihtoa toissijaisen progressiivisen tai ensisijaisen progressiivisen multippeliskleroosin hoidossa.
Miksi plasmanvaihto toimisi relapseille?
Plasmavaihto poistaa haitalliset aineet, jotka kiertävät veren nestemäisessä osassa (plasma). MS: n tapauksessa tämä on luultavasti vasta-aineita proteiinia vastaan, joka muodostaa myeliiniä , samoin kuin T-soluja ja mahdollisesti muita immuunisoluja, jotka voivat kohdistaa myeliiniin.
Uskotaan, että näiden solujen poistaminen uudelleenkäynnistämisen aikana voisi rajoittaa relaksaation kestoa ja tulehduksen aiheuttamia vahinkoja. Kuitenkin, kun nämä vasta-aineet suljetaan tai talletetaan vaurioihin , plasmanvaihto ei enää voi poistaa niitä ja sillä ei todennäköisesti ole mitään hoitoa.
Mikä on todiste plasmavaihtotapahtumasta RRMS-relapseille?
Yhdessä pienessä crossover-tutkimuksessa 22 ihmistä, joilla oli RRMS tai muut inflammatoriset demyelinaatiotauti (poikittainen myeliitti, neuromyeliitti optica), jotka aiheuttivat akuutteja oireita, sisältyivät tutkimukseen plasman vaihdosta. Kaikki ihmiset eivät olleet kyenneet vastaamaan Solu-Medrolin kurssille, ja EDSS: n keskimääräinen pistemäärä oli 7,5 kun he alkoivat hoidon.
Yhdeksän potilasta oli "merkitty" "maltilliseksi" parantamiseksi plasman vaihdon jälkeen. Viisi näistä jatkoi parannusta jopa 3 vuoden ajan.
Eräässä toisessa pienessä tapaustutkimuksessa neljä RRMS: llä kärsivää henkilöä toivat relapsia, jotka eivät vastanneet Solu-Medrolia. Jokaiselle annettiin 5 sykliä plasmavaihdosta. Yksi henkilö oli "merkinnyt" elpyminen, 2 ihmisellä oli "maltillinen" elpyminen (vaikka yksi heistä vaati, että 5-hoito suoritettiin kahdesti), ja yksi henkilö oli "lievää" elpymistä.
Bottom Line
Jos sinulla on vakava relapsi, joka ei vastaa Solu-Medrol-lääkkeeseen, lääkäri voi hyvin ehdottaa plasmanvaihtoa. Plasmanvaihto on suhteellisen turvallinen menettely, joka ei ole invasiivista eikä aiheuta paljon epämukavuutta.HUOMAUTUS: Plasmavaihtoa käytetään myös ihmisillä, joilla on multippeliskleroosi, joilla on diagnosoitu Tysabri-assosioitu progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia (PML). Sitä käytetään usein yhdessä lääkkeiden kanssa. (Lisätietoja: Q. Mikä on Tysabrin liittyvän PML: n hoito? )
Yleiskatsaus plasmanvaihtomenetelmään lue: Plasmapereesi (plasmapereesi) MS: lle ja muille neurologisille sairauksille
Lähteet:
Cortese I, Chaudhry V, So YT, Cantor F, Cornblath DR, Rae-Grant A. Evidence-based guideline update: Plasmapheresis neurologisista häiriöistä: American Academy of Neurology -terapian terapeuttisten ja teknologian arviointikomitean raportti. Neurologia. 2011 18 tammikuu; 76 (3): 294-300.
Habek M, Barun B, Puretic Z, Brinar VV. Steroidihoito ei reagoi reaktioon plasman vaihdolla aggressiivisessa multippeliskleroosissa. Ther Apher Dial. 2010 Jun; 14 (3): 298-302.
Lehmann HC, Hartung HP, Hetzel GR, Stuve O, Kieseier BC. Plasmavaihto neuroimmunologisissa häiriöissä, osa 1: tulehduksellisten keskushermostosairauksien perustelut ja hoito. Arch Neurol. 2006; 63: 930-935.
Weinshenker BG, O'Brien PC, Petterson TM, et ai. Satunnaistettu plasmanvaihtotutkimus akuutin keskushermoston tulehduksellisen demyelinisoivan taudin hoidossa. Ann Neurol. 1999; 46: 878-886.