Kun epämukavuus palaa
Termi tulenkestävä gastroesofageaalisen refluksitaudin (tulenkestoinen GERD) kuvaa niitä potilaita, joilla on edelleen keuhkoputkitulehduksen oireita huolimatta protonipumppuinhibiittoreiden (PPI: t) tavanomaisesta käsittelystä.
Heikentyneiden GERD-tautien potilaat kuuluvat yleensä kahteen ryhmään:
- Ne, jotka tarvitsevat enemmän aggressiivista hoitoa
- Ne, joilla on muita oireita refluksi
Palovamman GERD: n aggressiivisempi hoito
Aggressiivisemman hoidon tarve ei tarkoita, että ainoa vaihtoehto näille potilaille on leikkaus. Itse asiassa ne, joilla on parhaat tulokset anti-reflux leikkauksen, ovat ne, jotka aikaisemmin vastasivat lääkkeisiin. Tulenkestävät potilaat eivät tyypillisesti vastaa myös anti-reflux-leikkaukseen. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että leikkaus, kuten fundoplication, ei olisi vaihtoehto. Lääkäri punnitsee leikkauksen mahdolliset riskit ja komplikaatiot mahdollista hyötyjä vastaan ja keskustelee potilaan kanssa siitä, onko leikkaus hyvä vaihtoehto.
Jotkut potilaat eivät reagoi samoin perinteisten PPI-annosten kanssa, ja lääkäri voi harkita annoksen suurentamista sekä ottaa potilaat käymään kahdesti vuorokaudessa annosten sijasta tyypillisen kerran vuorokaudessa annettavan annoksen sijaan.
On tärkeää valvoa yöhapen refluksointia. H2-salpaajan käytön ennen nukkumaanmenoa on osoitettu auttavan oireita.
Muita yön refluksointimenetelmiä ovat:
- Nukkuminen pään ja hartioiden kanssa kohollaan
- Nukkuu vasemmalla puolella
- Odotetaan kaksi tai kolme tuntia syömisen jälkeen mennä nukkumaan
- Käytä irrallisia vaatteita
Lääkärit voivat myös määrätä edistämisai- neen, kuten Reglanin, käytön ennen aterioita ja ennen nukkumaanmenoa, mikä auttaa vähentämään hapon refluksoinnin riskiä.
Muita oireita refluksi
Kun potilas ei reagoi anti-reflux-hoidoihin, varsinkin kun aggressiivisempaa hoitoa on kokeillut, muut ongelmat GERD: n lisäksi voivat olla käsillä.
Vaikka GERD on yleisimpi refluksi-oireiden syy, se ei ole ainoa syy. Muut ruoansulatuskanavan häiriöt, jotka voivat aiheuttaa refluksi, ovat hiatal herniat ja liikuntahäiriöt .
Testit, joita lääkäri voi käyttää diagnostisen diagnoosin toteamiseksi ovat:
- PH-testi
- Ylempi endoskopia
- Ruokatorven manometria
Näiden testien tulokset auttavat lääkäriä päättämään sopivasta hoitosuunnitelmasta.
Tulenkestävä GERD on harvinaista. Jos potilas kokee jatkuvia refluksiosioita hoitosta huolimatta, lääkäriä on kuultava. Keskustelemalla oireiden tyypistä, niiden esiintymistiheydestä ja mahdollisten refluksointilaitteiden seurannasta auttavat löytämään sopiva hoitosuunnitelma.
Lähteet:
> Kenneth R. DeVault MD, FACG, Donald O. Castell MD, MACG > "Päivitetty ohjeet gastroesofageaalisen refluksitaudin diagnosointiin ja hoitoon." doi: 10.1111 / j.1572-0241.2005.41247.x. American College of Gastroenterology. 5. joulukuuta 2007.
> Ikuo Hirano, MD, 1 Joel E. Richter, MD, "ACG-käytännön ohjeet: ruokatorven refluksointitestaus." doi: 10.1111 / j.1572-0241.2006.00936.x. American College of Gastroenterology. 5. joulukuuta 2007.