Mahdollisesti tappava kynsisuktaus on usein väärin diagnosoitu
Subunguaalinen melanooma, jota kutsutaan myös kynsien yksikön syöpäksi, on tyypillinen pahanlaatuisuus, joka syntyy kynsilakan kudoksissa. Melanooma on syövän tyyppi, joka kehittyy soluissa, joita kutsutaan melanosyytteiksi. Melanosyytit ovat soluja, jotka tuottavat melaniinia, pigmenttiä, joka antaa iholle, hiuksille ja silmille niiden värin.
Vaikka subungual melanoomia esiintyy yleisimmin peukalolla tai iso varvas, ne voivat esiintyä missä tahansa kynnet tai toenails.
Ne on usein väärin diagnosoitu sieni-infektioksi johtuen niiden ominaispiirteistä värin ja naulan rakenteessa.
Subunguaalinen melanooma on melko harvinainen sairaus, ja se esiintyy yleensä tummemmilla naisilla. Aasiassa ajatellaan, että jopa 20 prosenttia melanoomista on subunguaalisia melanoomia. Niitä esiintyy useimmiten 40-70-vuotiaiden keskuudessa.
oireet
Subunguaaliset melanoomat ilmestyvät tavallisesti tummuneiksi juoviksi, jotka kulkevat pituussuunnassa (kohtisuorassa kynsikuvioon nähden). Noin puolet näistä raitoista on ruskeita, sinisiä tai mustia, kun taas toinen puoli on pigmentoitumatonta.
Kun syöpä etenee, saattaa näkyä enemmän juovia, usein eri värein. Ajan edetessä kynsistä lähinnä oleva osa voi tulla laajemmaksi.
Hutchinsonin merkki on yleinen löydös useimmissa subungual-melanoomissa. Tämä viittaa naulan yläosaan ulottuvan ristin ulkonäköön aina kynsisänkyyn (jossa kynsi alkaa) ja itse kynsistä.
Tämä erottaa sen muista kynsiin liittyvistä olosuhteista sen yhtenäisyyden, pituussuuntaisen värimuutoksen ja kynsinaalin osallisuuden kannalta.
Kun melanooma jatkaa kasvuaan, se voi aiheuttaa verenvuotoa, solmun muodostumista tai muodonmuutosta kynsiin.
Diagnoosi
Diagnoosi suoritetaan yleensä tarkasti naulan ja vaurion varalta.
Ihotautilääkärit käyttävät työkalua nimeltä dermascope, joka antaa heille suuren kuvan kynsistä ja ympäröivästä kudoksesta.
Viime kädessä visuaalisella tarkastelulla on sen rajoitukset, varsinkin kun sitä on niin harvoin havaittu. Tämän seurauksena sitä usein sekoitetaan muihin, yleisempiin olosuhteisiin, kuten:
- Subunguaalinen hematooma , mustelma, joka on naulan alla, jolla ei ole subunguaalisen melanooman yhtenäisyyttä
- Sieni-infektiot (onychomycosis), joilla on useammin tummat, ei-pituussuuntaiset raidat, joihin liittyy keltaisia tai valkoisia raitoja
- Moles (nevi), jotka ovat vähemmän todennäköisesti näkyvissä raitoina
- Naalin alla olevat melaniinin talletukset, joita voi esiintyä raskauden seurauksena (samoin kuin kemoterapia tai sädehoito)
Lopullinen diagnoosi voidaan tehdä vain biopsiaan (haavoittuneen kudoksen poistaminen ja tutkiminen).
Jos epäillään melanoomaa, yleensä suoritetaan eksisionaalinen biopsia, jolla poistetaan koko leesio ja jotkut ympäröivästä kudoksesta. Vähemmän invasiivista lävistys- tai alustavaa biopsiaa voidaan käyttää, jos visuaalinen diagnoosi on vähemmän vakuuttava.
Melanooman vaiheistus
Subunguaalisen melanooman koosta ja syvyydestä riippuen tarvitaan lisäkokeita taudin vaiheen määrittämiseksi. Kuten muillakin syövän muodoilla, vaihe voi vaihdella karsinoomasta in situ (pre-syöpä) aina vaiheen 4 metastaattiseen sairauteen (jossa syöpä on levinnyt muihin elimiin).
Sen selvittämiseksi, onko melanooma metastasoitu, on olemassa useita testejä, joilla onkologi voi kääntyä mukaan sentinel-imusolmukkeiden (lähimpänä tuumoria) soluihin ja kuvantamistekniikoihin, kuten tietokonetomografiaan (CT-skannaus) tai positroniemissiomatomografiaan (PET-skannaus) .
Riskitekijät
Vaikka emme vielä tiedä, mikä aiheuttaa subunguaalista melanoomaa, tiedämme monia sen kehittymiseen liittyviä riskitekijöitä.
Yksi asia, joka ei näytä olevan tekijä - ja erottaa sen kaikista muista melanoomista - on altistuminen auringolle. Auringosta tai muista lähteistä peräisin oleva ultraviolettisäteily (UV) ei edistä kehitystä eikä lisää sen nopeutta.
Riskitekijät, jotka ovat osana, ovat:
- Edellinen trauma sormille tai varpaille (yleinen löydös)
- Melanooman henkilökohtainen tai sukututkimus
- Useita mooleja
- Immuunivasteet, mukaan lukien elinten vastaanottajat ja pitkälle edennyt HIV-potilaat
- Geneettiset aineet, kuten perinnölliset oireet xeroderma pigmentosa (äärimmäinen herkkyys UV-säteilylle)
hoito
Subungual melanoomien hoito on muuttunut huomattavasti viime vuosina. Aiemmin koko kärjen tai sormen amputointia pidettiin valintakäsittelynä.
Nykyään monet subungual-melanoomat käsitellään enemmän konservatiivisesti vain tuumorin paikallisella poistamisella. Kun amputaatio on osoitettu, siihen liittyy usein vain ensimmäinen kynnen lähimmäinen liitoskappale. Toenailsissa amputaatio toiselle nivelelle on yleisempää.
Vuoden 2014 lääketieteellisen kirjallisuuden tarkastelu osoitti, että varovaisempi lähestymistapa voi toimia yhtä hyvin kuin täydellinen amputaatio; lisäksi täydellistä amputointia ei osoitettu parantavan selviytymistä.
Etukäteen subunguaaliseen melanoomaan voidaan tarvita muita hoitomuotoja, kuten:
- Kemoterapia, joko systeemisesti laskimoon tai suoraan kasvaimeen
- Sädehoito, jota käytetään ensisijaisesti lievittävänä hoitona kivun vähentämiseksi
- Immunoterapia , uudempi syövän hoitomuoto, jonka tarkoituksena on edistää immuunijärjestelmää taistelemaan syöpäsoluihin
- Kohdennetut hoidot, lääkkeet, jotka voivat kohdistaa BRAF-mutaatioita, jotka esiintyvät 50 prosentilla subungual melanooma-kasvaimista
Vastaus hoitoon voi vaihdella suurelta osin syövän vaiheittain. Potilaiden, joilla on subunguaalinen melanooma, tulokset ovat huonommat kuin muut tyypit melanooma, mikä johtuu usein diagnoosin ja hoidon viivästymisestä.
Tämä vain korostaa toiminnan tarvetta, jos huomaat kynsien tai ihon muutoksia, jotka näyttävät epänormaalilta tai epäonnistuvat parantamaan. Varhainen interventio on varmin tapa hoidon onnistumiseen.
Word From
Jos sinulle on diagnosoitu subunguaalinen melanooma, on tärkeää löytää asiantuntija, jolla on kokemusta taudista. Subunguaaliset melanoomat ovat melko epätavallisia, ja kokemuksen puute voi johtaa tarpeettoman aggressiiviseen hoitoon.
Vaikka sinulla on erinomainen hoitojoukkue ympärilläsi on tärkeää, olette edelleen tärkein osa tätä tiimiä. Opi niin paljon kuin pystyt syöpäsi. Pyydä apua ja hyväksy apua. Ryhdy verkkoyhteisöihin, jotka voivat jakaa kokemuksiaan ja näkemyksiään.
Ja tee askel siitä, että sinusta tulee oma asianajaja syövän hoidossa. Se todella tekee eron.
> Lähteet
- > Cochran, A .; Buchanan, P .; Bueno, R .; et ai. "Subungual melanooma: tarkastelu nykyisestä hoidosta." Muovi- ja rekonstruktiivinen leikkaus . 2014; 134 (2): 259-73.
- > Nguyen, J .; Bakri, K .; Nguyen, E .; et ai. "Subungual melanooman kirurginen hoito: Mayon kliininen kokemus 124 tapauksesta". Annals of Plastic Surgery . 2013; 71 (4): 346-54.
- > Ohn, J .; Choe, Y .; Park, J .; et ai. "Dermoscopic Patterns of Fungal Melanoychia: vertaileva tutkimus muiden syiden Melanonychia." Journal of American Dermatology Academy . 25. lokakuuta 2016 (Epub ennen tulosta).