Tehokkaat hoitomenetelmät luupäiden hoidossa osteoporoosilla

Tehokkaat lääkkeet luukadon hoitoon lisäävät luun tiheyttä ja pienentävät murtumien riskiä osteoporoosissa ja muissa sairauksissa. Mitä sinun tarvitsee tietää näistä hoidoista?

Osteoporoosin ymmärtäminen

Osteoporoosi on yleinen sairaus, johon liittyy heikentyneitä ja hauraita luita. Joskus kutsutaan "hauraaksi luusairaudeksi", osteoporoosi heikentää luita niin, että murtumia voi esiintyä paljon helpommin.

Nämä murtumat johtavat paitsi vammaisuuteen ja elämänlaadun heikkenemiseen, mutta ovat johtava sairauden ja kuoleman syy ikääntyessään.

Osteopeniaa ei pidetä taudina, vaan se on luukadon taustalla . Tämä on helpompi kuvata suhteessa T-pisteisiin luutuntitiheydellä, jossa luun tiheyttä verrataan terveeseen nuoriin aikuisiin. Tässä testissä T-pistemäärää -1.0 tai enemmän pidetään normaalina. AT-pistemäärä -2,5 tai vähemmän osoittaa osteoporoosia. Osteopenia on läsnä, jos T-pisteet ovat korkeammat kuin -2,5 mutta alle -1,0. (Niille, jotka ovat kiinnostuneita, jokainen numero viittaa yhden standardipoikkeaman muutokseen).

Niille, joilla on osteoporoosi, olemme onnekkaita, joilla on useita luokat lääkkeitä, jotka voivat parantaa luun tiheyttä ja vähentää murtumien riskiä. Vaikka osteopeniaa ei pidetä taudina, osteopeniapotilaat, joilla on lisääntynyt riski kehittää osteoporoosia tai murtumia, voivat harkita lääkkeitä myös.

Kun osteopeniaa käytetään, joidenkin näiden lääkkeiden (mutta ei kaikkien) annokset ovat pienemmät kuin osteoporoosissa käytetyt.

Osteopenian ja / tai osteoporoosin testaus

Jotkut ihmiset oppivat, että heillä on osteoporoosi murtuman jälkeen. Jokainen saattaa kohdata murtuma, mutta osteoporoosiin vaikuttavissa luissa esiintyvät murtumat esiintyvät usein vähemmän traumalla.

Esimerkiksi terve nuori poika voi ylläpitää lonkkamurtumaa vakavassa auto-onnettomuudessa. Vanhuksinen mies, jolla on osteoporoosi, voi sen sijaan kärsiä saman murtuman lievästä syksystä.

Toinen tapa selvittää, onko sinulla ollut luunhäviö on luutuntitiheys . Testi, joka tehdään useimmiten, on kaksoisenerginen röntgenkuvaus absorptiometri tai DEXA-skannaus. Nyt on suositeltavaa testata kaikkia yli 65-vuotiaita naisia ​​ja kaikkia yli 70-vuotiaita miehiä. Muita ihmisiä, joilla on osteoporoosin riskitekijät, olisi testattava aiemmin.

Lääkitysluokat

On olemassa useita erilaisia ​​lääkkeitä, joita voidaan käyttää osteoporoosiin, riippuen luukadon syystä ja muista tekijöistä. Nämä lääkkeet toimivat eri tavoin rakentaa luuta tai estää luukatoa. Syöpäsairaudet saattavat jopa ehkäistä luumetastaaseja (syövän leviämistä luuhun) joillekin ihmisille. Näitä lääkitysluokkia ovat:

Aloitetaan lyhyesti luun anatomiasta ja toiminnasta niin, että selitys siitä, miten nämä lääkkeet toimivat, on selvempi.

Luun toiminta

Monet ihmiset eivät ajattele luita olevan "elossa", mutta luut ovat kiireinen paikka. Luuta leviää jatkuvasti ja rakennetaan uudelleen. Jos sinulla on joskus ollut murtuma, tämä on selvempää. Luunmurtumat voivat parantua sekä uuden luun muodostumisen että vahingoittuneiden luiden poiston avulla.

Kaksi suurta tyyppiä luussoluja. Yksi on osteoblastit , solut, jotka rakentavat luuta. Toinen on osteoklasti , solut, jotka hajoavat ja poistavat luun. Suurin osa näistä kahdesta prosessista on tasapainossa, jotta luut (lapsuuden jälkeen) pysyvät suunnilleen samansuuruisina ja tiheinä ajan mittaan.

Lisäkilpirauhashormoni (PTH) on elimistössä tuotettu hormoni, joka säätelee tasapainoa osteoblastien ja osteoklastien välillä vahvojen luiden säilyttämiseksi ja mahdollisten vaurioiden korjaamiseksi. Sekä D-vitamiini että kalsium ovat tärkeitä terveiden luiden rakentamiseen ja korjaamiseen.

Katsotaanpa eri luokat luukadotuslääkkeitä ja miten he työskentelevät luiden rakentamisessa ja / tai tappioiden estämisessä.

bisfosfonaatit

Bisfosfonaatit ovat luokka osteoporoosin lääkkeitä, jotka saivat alkunsa 1990-luvulla. Nämä lääkkeet vähentävät osteoklastien toimintaa (pysähtyy luun tuhoutumiseen) luukadon vähentämiseksi. Tämä johtaa luun tiheyden nettoarvon kasvuun.

Yli 95 prosenttia bisfosfonaateilla hoidetuilla potilailla kasvattaa pistemääränsä luun tiheyden testaamiseksi. Erityisillä lääkkeillä on kuitenkin eroja niiden todennäköisyydessä estää tiettyjä murtumia, niiden käyttöä ja joitain yleisiä sivuvaikutuksia.

Kun olet määrittänyt, et välttämättä tarvitse ottaa bisfosfonaatteja koko elämäsi ajan. Kolmen tai viiden vuoden ajan luiden uudelleenrakentamisen jälkeen lääkärit voivat suositella, että potilaat, joilla on vähäinen murtumisriski, voivat lopettaa sen ottamisen Yhdysvaltojen elintarvike- ja lääkeviraston tarkistuksen mukaisesti.

Bisfosfaattiluokan lääkkeitä ovat:

Bisfosfonaattien haittavaikutukset riippuvat erityisestä lääkkeestä sekä siitä, miten se annetaan. Suun kautta otettavat lääkkeet, ruoansulatushäiriöt, närästys ja ruokatorven tulehdus voivat ilmetä. Ihmisiä kehotetaan ottamaan nämä lääkkeet vedellä (appelsiinimehu ja kahvi voivat häiritä imeytymistä) ja pysyvät pystyssä vähintään 30-60 minuutin ajan. Lihaskipuja ja päänsärky voi myös esiintyä.

Melko harvinaiset haittavaikutukset, erityisesti Reclastin tai Zometan kanssa, ovat leuan osteonekroosi. Muut epätavalliset haittavaikutukset voivat olla fraktureita ja eteisvärinä.

Selektiiviset estrogeenireseptorimodulaattorit (SERM)

Selektiiviset estrogeenireseptorimodulaattorit (SERMS) ovat mielenkiintoisia lääkkeitä, koska niillä on estrogeenin kaltaiset vaikutukset joihinkin kudoksiin (kuten luihin) ja anti-estrogeenivaikutuksiin muissa (kuten rintakudoksessa). Estrogeenien kaltaisten vaikutustensa kautta ne voivat vahvistaa luita, jotka ovat samanlaisia ​​kuin mitä estrogeeni (hormonikorvaushoito) on aiemmin tehnyt.

SERMS on tehokas vain osteoporoosiin naisilla. Ne hidastavat luukatoa ja vähentävät selkärangan murtumia (mutta ei lonkkamurtumia).

Koska estrogeenikorvaushoito on liitetty rintasyöpään, Evista tarjoaa estrogeenin hyödyllisyyden luihin ilman riskiä rintasyövän tai kohdun verenvuodon havaitsemisesta hormonikorvaushoidolla.

Luuston rakentamisen lisäksi Evista saattaa vähentää riskiä kehittää hormonireseptori-positiivinen rintasyöpä postmenopausaalisilla naisilla. Lääke voi hoitaa kaksinkertaisen velvoitteen naisille, joilla on sekä osteoporoosi että osteopenia ja joilla on suurempi mahdollisuus kehittää rintasyöpää.

Haittavaikutuksia ovat kuumat aallot, nivelkipu, lisääntynyt hikoilu ja päänsärky. Lääkitystä ei pidä käyttää niille, joilla on verihyytymiä jalkojensa (syvä laskimotromboosi), keuhkot (keuhkoembolia) tai silmät (verkkokalvotulehdus).

Hormonikorvaushoito

Kun laihdutettiin sen kykyä vähentää osteoporoosin riskiä, ​​estrogeenin hormonikorvaushoito on pudonnut positiivisesti rintasyövän, aivohalvausten, sydänkohtausten ja verihyytymien lisääntyneen riskin takia. Sitä vastoin jotkut naiset jatkavat hormonikorvaushoitoa menopausaalisten oireiden hallintaan ja on selvästi osoitettu parantavan joidenkin ihmisten elämänlaatua. Niille, jotka käyttävät hormonikorvaushoitoa tästä syystä, lisäetu on luukadon väheneminen.

kalsitoniini

Kalcitoniini on elimistössä luonnossa läsnä oleva hormoni, joka säätelee kalsiumin ja luun aineenvaihduntaa.

Calcitonin on hyväksytty osteoporoosin hoitoon naisilla, jotka ovat vähintään viisi vuotta menopaussin jälkeen. Se lisää luun tiheyttä erityisesti selkärangan kohdalla ja näyttää vähentävän selkärangan murtumien riskiä. Se voi myös vähentää kipua ihmisille, joilla on murtuma. Vaikutus on suurin ensimmäisen hoitovuoden aikana ja putoaa nopeasti sen jälkeen. Lääkärit suosittelevat usein D-vitamiinin ja kalsiumlisäaineiden käyttöä näiden lääkkeiden kanssa, mutta keskustele lääkärisi kanssa.

Lääkkeitä ovat:

Nenäsumutteen sivuvaikutukset voivat sisältää nenän ärsytystä, mutta se on muutoin hyvin siedetty. Kalsitoniinin injektoitava muoto voi aiheuttaa ihon punoitusta, ihottumaa, pahoinvointia ja virtsataajuutta.

Lisäkilpirauhashormoni (PTH) -terapia

Lisäkilpirauhashormoni on luonnossa tuotettu hormoni kehossa. Se stimuloi luun muodostumista lisäämällä osteoblasteiden aktiivisuutta ja määrää, luunmuodostuskohtia ja minimoimalla osteoklastien toimintaa vähentämällä luun resorptiota. Toisin sanoen, toisin kuin luun tuhoutumista vähentävät bisfosfonaatit, lisäkilpirauhashormoni voi todella rakentaa parempia ja vahvempia luita.

Lisäkilpirauhashormoni on yleisimmin määrätty ihmisille, joille on todettu osteoporoosi ja joilla on suuri murtumariski, eivät ole reagoineet muihin lääkkeisiin eivätkä ole kokeneet sivuvaikutuksia muiden osteoporoosilääkkeiden kanssa.

Tutkimuksissa lisäkilpirauhashormonin havaittiin vähentävän selkärangan murtumien riskiä postmenopausaalisilla naisilla. Tutkimukset Tymlosista löysivät myös selkärangan murtumien vähenemistä.

Lääkkeitä ovat:

Forteon yleisimmät sivuvaikutukset ovat huimaus ja jalkakrampit. Tymlos on liittynyt munuaiskiviin lisääntyneen kalsiumin vuoksi.

On suositeltavaa, että lisäkilpirauhashormonin käyttö rajoittuu kahteen vuoteen. Eturauhashormonia ei tule käyttää niille, joilla on Pagetin tauti (luun tauti), luukasvain, korkea veren kalsiumpitoisuus (hyperkalsemia) tai joilla on ollut sädehoito luullensa. Kliinisissä tutkimuksissa luusyöpä (osteosarkooma) lisääntyi, ja näillä lääkkeillä on tästä syystä musta laatikko.

Sekä Forteo että Tymlos ovat erittäin kalliita suhteessa muihin hoitoihin, ja ne voivat lisätä jopa 20 000 dollaria vuodessa hoitoon.

Hoidon jälkeen (korkeintaan kaksi vuotta) on suositeltavaa aloittaa bisfosfonaatin käyttö, jotta luun tiheys lisääntyisi.

Monoklonaalinen vasta-aineterapia

Monoklonaalisen vasta-ainehoidon luokkaan kuuluu kaksi lääkettä, joilla on sama rakenne, mutta erilaiset indikaatiot. Denosumabi on monoklonaalinen vasta-aine (ihmisen aikaansaama vasta-aine), joka estää osteoklastien luunmuodostavien solujen muodostumista. Nämä lääkkeet toimivat hidastaen luun ja luun remodelingin hajoamista.

Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat selkä, nivelkivut, lihaskipu ja kohonnut kolesterolitaso ja virtsatietulehdukset. Haitalliset vaikutukset voivat olla luun osteonekroosi (kuten bisfosfonaattien kanssa), lisääntynyt infektioiden riski (etenkin sydänlihastulehdukset), epätyypillisten murtumien mahdollisuus ja hidas haavan paraneminen.

Lääkkeitä ovat:

Samalla tavalla kuin bisfosfonaatit, denosumabi voi lisätä leukon osteonekroosin riskiä. Prolia ja Xgeva näyttävät olevan syövänvastaisia ​​ominaisuuksia murtumariskin vähentämisen lisäksi.

Luun muokkaaminen lääkkeitä

Lonktomia modifioivia lääkkeitä on käytetty vähentämään murtumien riskiä ihmisillä, joilla on syöpä, joka on levinnyt luihinsa. Yleinen käyttö on rintasyöpä, jolla on luumetastaaseja tai keuhkosyöpä luumetastaaseilla.

Hoitovaihtoehtoja ovat Zometa (zoledronihappo), edellä käsitelty bisfosfonaatti ja Xgeva (denosumabi), lääke, jonka on havaittu vähentävän murtumia ihmisillä, joilla on rintasyöpä, joka on levinnyt luihinsa. Sekä Zometa että Xgeva (tai Prolia) näyttävät olevan syövän ominaisuuksia.

Osteoporoosin huumeiden yhdistelmä ja sekvenssikäyttö

Koska osteoporoosilääkkeitä on niin paljon, että kaikki toimivat eri tavoin, saatat ihmetellä, voisiko muutamia näistä lääkkeistä käyttää yhdessä murtumariskin vähentämiseksi. Vaikka tämä on hyvä ajatus, ei ole juurikaan näyttöä siitä, että yhdistämällä useampi kuin yksi luokka näistä lääkkeistä on hyötyä.

Poikkeuksena saattaa olla bisfosfonaatti aloitettaessa joko Prolia / Xgeva tai Forteo, jolloin 6 - 12 kuukauden päällekkäisyys voi olla hyödyllistä luuston tiheyden parantamiseksi.

Kalsium ja D-vitamiini osteoporoosin ehkäisyssä

Monien näistä lääkkeistä suositetaan, että ihmiset saavat riittävästi kalsiumia ja D-vitamiinia. Hyvä ruokavalio tarjoaa usein riittävää kalsiumia, mutta keskustele lääkärisi kanssa. D-vitamiinia on kuitenkin vaikeampi saada terveelliseen ruokavalioon (ajattele: useita lasillisia maitoa ja lohta päivittäin), eikä kaikkialla kaikkialla kaikki voi saada riittävän määrän auringonvalolta ulkona. Keskustele lääkärisi kanssa D-vitamiinipitoisuuden tarkastamisesta (se on yksinkertainen verikoke) ja suosittelee tarvittaessa D3-vitamiiniannosta. Vaikka riittävä määrä kalsiumia ja D-vitamiinia tarvitaan hyvän luun muodostumiseen, ne eivät korvaa osteoporoosin käyttöä.

Word From

Kuten yllä on mainittu, luuudentorjoajia varten on olemassa useita erilaisia ​​lääkitysluokkia. Lääkärisi voi keskustella kanssasi syistä, joiden vuoksi yksi luokka voi olla parempi kuin toinen erityisistä olosuhteistasi, sekä mikä lääke voi olla eräissä näissä luokissa paras. On olemassa monia muuttujia oikean lääkkeen valinnassa, mukaan lukien murtumien, menopausaalisen tilan ja mahdollisten sivuvaikutusten.

Vaikka nämä lääkkeet voivat lisätä luun tiheyttä, hoidon tavoitteena on vähentää murtumien riskiä. Luuston tiheyden lisääminen yksin ei aina merkitse murtumien vähenemistä. Esimerkiksi fluoridi voi lisätä luun tiheyttä mutta ei pienentää murtumariskiä (ja voi itse asiassa lisätä riskiä, ​​kun muodostunut luusto on huonompi).

On myös tärkeää harkita elämäntapa-tekijöitä, jotka voivat vähentää murtumariskiä, ​​jos sinulla on osteoporoosi. Falls ovat johtava sairauden ja kuoleman syy Yhdysvalloissa, koska ne aiheuttavat murtumia ja myöhemmät komplikaatiot. Riippumatta valitsemastasi lääkkeistä, vietät hetken aikaa tarkistamalla joitain yleisiä herkkeviä sekä vähän tunnettuja tapoja vähentää liukastumisriskiä ja laskuja .

> Lähteet:

> Ensrud, K. ja C. Crandall. Osteoporoosi. Annals of Internal Medicine . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.

> Khosla, S., ja L. Hofbauer. Osteoporoosin hoito: viimeaikaiset kehityskysymykset ja käynnissä olevat haasteet. Lansetti. Diabetes ja endokrinologia . 2017 6. heinäkuuta (Epub ennen tulosta).

> McClung, M. Käyttämällä osteoporoosin hoitoja yhdistelmänä. Nykyiset osteoporoosiraportit . 2017, 15 (4): 343 - 352.