Tracheaalinen ahtauma on henkitorven kaventuminen tai henkitorvi johtuen arpikudoksen muodostumisesta tai ruston hilseilystä henkitorvessa. Vaikka henkitorven lievää kapenemista ei koskaan tunnisteta, huomattava kapeneminen yli 50 prosentilla hengitysteistä voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Trakeologisen ahtauman kolme yleisintä syytä ovat:
- Endotrakeaalisen putken pitkäaikainen sijoittaminen (hengitysputki) tai trakeostomia
- Tulehduksellinen suolistosairaus
- Kollageenin verisuonisairaus (granulomatoosi polyangiittia, joka tunnetaan myös nimellä Wegener granulomatoosi)
Muita tunnettuja syitä ovat:
- Synnynnäiset epämuodostumat (syntymävika)
- Trauma
- Hengitys palovammoja
- Sädehoito
- Henkitorven infektiot
- Tulehdustaudit (sarkoidoosi tai amyloidoosi)
- Syöpä
Syöpätapauksissa ja synnynnäisissä epämuodostumissa hengitysteitä pakataan joko henkitorven ulkopuolelta tai kapenemisesta epämuodostuneesta rustosta. Muut trakeaalisen ahtauman syyt alkavat yleensä haavaumilla henkitorvessa. Haavauma alkaa tulehduksen kaskadista, joka on normaali paranemisprosessi, joka voi liioitella ja aiheuttaa enemmän arpeja kuin tavallisesti olisi tarpeen. Tämä ylimääräinen arpeuskudos kaventaa alueen henkitorven.
Traceaalisen ahtauman ilmaantuvuus
Hengenahdistustaudin esiintymistiheys riippuu henkitorven kavennuksen syystä.
Postintubaa- tiovammat hengitysteihin voivat olla yleisiä, mutta symptomaattisen ahtauman vaara on tavallisesti alle 2 prosenttia. Seuraavat riskitekijät lisäävät todennäköisyyttäsi, että sinulla on jälkeisen intuboinnin tai trakeostomiaan liittyvän henkitorvensa:
- Nainen
- Ylipainoinen
- Diabetes
- verenpainetauti
- Sydänsairaus
Postintubaa- tion tai post-trakeostomiaa uhkaava riski voidaan pienentää, jos seuraavia harjoitetaan ICU: ssa:
- Kun endo-traketaalinen tai trakeostomiapallonpaine on 20 - 30 cm: n vedenpainetta
- Infektioiden ehkäisy suun kautta tapahtuvalla hoidolla suun kautta suoritettuna imeytymisen estämiseksi infektion ehkäisemiseksi tai limakalvojen liittämiseksi
- Pyörivä hengitysputken paikka suun ulkopuolelle paineen alentamiseksi
- Pidä hengitysputken riittävä syvyys
- Estämällä komplikaatioita hengitysputkilla sisään työnnettäessä ja vahingossa tapahtuvan poistamisen estämiseksi, jos sinulla on vaikea hengitysteitä.
Trakeaalen ahtauma voi olla yksi ensimmäisistä merkkeistä, joita nähdään granulomatoosissa polyangiitin kanssa. Stenoosi voi esiintyä noin 16-23 prosenttia ajasta. Ei ole paljon tietoa saatavuudesta muihin trakeaalisen ahtauman syihin.
Trakeal Stenoosin oireet
Kongenttien henkitorvenoinnissa lievä stenoosi voidaan usein tulkita väärin astmaksi tai toistuvaksi keuhkoputkentulehdukseksi. Lievässä trakeaalisen ahtauman yhteydessä et voi tunnistaa oireita vasta myöhemmässä lapsuudessa tai varhaisessa murrosvaiheessa, kun oireet ilmenevät liikunnan vaikeuden hengittämiseksi. Vakavimmissa synnynnäisten trakeaalisen ahtauman tapauksissa voi ilmetä seuraavia oireita:
- Stridor (korkea hengitysääni)
- Cyanoottinen, huomattavasti siniset huulet
- Varo hengitettynä
- Voimakas hengästyminen (hengenahdistus)
Muissa tapauksissa hankituista trakeaalisen ahtauman oireista ei välttämättä ilmene useita viikkoja sen jälkeen, kun loukkaantuminen on tapahtunut. Vaikea hengitys on yleinen ensimmäinen oire. Kuten synnynnäisen henkitorvenoinnin, saatat huomata stridor, hengityksen vinkuminen tai hengitysvaikeudet.
Tracheaalisen ahtauman diagnosointi
Useita testausmenetelmiä voidaan käyttää auttamaan lääkäriäsi määrittämään, onko sinulla trakeaalisen ahtauman vai ei. Bronkoskopiaa pidetään "kultaisena standardina" henkitorvenoinnin diagnosoimiseksi, koska lääkäri voi suoraan visualisoida henkitorven.
Tähän liittyy kuitenkin joitain riskejä, koska soveltamisala estää myös hengitysteitäsi, joten hapenpuutteen pitäminen voi olla vaikeampaa. Keskustele lääkärisi kanssa yksilöllisistä bronkoskopian riskitekijöistä.
Muita menetelmiä, joita lääkäri voi käyttää, ovat röntgentutkimus, CT-tarkistus, ultraäänitutkimus, MRI ja keuhkojen toiminnan testaus. Vakio-röntgensäteet ovat hyviä rakenteen, ilmatyynyjen, trauman ja muiden ennakkotietojen tunnistamisessa. Muita hienostuneita röntgenlaitteita voidaan käyttää (xeroradiografia) stenoosin tunnistamiseksi edelleen, mutta säteilyaltistus on huomattavasti korkeampi kuin muut menetelmät.
CT-skannaus voi olla loistava tekniikka lääkärillesi määrittäessäsi, onko sinulla traheesireikää vai ei. Sillä on kuitenkin vaikeuksia tunnistaa henkitorven kapenemisen pehmytkudoksen syyt. Joitakin tekniikoita hyödynnetään tavalla, jolla luodaan "virtuaalinen endoskopia", jotta voit minimoida bronkoskopian tarpeen. CT-skannaus ei kuitenkaan ole erinomainen menetelmä vähemmän vakavan stenoosin määrän tunnistamiseksi.
Ultrasound voi olla hyödyllinen tunnistaa ilmatilan määrä henkitorven. Tämän ansiosta lääkäri voi määrätä, voidaanko enemmän testejä tarvita, mutta henkitorven ympärillä olevan ruston määrän takia testin tarkkuus voidaan kyseenalaistaa, koska hampaiden vaikutukset heijastuvat räjähdyksen aiheuttamasta ääniaallosta. Jätä tämä testi vain niille, jotka ovat erittäin ammattitaitoisia henkitorvensa tunnistamiseksi ultraäänellä.
MRI-skannaus on myös erinomainen vaihtoehto tapa auttaa trakeal stenoosin diagnosoimisessa, ja lapsilla sitä pidetään vakiona. Magneettikuvauksen suurin haittapuoli on se aika, jonka täytyy sitoutua tekemään proseduuri ja mikä tahansa hämärtyminen, joka voi tapahtua normaalista hengityksestä kokeen aikana. Kehittyneitä tekniikoita kehitetään jatkuvasti parantamaan tämän tekniikan hyödyntämistä trakealinauhan diagnosoinnissa.
Keuhkotoimintojen testaus voidaan suorittaa joissakin lääkäriasioissa tai jos se ei ole käytettävissä, sinulle lähetetään keuhkotutkimuskeskus. Tätä testiä voidaan käyttää määrittämään, kuinka suuri vaikutus ahtauma on estänyt hengitystäsi. Tämä on hyödyllistä keskustellessasi lääkärisi hoitovaihtoehdoista.
Trakeal Stenoosin hoito
Saatavana on useita vaihtoehtoja henkitorvensa hoitoon ja lääkärisi keskustelee siitä, mitkä vaihtoehdot ovat vähiten invasiivisia ja saavat parhaan mahdollisen tuloksen yksilölliselle hoidolle. Useimmat hoidot ovat endoskooppisia toimenpiteitä, jotka edellyttävät henkitorven todellista visualisointia. Jos stenoosin alue on pieni, sijoittamalla stentti, laajentamalla henkitorven ilmapalloa tai poistamalla jotkut arpikudoksesta laserilla auttaa minimoimaan stenoosin. Näiden toimenpiteiden aikana lääkäri voi pistää henkitorvensa kudoksiin steroideihin, jotta turvotus voidaan minimoida.
Vakavien henkitorvenoinnin vuoksi lääkärisi voi suositella trakealireaktion, joka vaatii leikkausta. Tämä menettely on varattu, kun endoskooppiset hoidot ovat epäonnistuneet tai trakeaalinen ahtauma on liian vaikea endoskopisiin toimenpiteisiin. Tämän toimenpiteen aikana lääkärisi leikkaa henkitorven osan, johon se vaikuttaa, ja korjaa henkitorven ihon tai poskikudoksen kanssa.
Leikkauksen jälkeen voit tyypillisesti saada hengitysputken poistettua anestesiasta toipumisen aikana. Kuitenkin, jos on liikaa turvotusta, käytetään useita toimenpiteitä. Tässä tapauksessa voit odottaa saatavan steroideihin 24-48 tuntia sekä diureetti, kuten Lasix. Sairaanhoitajat varmistavat myös, että sängyn pääsi nousee 30 astetta tai enemmän. 48 tunnin kuluttua palaat leikkaussaliin, jotta hengitysputki poistetaan. Jos et vieläkään pysty tukemaan hengitysteitäsi, trakeostomia lisätään hengitysteiden ylläpitämiseksi. Tämän hoidon invasiivisen luonteen vuoksi sitä pidetään viimeisenä keinona, kun muut hoidot ovat epäonnistuneet.
> Lähteet:
> Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Nykyinen kirurginen terapia: Trakeal stenoosin hoito. 882-887.
> Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015). Synnynnäisen Tracheaalisen ahtauman hoito. Pediatrics. 136 (3): e660-9.
> Hyzy, RC. (2017). Endotrakeaalisen putken komplikaatiot aloituskohdan jälkeen: Aikuisten tehohoitopotilaiden ennaltaehkäisy ja hoito. http://www.uptodate.com (Subscription Required)
> Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD. (2015). Cummings Otolaryngologia: ylemmän hengitystien stenoosin kirurginen hoito. 68, 982 - 992.e2
> Waizel-Haiat, S. (2015). Trakeal Stenoosin Imaging. http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview
> Won, C, Michaud, G & Kryger, MH. (2015). Fishmanin keuhkosairaudet ja häiriöt: Aikuisten ylähengitystieinfektio. Viides painos. http://www.accessmedicine.com (Subscription Required)