Istutetut solut käsittelevät porojen vaurioita
Autologinen kondrosyyttien istuttaminen, tai ACI, on menetelmä, joka kehitettiin 1980-luvun lopulla hoitamaan polven rustovaurioita. ACI on myös harvoin käytetty muissa nivelissä, kuten nilkassa, mutta se on tavallisimmin polven aikana.
Ajatus ACI-menettelystä on ottaa muutamia rustosoluja polvesta, kasvattaa ne laboratoriossa ja kun miljoonat solut on kasvatettu, ne istutetaan rustovaurioiden alueelle.
Yleiskatsaus
ACI on kaksivaiheinen menettely, joka vaatii kaksi leikkausta useita viikkoja erossa. Ensimmäiset solut kerätään, sitten ne implantoidaan.
Vaihe yksi: Artroskopia
ACI: n ensimmäinen vaihe on suorittaa artroskooppinen leikkaus rustovaurioiden tunnistamiseksi ja määrittää, onko se asianmukainen ACI-menettelyssä.
Artroskopian aikana rustosolut kerätään. Nämä solut lähetetään solun laajennuslaboratorioon, jossa ne kerrotaan viljelemällä viljelmässä. Riittävät solut kasvavat noin neljästä kuuteen viikkoon. Kun tarpeeksi soluja on kasvatettu, ne lähetetään kirurgiin, ja toinen leikkaus on ajoitettu.
Vaihe kaksi: Implantaatiokirurgia
Kun riittävästi rustosoluja on kasvatettu, toinen leikkaus on ajoitettu. Tämän kirurgian aikana käytetään suurempaa viiltoa, jotta voidaan tarkastella suoraan rustovaurion aluetta (ei artroskopiaa). Toinen viilto tehdään sääriluun yli ja periosteosipitoinen alue kerätään.
Ripstipu on paksu kudos, joka peittää sääriluun. Korostetaan "periosteaalinen laastari", joka on suurin piirtein rustovaurion alueen koko.
Periosteaalinen laastari ommellaan sitten vaurioituneen ruston alueella. Kun laastarin ja ympäröivän ruston välille muodostuu tiivis tiiviste, viljelty rustasolu ruiskutetaan laastarin alle.
Periosteaalinen laastari pidetään uusien rustosolujen pitämisessä rustovaurioiden alueella.
ehdokkaat
ACI on merkittävä prosessi. Elpyminen on pitkä ja potilaiden on oltava valmiita osallistumaan intensiiviseen fysioterapiaan . ACI soveltuu vain potilaille, joilla on pienet rustovaurioiden alueet, eikä polven niveltulehduksen rustoon liittyvä laajamittainen kuluminen. ACI-hoitoa tarvitsevien potilaiden tulisi täyttää seuraava profiili:
- Ristikkomurtumien, ei laajalle levinneen niveltulehduksen, keskipinta-ala
- On kipua tai turvotusta, joka rajoittaa niiden toimintaa
- Vakaa polvi, johon ei liity ligamenttivaurioita
- Paino sopii korkeuteen (ei lihavia)
Lisäksi potilaiden olisi pitänyt kokeilla muita ei-kirurgisia hoitoja ennen tämän merkittävän toimenpiteen harkitsemista. Lisäksi potilailla tulee olla selkeä käsitys ACI-leikkauksen jälkeisestä kuntoutuksesta. Tämä vaihe on kriittinen ACI-menettelyn onnistumiselle. Ilman kunnollista kuntoutusta tulokset eivät yleensä ole ihanteellisia.
komplikaatiot
ACI: n menestys on melko vaihteleva, ja eri kirurgit raportoivat erilaisista menestystasoista. Yleisin komplikaatio johtuu arpikudoksen muodostumisesta periosteaalisen laastarin reunalla, jota kutsutaan periostealiksi hypertrofiksi.
Tämä ongelma vaatii usein ylimääräisen artroskooppisen kirurgian ylimääräisen arpikudoksen poistamiseksi.
Muita komplikaatioita ovat istutettujen solujen virheellinen integraatio, polven infektio ja polvin jäykkyys .
Kuntoutus
ACI: n kuntoutus on hyvin samanlainen kuin mikromurtumien jälkeinen kuntoutus ja se riippuu rustovaurioiden koosta ja sijainnista. ACI: n kuntoutuksen perusperiaatteet ovat:
- Painolaakeri: Paino on rajoitettava rustinimplantin alueella. Painon rajoittamisen syy on se, että solujen on sallittava kiinnittyvän ACI-menettelyn alaisuuteen.
ACI-alueen painon rajoittaminen riippuu sijainnista. Kun ACI on sääriluussa (sääriluun yläosa) tai reisiluun (reisiluun pää) paino on rajoitettu, kun potilas käyttää kainaloita . Kun ACI on polvipäässä (patella) tai patellan (uros) uraan, liikettä on rajoitettava, koska se aiheuttaa puristusta istutetuissa soluissa.
- Range-of-Motion: Liikkeen alue aloitetaan varhaisessa vaiheessa leikkauksen jälkeen. Kuitenkin, kuten edellä on mainittu, jos ACI-hoitoalue on polvipuristimessa tai sen urassa, liikettä rajoitetaan 6-8 viikon ajan.
Syy liikkeen aloittamiseen mahdollisimman varhaisessa vaiheessa on se, että liikkeet auttavat terveellistä rustokasvua. Tämä liike on kuitenkin tasapainotettava liikkeen aiheuttaman paineen kanssa. Sinun on noudatettava tiukasti lääkärisi antamia suosituksia, koska ne koskevat vammoja ja hoitoa.
Painolaakereita on tavallisesti rajoitettu vähintään kuudesta kahdeksaan viikkoon ja sitten vähitellen etenevät ajan myötä. Kolmen tai kuuden kuukauden kuluttua harjoittelu voi lisätä kuormitusta ja voimakkuutta. Urheilullinen toiminta voi alkaa noin 12 kuukautta leikkauksen jälkeen. Useimmat urheilijat eivät palaa täydelliseen urheiluun vasta noin 16 kuukauden kuluttua leikkauksesta.
Lähteet:
Jones DG, Peterson L. "Autologinen kondrosysteettinen implantaatio" Instr Course Lect. 2007; 56: 429-45.