Patellin D- isolaatio tapahtuu, kun polvilevy vedetään ulos reisiluun päästä. Polvilevy vedetään aina uran ulkopuolelle. Kun patellaa hajotetaan , on todennäköistä, että se todennäköisesti tapahtuu tulevaisuudessa uudelleen.
Ymmärrys siitä, miksi polvivälin sijoittelu tapahtui, on avain sopivan hoidon määrittämiseen.
Joillakin ihmisillä voi olla luun tasaus tai anatomia, toisissa taas voi olla revitty ligamentti. Jos päätetään, että leikkaus on paras hoitovaihtoehto, sen määrittäminen, mikä on leikkaus, on tärkein askel estääkseen tulevat muutokset.
Ei-kirurginen hoito
Perinteisesti ensimmäisen patellin hajotuksen jälkeen suositellaan ei-kirurgista hoitoa. Ei-kirurginen hoito koostuu yleensä fysikaalisesta hoidosta, joka vahvistaa polven ympärillä olevia lihaksia, sekä käyttää ripustinta, joka auttaa pitämään polvilevyn oikeassa asennossa. Kuinka tehokas ei-kirurginen hoito estää tulevia muutoksia on kiistanalainen, mutta monet lääkärit kokevat, että on tärkeää määrittää, onko kyseessä kertaluonteinen tapahtuma vai onko se todennäköisesti toistuva ongelma. Välitön leikkaus ensimmäistä kertaa tapahtuneen dislocationin jälkeen ei ole osoittautunut hyödylliseksi.
Useimmat kirurgi ovat yhtä mieltä siitä, että jos polvilevy sijoittuu useita kertoja, on harkittava leikkausta.
Kun polvilappu irtoaa, on mahdollista vahingoittaa rustoa polvissa, mikä johtaa lisääntyneeseen polven niveltulehdusriskiin . Kun esiintyy useita sijoiltaan, on harkittava patellar stabilointikirurgiaa.
Sivusuuntainen vapautus
Sivusuuntainen vapautuminen on yksinkertaisin ja yleisimmin tehty leikkaus patellan epävakauden hoitamiseksi .
Koska polvilevyä vedetään polven ulkopuolelle, lateraalinen vapautus leikkaa polvinivelikapselin (retinakulum) polvinivelen ulkopuolelle. Ajatuksena on löysätä vetää ulkopuolelle ja toivottavasti keskittää polvilevy reisiluun päässä olevaan uraan. Sivusuuntaista vapautumista voidaan suorittaa medialukotuksella tai MPFL-rekonstruoinnilla (ks. Alla).
Lääketieteellinen kynnys / kouristus
Lääketieteellinen imbrication on menetelmä kudoksen tiukentamiseksi polven sisäpuolelle. Aivan kuten lateraalinen vapautus löysää rakenteita, jotka vetävät polvipäätä ulkopuolelta, keskivaikutus kiristää rakenteita polven sisäpuolella. Yleisin polvenvälisen puolen kiristämismenetelmä edistää potilaan lihaskivien kiinnittymistä polven sisäpuolella.
MPFL korjaus / kunnostus
Nykyisin moderni menetelmä patellaarisen dislocationin kohdalla on tärkeä ligamentti, jota kutsutaan mediaaliseksi patellofemoral ligamentiksi tai MPFL: ksi. MPFL on lantio reisiluun (reisiluun) ja polvipinnan (patella) sisäpuolen välillä. Kun polvilevy sijoittuu, MPFL on aina repeytynyt.
Akuutissa vammoissa MPFL voi olla mahdollista korjata.
Tämä pätee vain ensimmäistä kertaa irtoamisessa, joita käsitellään välittömästi leikkauksella. Siksi jotkut kirurgaajat tukevat välitöntä leikkausta alkuvaiheen patelihäiriöiden korjaamiseksi MPFL: n korjaamiseksi huolimatta siitä, että tämän ei ole osoitettu vähentävän toistuvaa hajoamista.
Toistuvien sijoittelujen jälkeen MPFL: n kiinnittämiseksi on tehtävä uusi ligamentti. Tämä voidaan tehdä käyttämällä ligamenttia tai jänteitä muualta elimistössä tai luovuttajasta (kuolleista). Uusi MPFL-ligamentti luodaan ja kiinnitetään lonkkavyöhykkeeseen ja polvipintaan. Tämä äskettäin rekonstruoitu MPFL pitää polvitaulun oikeassa asennossa.
Luiden uudelleenjärjestely / Fulkerson-menettely
Joillakin potilailla heidän anatomiansa on epänormaalia ja vaikuttaa siihen, että polvileikkaus tulee ulos yhteydestä. Ongelmana voi olla matala ura reisiluun päässä tai alaraajojen epänormaali kohdistaminen.
Näissä tilanteissa tavallinen leikkaus kohdistaa ääripään kohdistamalla sääriluun tuberkuliini sääriluuhun. Sääriluun tuberkuliini, sääriluun yläosassa oleva kouristus, kiinnittää patellaarinen jänne . Tyypillisen tuberkin sijoittamalla patella vedetään enemmän polven sisäpuolelle.
On olemassa lukuisia leikkauksen vaihteluja, jotka suorittavat tämän tehtävän. Fulkerson-menettely on yleisimpi ja nimetty tämän lääketieteellisen tekniikan kuvaavan lääkärin jälkeen. On olemassa useita muita samankaltaisia toimenpiteitä, jotka myös sijoittuvat sääriluun tuberkuliinille.
Rehab leikkauksen jälkeen
Rehab-leikkauksen jälkeinen leikkaus patellan uudelleenjärjestämiseksi on muuttuva. Vähiten pitkäaikainen rehab on lateraalinen vapautuminen ja pisin rehab on luun uudelleenjärjestely. Riippumatta siitä, mitä menettelyä suoritetaan, yleisimmät komplikaatiot leikkauksen jälkeen ovat polven jäykkyys . Normaalin lujuuden ja liikkuvuuden paraneminen leikkauksen jälkeen voi kestää kuukausia tai pidempään.
Kuten tämän artikkelin alussa mainittiin, tärkein askel on määrittää paras leikkaus suorittaa jokaisen tilanteen perusteella. Kaikkia rintakehän poikkeamia ei esiinny samasta syystä, joten kaikki hoitot eivät ole samoja. Nähtävä on kirurgi, joka tuntee syitä ja hoitoja kneecap dislocations on tärkeää.
Vaikka patellin hajotukset voivat tapahtua leikkauksen jälkeen, ne ovat paljon harvinaisempia. Useimmat potilaat voivat jatkaa ennaltaehkäisevää aktiivisuustasoa ilman, että heillä on riski siirtää polvensa.
Lähteet:
Hing CB, et ai. "Kirurgiset tai ei-kirurgiset interventiot patellan dislocationin hoitamiseksi" Cochrane Database Syst Rev. 2011 9.11.11: CD008106.
Andrish J. "Toistuvan patellaarisen dislocationin hallinta" Orthop Clin North Am. 2008 Jul; 39 (3): 313-27.