Anterioriset ristinivelen vammat (ACL-kyyneleet) ovat urheilijoille yleinen ja pelätty loukkaantuminen. Kun urheilija repeää ACL: n, polvi tuntuu tyypillisesti epävakaalta ja voi antaa sen, kun he yrittävät leikata tai kääntää jalkaansa. Vaikka tämä ei ehkä estä osallistumista jokaiseen urheilulajiin, se aiheuttaa merkittäviä ongelmia yrittäessään pelata monia urheilulajeja, kuten jalkapalloa ja koripalloa.
Tästä syystä monet urheilijat, erityisesti nuoret lukiot ja college-ikäiset urheilijat, valitsevat ACL-jälleenrakennusharjoituksen tekemään uuden ligamentin, joka vakauttaa polvinivelen.
ACL-rekonstruktio leikkaus ei korjaa vioittunutta ligamenttia, vaan luo uuden ligamentin käyttämällä toista kudosta jalkaterästä (usein patellaarinen jänne tai hamstringin jänne ). Leikkaus on useimmiten onnistunut ja olettaen, että urheilija suorittaa asianmukaisen kuntoutuksen leikkauksen jälkeen useimmat urheilijat voivat palata urheiluun. On kuitenkin olemassa komplikaatioita ACL-leikkauksesta , mukaan lukien uuden nivelsiteen repeytyminen.
On olemassa useita erilaisia syitä, joiden vuoksi ACL voidaan repiä leikkauksen jälkeen. Jotkut näistä ongelmista liittyvät leikkaukseen, osa liittyy elpymiseen ja osa liittyy potilaaseen. Katsotaanpa jokainen näistä, ja mikä joku, joka rikkoi heidän ACL: nsa, voi estää saman polven toistuvan vahingon.
Kirurgiset tekijät
Yksi ACL-kirurgian menestyksen tärkeimmistä seikoista on, kuinka hyvin siirto on sijoitettu polvinivelen sisään. Jokaista kirurgista toimenpidettä ei suoriteta samalla tarkkuudella, ja on olemassa muuttujia, jotka voivat aiheuttaa ongelmia, jos uusi ACL ei ole oikein sijoitettu.
Siirteen on palautettava normaalin ligamentin toiminta, joten se on sijoitettava samalla tavoin kuin normaali ligamentti. Siirteen epätarkka paikannus voi johtaa nivelen epänormaaliin mekaani- siin ja lisääntyneeseen vammoihin. Autamme kirurgin etsimään säännöllisesti ACL-leikkausta . Lisäksi on kehitetty uusia tekniikoita, joilla pyritään palauttamaan normaali ACL-anatomia , vaikka näiden ei ole välttämättä osoitettu vaikuttavan merkittävästi potilaille.
Toinen leikkauksen tekijä, joka näyttää olevan asia, on uuden ACL: n luomiseen käytetyn siirteen todellinen koko. Pienemmillä siirroilla on osoitettu olevan vähemmän kestävyyttä kuin suuremmat siirteet. Tämä on erityisen tärkeää hamstring-siirreille, joita ei ole helppoa säätää kooltaan. Pienemmillä hamstring-siirroilla on osoitettu olevan suurempi mahdollisuus repeytyä. Lopuksi on selvästi osoitettu, että luovuttajasiirroilla on paljon suurempi repertariski kuin potilaan omalla kudoksella. Tästä syystä useimmat kirurgi ovat päättäneet käyttää autograftia (potilaan omaa kudosta) eikä allograft (luovuttaja) nuorille urheilijoille.
Elpyminen leikkauksesta
Oikea kunnostus ACL-leikkauksen jälkeen on kriittisesti tärkeä rekonstruktiivisen leikkauksen onnistumiselle.
Uusi siirto ei ole vain osa polttasi, prosessi, jota kutsutaan siirteen sisällyttämiseksi, mutta sinun on palautettava normaali lihasvoima varmistaaksesi, että polvi on hyvin suojattu.
Siirteen käyttöönottoajat voivat vaihdella, mutta useimmat kirurgiat suosittelevat polven suojaamista vähintään kuuden kuukauden ajan leikkauksesta leikkauksen jälkeen (oma kudos) tai yhdeksän kuukautta allograftin (donor kudosten) leikkauksen jälkeen. Kun uusi ACL on sijoitettu polviliitokseen, sitä pidetään yleensä paikallaan implantin kanssa. Nämä implantit ovat monenlaisia muotoja ja kokoja (painikkeet, ruuvit, pylväät), ja jotkut ovat metallisia, kun taas toiset liukenevat.
Kuitenkin kaikki nämä implantit pitävät vain siirteen, kun kehosi sisältää kudoksen niin, että siitä tulee uusi ACL. Tämä prosessi vie aikaa, ja liikaa toimintaa liian aikaisessa vaiheessa kuntoutustasi voi johtaa vioituksen vaurioitumiseen tai repeämiseen.
Toinen tärkeä leikkauksen jälkeinen tekijä on palauttaa koko ääripään normaali lihasfunktio. Tiedämme, että monet ACL-kyyneleet ovat seurausta raajan heikosta neuromuskulaarisesta kontrollista ; nämä ovat sanoja, joita käytetään kehon vakauden kuvaamiseen. Joillakin urheilijoilla on erinomainen neuromuskulaarinen säätely - heidän ruumiinsa on aina vahva, vakaa, riippumatta siitä, mitä liikkeitä he tekevät. Muilla urheilijoilla on heikko hermo-lihassäätö ja heidän kehonsa saavat positiot, jotka lisäävät vahinkojen mahdollisuutta, kuten ACL: n repiminen. Osa kirurgian toipumisesta on korjata kaikki neuromuskulaarisen heikkouden ongelmat, jotka ovat saattaneet johtaa alkuperäiseen ACL-vammaan ja jotka voivat estää tulevan vamman mahdollisuuden.
Potilaan tekijät
On olemassa joitakin aspekteja ACL leikkaus ja riski re-tear, että et voi tehdä paljon. Esimerkiksi naisurheilijoilla on suurempi mahdollisuus lypsää ACL: ta uudelleenrakentamisen jälkeen. Lisäksi nuoremmilla urheilijoilla on suurempi riski saada uusi loukkaantuminen. Alle 25-vuotiailla naisilla on osoitettu olevan erityisen suuremmat mahdollisuudet repiä ACL: nsa kuin muut urheilijat. Kuten edellä mainittiin, ei ole paljon, mitä voit tehdä iästä ja sukupuolesta, mutta kirurgiasi ja terapeutistasi tulisi olla erityisen tietoisia näistä tilanteista, joissa nuorella naisella saattaa olla erityisen suuri riski saada ACL: n uudelleen loukkaantuminen ja säätää heidän terveyttään vastaavasti. Ehkä niiden etenemisen pitäisi olla hieman varovaisempaa, tai niiden pitäisi keskittyä hieman enemmän neuromuskulaariseen kontrolliin heidän terveydentilastaan, mutta ajatus on ottaa tietoa riskitekijöistä ja säätää muuttujia, joita voit hallita minimoidaksesi mahdollisuuden uudelleen- ACL: n vahinkoa.
Tunne riski, optimoi rehab -asiasi
Tärkeintä on tietää, onko elpymisen osa-alueita, jotka asettavat sinut tilanteeseen, jolla on entistä suurempi mahdollisuus vahingoittaa uutta ACL-tiliäsi. Jos sinulla on suurempi riski ACL: n uudelleen loukkaantumisesta, säädä rehab-tilisi varmistaaksesi, että kaikki, mitä voit tehdä, on keskittynyt estämään toinen ACL-repiä. On myös muita tekijöitä, jotka voivat myös vaikuttaa siihen, että ACL: n loukkaantumisriski vaatii lisää tutkimuksia, mukaan lukien urheilu ja asema , urheilijan aggressiivisuus ja kontaktin määrä. Näitä on vaikea mitata ja niitä on siksi vaikea tutkia, mutta ne voivat olla tärkeitä myös vahinkoriskin ymmärtämisessä.
> Lähteet:
> "Riskitekijät ACL-reikiä urheilijoille" AAOSNow. Syyskuu 2016.
> Getelman MH, Friedman MJ. "Revision anterior cruciate ligament rekonstruktio leikkaus" J Am Acad Orthop Surg. 1999 toukokuu-kesäkuu; 7 (3): 189-98.
> Werner BC, Gilmore CJ, Hamann JC, Gaskin CM, Carroll JJ, Hart JM, Miller MD. "Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Yksivaiheisen lähestymistavan tulokset käyttäen Allograft Dowel Bone graftingin femoraalivikoja" J Am Acad Orthop Surg. 2016, 24 (8): 581-7.