Voivatko tieteen kehittyminen tehdä tämän mahdolliseksi vaihtoehdoksi?
Joka päivä näen potilaita, jotka taistelevat aikaa ja ikääntymistä vastaan . Haluamme pysyä aktiivisena ja terveellisenä, ja mikä tärkeintä, kipua. Haluamme jatkossakin tehdä asioita, joita rakastamme tekemään, joista monet vaativat terveitä liitoksia, mutta taistelemme rintakehän vahingoilta ja rappeutumisilta.
Kaikki ympärilläsi me näemme esimerkkejä ihmisistä, jotka tekevät ylimääräisiä toimia myöhäiseen vaiheeseen asti.
Näemme ihmisiä, jotka käyvät maratoneja tai kävelevät golfkentällä, mutta nivelet eivät anna meidän jatkaa. Näen myös monia nuorempia ja keski-ikäisiä urheilijoita, jotka kärsivät nivelreuman vahingoittumisesta ja jotka ovat huolissaan tämän vahingon pitkäaikaisista seurauksista ja jos se tarkoittaa, että heidän kykynsä jatkaa näitä toimintoja on rajallinen.
Kysymys on, mitä voimme tehdä? Ruusu on rajoitettu kykynsä parantua tai elvyttää, mutta tarvitsemme sitä kauemmin kuin kestävä. Voimmeko tehdä mitään, jotta voimme edistää ruston paranemista tai regrowtaa uuden pehmusteen kerroksen nivelillemme? Ovatko kantasolut vastaus vanhentuneen tai vioittuneen nivelen kääntämiseen?
Mikä on rusto ja miten se vahingoittuu?
Ruusu on eräänlainen sidekudos kehossa. Meidän niveliinmme on muutamia rustetyyppejä, mutta useimmiten ihmiset viittaavat nivelten sileään vuoraukseen eli niveltulehdukseen tai hyaliinirisiin.
Tämäntyyppinen rusto muodostaa sileän pehmustetun kerroksen luun päähän nivelessä. Tämä kudos on erittäin vahva, mutta sillä on kyky pakata ja absorboida energiaa. Se on myös erittäin sileä ja liukas ja sallii liitoksen liukua vaivattomasti laajan liikkeen avulla.
Kun nivelrusto on vaurioitunut, tämä sileä vaimennuskerros voidaan kuluttaa pois.
Traumaattisten vammojen tapauksessa joskus äkillinen voima aiheuttaa ruston hajoamisen tai vahingoittumisen, mikä altistaa taustalla olevan luun. Kun kyseessä on nivelrikko (kutsutaan myös degeneratiiviseksi tai kulutustavaroilevaksi niveltulehdukseksi), ajan myötä sileä kerros voi kuluttaa ohutta ja epätasaista. Lopulta, kun tämä tyyny kuluu pois, nivelten liikkeet voivat tulla jäykiksi ja tuskallisiksi. Liitokset voivat tulehtua ja turvota . Ja kun nämä oireet pahenevat, yleensä kipu ja toiminnan rajoitukset tulevat ongelmallisiksi.
On olemassa hoitoja ruston vaurioitumiseen ja niveltulehdukseen, mutta tyypillisesti nämä hoidot ovat keskittyneet joko oireiden lievittämiseen tasoittamalla vaurioitunutta rustetta tai korvaamalla nivelten keinotekoisella implantaatilla, kuten polvivaiheen tai lonkkavälin leikkauksella.
Miten kantasoluja auttavat parantamaan vaurioituneita rustoja?
Kantasolut ovat erityisiä soluja, joilla on kyky kertoa ja kehittyä erilaisiin kudoksiin. Sikiön kehitysvaiheissa kantasolut ovat runsaat. Kuitenkin aikuisiän kantasolut rajoitetaan tiettyihin tehtäviin regeneroimalla muutamia solutyyppejä, kuten verisoluja. Ristikkokudoksessa ei yleensä ole kantasoluja, ja siksi kapasiteetista on vähän paranemista tai regeneroitumista.
Useimmiten ortopedisten leikkausten ja nivelongelmien yhteydessä kantasolut saadaan aikuisten kantasolulähteistä . Ensisijaiset lähteet ovat luuytimessä ja rasvakudoksessa. Näillä kantasoluilla on kyky kehittyä rustosoluihin, joita kutsutaan kondrosyytteiksi. Heillä on myös joitain muita hyödyllisiä ominaisuuksia stimuloimalla kehoa vähentämään tulehdusta, stimuloimaan solujen korjausta ja parantamaan verenkiertoa. Tämä prosessi johtuu solusignaalien ja kasvutekijöiden erittämisestä kehon stimuloimiseksi paranemisprosessien aloittamiseksi.
Kun kantasolut on saatu, ne on toimitettava rustovaurioiden alueelle.
Yksi vaihtoehto on yksinkertaisesti pistää kantasolut liitososaan. Tähän on tutkittu useita tutkimuksia, ja jotkin tiedot osoittavat oireiden paranemista. Kuinka paljon tästä parannuksesta on seurausta uudesta rustokasvusta verrattuna kantasolujen muihin vaikutuksiin (edellä luetellut paranemisominaisuudet, mukaan lukien tulehdusta estävät vaikutukset), ei tunneta.
Ongelmana juuri injektoituna kantasoluja on, että rusto on monimutkainen kudos, joka koostuu enemmän kuin solut. Ruston regeneroimiseksi ruston monimutkainen kudosrakenne on myös rekonstruoitava. Kouruja kuvataan usein niin, että sillä on tukirakenteinen rakenne, joka koostuu kollageenista, proteoglykaaneista, vedestä ja soluista. Suurten kantasolujen pistämisen katsotaan olevan tehoton stimuloimalla koko rustorakenteen muodostumista.
On olemassa tutkimuksia, jotka koskevat 3-ulotteisia kudosratkaisuja, joilla on rustorakenne. Kantasolut voidaan sitten injektoida tukirakenteeseen, toivoen normaalin rustotyypin palauttamisen paremmaksi. Kolmiulotteinen painaminen on nopeasti tulossa jännittäväksi osaksi tämäntyyppistä tutkimusta.
Ovatko kantasolut hoitavat pitkäaikaisesti?
Useita tutkimuksia kantasolujen käytöstä rustovaurioiden ja niveltulehduksen hoitoon on tehty. Suurin osa näistä tutkimuksista koskee polviniveltä, mutta myös tutkimuksia, joissa tarkastellaan nilkan, olkapään ja muiden nivelten. Suurin osa näistä tutkimuksista käyttää injektioita, koska kudoskehitettyjä telineitä kehitetään edelleen eikä niitä tutkita.
Positiivisessa mielessä nämä tutkimukset ovat usein osoittaneet oireiden paranemista, vähemmän kipua ja parempia funktionaalisia pisteitä. Alhaalla puolella useimmat näistä tutkimuksista olivat hyvin pieniä ja kestäneet vain kuukausia tai vuosia. Kantasoluseinojen pitkäaikaisvaikutuksia ei ole tutkittu.
Tämä ei johdu siitä, ettei kukaan käsittele näitä asioita, vaan pikemmin sen vuoksi, että pitkän aikavälin tietojen keruu kestää kauan. Siksi olemme todennäköisesti kymmenen vuotta tai enemmän poissa tietämästä liikaa siitä, miten tämä vaikuttaa yhteyden pitkän aikavälin terveyteen.
Toinen suuri ongelma useimpien näiden tutkimusten kanssa on se, että niitä ei ole osoitettu paljon, jos ollenkaan, paremmiksi kuin normaalit, ei-kirurgiset niveltulehduksen hoitot. Niinpä kun ihmiset saattavat saada jonkin verran parannusta kantasoluilla, tämä ei välttämättä ole niin erilainen kuin muilla hoidoilla, jotka ovat turvallisempia ja paljon kalliimpia. Esimerkiksi jos kortisoni- tai fysioterapialla on edullisia vaikutuksia, miksi pistää kokeellinen hoito, jota ei ole osoitettu paljon paremmaksi?
Lopuksi on vakavia kysymyksiä kantasoluhoidon turvallisuudesta. On ollut kysymyksiä, jotka ulottuvat immuunijärjestelmän aktivoinnista pahanlaatuiseen muutokseen . Osa ongelmista on se, että jotkin kantasoluhoidot ovat todennäköisesti erittäin turvallisia, kun taas toiset aiheuttavat merkittävän riskin, mutta kaikki luokitellaan "kantasoluhoidoiksi".
Potilaiden voi olla vaikea tietää, kuinka turvallista he saavat. Siihen asti, kunnes olemme kehittäneet kantasolujen käytön yhteistä kieltä ja ymmärtäneet eri kantasoluhoidon riskejä ja hyötyjä, on liian pian suositeltavaa, että kokeelliset hoidot tulevat.
Onko se kannattaa odottaa?
Yksi yleisimmistä kysymyksistä, joita kuullaan ihmisiltä, jotka harkitsevat seuraavia askeleita niveltulehduksen hoidossa, on se, kannattaa odottaa kantasolujen hoitoa: olisiko laitettava yhteinen korvike toivoen, että kantasolut ovat nurkan takana?
Tämä on epätodennäköistä. Todennäköisesti kantasolut ovat hyödyllisimpiä alun perin ihmisille, joilla on nivelreumansa vammoja, ja haluavat estää rustojen heikkenemisen kyseisessä nivelessä, ei ihmisille, jotka haluavat regroroitua uutta rustoa. Esimerkiksi nuori urheilija, jolla on normaali polvi, ylläpitää nivelsilmävahinkoa ja siihen liittyvää rustovaurioita. Polven rakenne on normaali, mutta rusto on vaurioitunut. Toivossa on, että kantasolujen pistäminen voi auttaa elimistöä korjaamaan vauriot ennen kuin rustetta vahingoittaisi korjaamattomasti.
Tämä on selvästi erilainen skenaario jollekin, jolla on huonosti vaurioitunut nivel, joka ei ole linjassa, rustoa ei ole ja se on kehittänyt epämuodostumia, kuten luustoa. Näissä skenaarioissa todennäköisyys, että kantasolut auttavat merkittävästi milloin tahansa lähitulevaisuudessa, on ohut. Meillä on vielä pitkä matka kudostekniikan ja kantasolun toimittamisen kannalta, jotta voimme auttaa näitä henkilöitä.
Bottom Line
Monien mielestä kantasolut ovat ortopedian tulevaisuus ja yhteisherkkyys. Aloitamme vain oppia hyödyntämään kantasolun kykyä korjata ja korjata rustoa. Vaikka onkin rohkaisevaa tutkimusta, olemme todennäköisesti vuosikymmentä poissa voidessamme kääntää niveltulehduksen ja rustovaurion vaikutukset tavalla, joka hyödyttää useimpia ihmisiä.
Tällä hetkellä on vielä paljon tietoa kantasoluista. Emme yksinkertaisesti tiedä riittävästi hoidon riskeistä, mahdollisista hyödyistä ja jos ne tarjoavat mitään etua muihin hoitomuotoihin, joita käytetään tällä hetkellä nivelten rustoongelmien hoidossa. Juuri nyt, mitä yksi henkilö viittaa "kantasoluhoidoksi", voi olla täysin erilainen kuin toinen. Siksi hoidon, turvallisuuden ja tehokkuuden vertaaminen on erittäin vaikeaa.
Suosittelisin huomattavaa varovaisuutta jonkun kanssa, joka lupaa parantaa kantasolujen hoitoa. Tärkeintä on, että nykyinen kantasolujen hoito rustomuutoksilla ei ole osoittanut kääntävän niveltulehduksen vaikutuksia. Vaikka jotkut tutkimukset osoittavat jonkin verran kliinistä parannusta, tämä ei ole kovinkaan lähellä sairauden hoitoa.
> Lähteet:
> LaPrade RF, Dragoo JL, Koh JL, Murray IR, Geeslin AG, Chu CR. "AAOS Research Symposium -päivitykset ja konsensus: Ortopedisten vammojen biologinen hoito" J Am Acad Orthop Surg. 2016 heinäkuu 24 (7): e62-78.
> Tuan RS, Chen AF, Klatt BA. "Cartilage regeneration" J Am Acad Orthop Surg. 2013 toukokuu; 21 (5): 303-11.
> Saltzman BM, Kuhns BD, Weber AE, Yanke A, Nho SJ. "Ortopedian kantasolut": yleinen ortopedian opas "Am J Orthop. 2016 heinäkuu, 45 (5): 280 - 288, 326.