Keuhkoembolia-tukosten keuhkojen oireet keuhkoihin, jotka yleensä aiheuttavat verihyytymiä, voivat vaihdella suuresti. Riippuen siitä, kuinka paljon keuhkoasi liittyy ja tukoksen suuruuteen, voi esiintyä joitain yleisiä oireita, kuten seuraavia:
- äkillinen hengenahdistus, joka pahenee rasituksella
- Rintakipu, joka voi pahentua, kun hengität syvään
- Kipu, kun yskä, syö, taivuta tai kumarta
- Kipu, joka pahenee liikuntaa, mutta ei täysin poistu, kun lopetat
- Yskä, joka voi aiheuttaa veren liman
Muita merkkejä ja oireita, jotka voivat sisältää seuraavia:
- Leg kipu tai turvotus tai molemmat, usein vasikka
- Tumma iho tai sinisilmäinen iho
- Kuume
- hikoilu
- Nopea tai epäsäännöllinen syke
- Valkeus tai huimaus
Mitä tapahtuu keuhkoembolian aikana?
Keuhkoembolian tai PE : n aikana tyypillisin skenaario on se, että veren hyytymistä pumpataan ulos sydämestä keuhkoihin keuhkovaltimon kautta. Keuhkovaltimoiden oksat, jotka tuottavat veren jokaiselle keuhkolle ja verihyytymät, voivat tulla eri kohdissa pitkin matkaa veressä keuhkoihin johtaviin astioihin. Jos verihyytymä on riittävän suuri, se voi jäädä kiinni ja estää suuresti suuren astian, joka voi olla hengenvaarallinen. On myös mahdollista, että verihyytymä on niin pieni, että se jää olennaisilta osiltaan huomaamatta, jolloin vain pieni keuhko paljastaa sen vaikutukset.
Diagnoosi ja hoito
Erilaisia testejä voidaan tehdä keuhkoembolian diagnosoimiseksi, mukaan lukien ilmanvaihto-perfuusiokannaus, D-dimeeri tai keuhkovaltimotauti.
Keuhkoembolia hoito riippuu hyytymän vakavuudesta ja laajuudesta. Jos oireet eivät ole vakavia, verenohennuslääkkeitä voidaan käyttää ja varotoimia estää hyytymien jatkokehittely.
Suurille, vaikeille hyytymisille voidaan käyttää hyytymätöntä lääkettä, kuten sydäninfarktin aikana sydänsairauksien avaamista.
Miksi potilaat, joilla syöpä on vaarassa keuhkoemboliaa kohtaan?
Kun tutkijat tutkivat PE: n riskiä, he pitävät koko sairausyksikköä, joka tyypillisesti asettaa henkilön siihen, että heillä on mahdollisuus. Toisin sanoen PE: t ovat yksi monista tapahtumista, joita voi esiintyä, kun henkilö kehittää verihyytymiä suonissaan, tilaksi, joka tunnetaan nimellä laskimotromboembolia tai VTE.
Verrattuna yleiseen väestöön verenpainetaudin ja PE: n esiintyvyys on suurempi syöpäpotilailla; syöpäpotilaat ovat noin neljä kertaa todennäköisimpiä kehittää laskimotromboembolia, joka sisältää sekä keuhkoemboliaa että syvä laskimotromboosia. Syvä laskimotukos tai DVT viittaa nimenomaan veren hyytymiin, jotka muodostuvat syvissä, tyypillisesti jalat, mutta ne voivat myös esiintyä muualla. Vakavin komplikaatio DVT: ssä tapahtuu, kun osa hyytymästä katkeaa ja kulkee verenkierron läpi sydämeen ja myöhemmin keuhkoihin aiheuttaen tukoksen nimeltä PE. Voit kuitenkin saada PE: n ilman DVT: tä.
Yleensä nämä verihyytymät voivat muodostua kehon syvyyksistä useista erilaisista syistä, kuten seuraavista:
- Laskimon sisävuoren vaurioituminen
- Fysikaalisten, kemiallisten tai biologisten tekijöiden aiheuttamat vammat
- Lääketieteellinen leikkaus, vakavan vamman ylläpito, sairaus tai tila, joka aiheuttaa tulehdusta ja myös tiettyjä immuunivasteita
- Sairaus tai tila, jossa veren virtaus hidastuu, kuten leikkauksen jälkeen tai pitkittyneiden lepotilojen aikana tai pitkän matkan aikana
- Tietyt tilat, jotka aiheuttavat veresi paksumman tai todennäköisemmin hyytymisen kuin normaali
- Tietyt perinnölliset olosuhteet, esimerkiksi tekijä V Leiden, mikä lisää veren hyytymisriskiä
- Hormonihoito tai syntyvyyden torjunta
Verenvuoto ja verenvuoto potilailla, joilla on syöpä
Verihyytymät ovat yleisiä syöpäpotilailla, ja syöpäpotilailla voi olla suurempi veren hyytymisriski monista eri syistä, mukaan lukien syöpä, itse ja myös erilaiset syövän hoitot. Kemoterapia, sädehoito ja hormonihoito voivat kaikki lisätä verihyytymien riskiä.
Se saattaa tuntua vastaisvaikutukseltaan, mutta verenvuodon häiriöt voivat myös olla yleisempiä verisyöpäpotilailla. Tämä voidaan ymmärtää seuraavasti: yleensä kun kehon hyytymisjärjestelmässä on ongelma, henkilö voi olla vaarassa joko liiallisen verenvuodon tai hyytymisensä vuoksi olosuhteista riippuen.
Ruoansulatuskanavan ehkäisy
Rutiinihöyryä ehkäisevää lääkitystä ei suositella syöpäpotilaiden hoidossa, etenkin niille, joiden katsotaan olevan vähäisiä riskejä VTE: lle. mutta niillä potilailla, joilla on suurempi riskit VTE: lle ja niille, joilla on myelooma, kutsutaan immunomodulaattoreiksi kutsuttuja lääkkeitä, tällaista hyytymän ehkäisevää lääkitystä voitaisiin harkita asiantuntijaryhmien mukaan.
Nykyinen hoidon taso on nimeltään pienimolekyylipainoinen hepariini (LMWH), joka vaatii injektioita. Muita, uudempia oraalisia verenohennuslääkkeitä on saatavana, mutta lääkäreille on vain vähän todisteita, kun he harkitsevat siirtymistä LMWH: sta yhdelle näistä oraalisista aineista.
Äskettäisessä tutkimuksessa, kun olet antanut LMWH: n hypoteettisen valinnan saman suun kautta vaikuttavan oraalisen aineen kanssa, useimmat syöpäpotilaat ymmärrettävästi valitsivat oraalisen aineen. Asiantuntijat sanovat kuitenkin, että siirtymispäätös edellyttää huolellista harkintaa potilaan syöpä- ja hoitokurssin välisestä vuorovaikutuksesta ja niiden taustalla olevista sairauksista.
PE / VTE potilailla, joilla on erityisiä verisyörejä
Aikaisemmat tutkimukset viittasivat siihen, että kiinteät kasvaimet, kuten rintasyöpä ja keuhkosyöpä, ovat yleensä todennäköisemmin lisäämään verihyytymien riskiä kuin veriryhmien syöpät, kuten leukemia , lymfooma ja myelooma. On kuitenkin tehty muita tutkimuksia, sillä tämä käsite on kuitenkin vastoin sitä, ja voi olla, että veren syövän tyypit ja yksittäisten potilaiden ominaisuudet vaikuttavat riskiasi tärkeillä tavoilla.
Iäkkäät potilaat, joilla on krooninen myelooinen leukemia
Vuonna 2016 julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että vanhuksilla CML-potilailla oli suurempi verenpaine PE kuin potilailla, joilla ei ole syöpätabletteja, mikä ei välttämättä ole yllättävää, koska yleensä syövän oletetaan lisäävän hyytymisongelmia. Hyytymisongelmia ei nostettu potilailla, jotka käyttävät tyrosiinikinaasi-inhibiittoreita (useimmiten nimeä imatinibia), mutta ne viittaavat siihen, että näiden CML-potilaiden riski johtui pääasiassa syöpään liittyvistä taustatekijöistä, eivätkä ne Hoito.
Lapsuuden akuutti lymfoblastinen leukemia
Keuhkoembolia on lapsuuden aikana harvinaista, mutta pahanlaatuinen (kuten leukemia) voi lisätä riskiä VTE: n ja PE: n lapsille. Suuret riskitekijät VTE: lle ja PE: lle ovat keskushermoston katetri, maligniteetit ja kemoterapia. VTE esiintyy 2,1-16 prosentilla syöpää sairastavista lapsista, kun taas raportoidut katetriin liittyvien verenpainetta alentavat verenopeudet vaihtelevat 2,6: stä 36,7 prosenttiin.
Suuri osa todisteista PE: sta syövän saaneilla lapsilla keskittyy potilaisiin, joilla on ALL, yleisin lapsuuden pahanlaatu. Leukemiapotilaiden meta-analyysi ilmoitti 5,2 prosentin potilaan verenvuotokyvystä (ALL), mutta raportoitu verokanta vaihteli 1: stä 36 prosenttiin. Erityisesti L-asparaginaasin käyttö yhdessä kemoterapiaohjelman kanssa, mukaan lukien antrasykliini, vinkristiini ja steroidi, on tehnyt akuutin lymfosyyttisen leukemian (ALL) parantuvan maligniteetin, erityisesti lapsilla, mutta se voi myös liittyä lisääntyneeseen VTE-riskiin , joten veren hyytymistä ehkäisevät lääkkeet voidaan antaa tämän riskin pienentämiseksi.
Akuutti promyelosyyttinen leukemia, AML-tyyppinen
Vakaan verenvuodon suhteen suuret verihyytymät ovat harvinaisempi ongelma potilailla, joilla on akuutti promyelosyyttinen leukemia, harvinainen AML-tyyppi. Tämä on hyvä esimerkki verisyövästä, johon vaikuttaa kehon koagulaatiojärjestelmät, mikä johtaa usein verenvuotoon, mutta myös hyytymismahdollisuuden kanssa. Akuuttia promyelosyyttistä leukemiaa sairastavat potilaat saattavat mennä lääkärille, jolla on verenvuotovaikeuksia, kuten nenäverenvuoto, joka ei pysähdy, tai leikkaus, joka ei lopeta vuotamista. Mutta niillä voi olla myös vasikan turvotusta DVT: stä tai rintakipua ja hengenahdistusta keuhkojen tai PE: n verihyytymästä.
Leukemian ja lymfooman riskialttius
Pettersonin ja kollegoiden vuonna 2015 julkaisemassa tutkimuksessa todettiin, että kaikentyyppiset syövät yleensä lisäävät verenpainetauti-riskiä ja että riskin suuruus on erilainen eri syöpätyypeille; Tässä tutkimuksessa pienimmän VTE-riskin havaittiin pään ja kaulan syövän hoidossa (4,1x), ja suurin riski nähtiin aivokasvulla (47,3x).
Kun tämä ryhmä tutkijat yrittivät sopeutua useisiin muuttujiin, jotta saataisiin tunne VTE: n riskeistä lymfoomassa (suhteessa muihin syöpäsairauksiin), he kokivat riskin kasvaneen erityisesti lymfoomapotilailla.
Lymfooma oli neljän syöpäpaikan joukossa, ja erityisesti VTE: n riski kasvoi seuraavasti:
- Aivosyöpä
- Haimasyöpä
- Muut ruoansulatuskanavan (ruokatorven, ohutsuolen, sappirakon ja sappi)
- lymfooma
Leukemian potilailla havaittiin olevan välitön riski tässä tutkimuksessa.
Tässä tutkimuksessa olevista 33 tapaukses- ta, joilla oli aktiivinen lymfooma ja 18 tapausta, joissa oli aktiivinen leukemia, vain 14 potilasta 50: sta (28 prosentilla) oli keskushermostoa sisältävä katetri VTE-tapahtumaa edeltäneiden kolmen kuukauden aikana. Suurin osa aktiivisen leukemian tapauksista oli krooninen lymfosyyttinen leukemia (11: 18 tai 61%), jota ei tyypillisesti hoideta L-asparaginaasilla, mikä on tunnettu VTE-riskitekijä.
Word From
On tärkeää tietää, että syöpäpotilailla voi olla suurempia riskejä verihyytymien, kuten keuhkoembolian, kanssa. On kuitenkin tärkeää, että tämä riski otetaan huomioon. Kaiken kaikkiaan keuhkoembolian kehittymisen mahdollisuudet ovat edelleen melko alhaiset.
Vaikka hoito keskushermoston katetrin kautta saattaa lisätä PE / VTE-riskiä, tällainen hoito saattaa olla hengenvaarallinen monille syöpää sairastaville potilaille. Lääkärit ovat tietoisia VTE / PE: n riskeistä eri verisuonten esittelyissä ja erilaisilla hoidoilla ja interventioilla. Koulutetun potilaan tietämyksen PE / VTE-oireiden ja valppauden oireista voi auttaa lääkäriäsi toimimaan nopeasti, mikäli tarpeen.
> Lähteet:
> Horsted F, West J, Grainge MJ. Laskimotromboembolian riski syöpäpotilailla: järjestelmällinen tarkastelu ja meta-analyysi. PLoS Medicine . 2012; 9 (7): e1001275.
> Ko RH, Thornburg CD. Laskimotromboembolia lapsilla, joilla on syöpä ja verisairaus. Front Pediatr. 2017; 5: 12.
> Ku GH, Valkoinen RH, Chew HK, et ai. Laskimotromboembolisuus akuutissa leukemian potilaissa: esiintyvyys, riskitekijät ja vaikutus eloonjäämiseen. Veri . 2009; 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D, Brown C, Iland H. Retinoiinihappo ja arseenitrioksidi akuutin promyelosyyttisen leukemian hoidossa: nykyiset näkökulmat. Onco Targets Ther. 2017; 10: 1585-1601.
> Petterson TM, Marks RS, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA. Paikkaspesifisen syövän riski tulevassa laskimotromboembolikassa: väestöpohjainen tutkimus. Thromb Res . 2015; 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB, Guo M, Hatabu H, et ai. Keuhkoembolian esiintyvyys onkologisilla ambulatorioilla tertiäärisessä syöpäkeskuksessa. Syöpä . 2011; 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A ja Gross PL. Syöpään liittyvä laskimotromboembolismi: käytännön tarkistus matalamolekyylipainoisten hepariinien ulkopuolella. Front Med (Lausanne). 2017; 4: 142. Julkaistu verkossa 2017 28. elokuuta. Doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L, et ai. Massivaikutus keuhkoemboliaan akuutin promyelosyyttisen leukemian puhkeamisvaiheessa. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027.
> Lang K, McGarry LJ, Huang H et ai. Kuolleisuus ja verisuonitapahtumat vanhuksilla, joilla on krooninen myelooinen leukemia: retrospektiivinen analyysi linkitetystä SEER-Medicare-datasta. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2016; 16 (5): 275-285.e1.