Verenpaineen säätö on oleellinen diabeetikoille
Tehokas verenpaineen säätö on tärkeä tavoite diabeetikoille. Diabeteksen korkean verenpaineen vaarat ovat niin vakavia, että jotkut tutkimukset ovat viitanneet siihen, että hyvin hallittu verenpaine diabeetikoilla vaikuttaa voimakkaammin pitkäaikaiseen terveyteen (elämänlaatu, komplikaatioiden määrä ja viimeinen elinikä) kuin tiukka verenpaine sokerin valvonta.
Vaikka tämä ei tarkoita sitä, että sinun tulisi sivuuttaa verensokeriasetuksesi, se vahvistaa sitä ajatusta, että verenpaineen hallinta on keskeinen tavoite.
Hoitotavoitteet
Diabeteksen asettamisessa kohdevirta on alle 130/80. Kohde-verenpaineen aiheita on tutkittu hyvin, ja useat suuret tutkimukset ovat johdonmukaisesti osoittaneet, että pitkäkestoisen sydän- ja verisuonitautien terveyteen liittyvät merkittävät parannukset eivät käy ilmi vasta, kun verenpaine laskee tälle tasolle. Tästä syystä lääkärit ovat yleensä erittäin aggressiivisia suunniteltaessa diabeettisten potilaiden hoitosuunnitelmia.
Jotkut tutkimukset ovat viitanneet siihen, että tietyt diabetesta sairastavien ryhmät - kuten aiemmat munuaisongelmat - hyötyvät eniten verenpaineista, jotka ovat alle 120/80. Tiedot ovat osoittaneet, että sydän- ja verisuonitautien riski ja muut munuaisvaurio ovat lähinnä tämän alimman mittausarvonsa.
Koska verenpainetta on vaikea alentaa tälle tasolle, suositus on yleensä vain tietyille potilaille.
Ei-huumeidenkäyttö
Sekä American Heart Association että American Diabetes Associationin viralliset ohjeet kertovat, että 130-139 / 80-89: n verenpainetta on ensin käsiteltävä "ei-farmakologisilla" (ei lääkevalmisteilla) vaihtoehtoilla.
Näitä vaihtoehtoja ovat:
- Painonpudotus
- Suolan rajoitus
- Ruokavalion muutokset
- Tupakoinnin lopettaminen
- Alkoholin saannin rajoittaminen
Diabetesta sairastaville potilaille näiden sääntöjen tiukka noudattaminen johtaa usein merkittävästi verenpaineen laskuun, niin että lääkehoitoa ei ehkä tarvita. Vaikka sama voi esiintyä myös diabeetikoilla, se on harvinaisempaa, ja lääkehoitoa tarvitaan yleensä. Nämä muutokset ovat kuitenkin edelleen kannattavia, koska ne lisäävät lääkkeen tehokkuutta ja lopulta johtavat parempaan verenpaineen hallintaan.
Huumeterapia
Lääkehoito on välttämätön vaihe useimmille potilaille jossain vaiheessa hoidon aikana. Huomattavia tutkimustuloksia on tehty pyrittäessä määrittämään, mikä lääke- tai lääkeaineyhdistelmä on "paras" diabetesta sairastavien korkean verenpaineen hoitoon. Vaikka tutkimustulokset vaihtelevat hieman, on lähes yleismaailmallinen yksimielisyys siitä, että parhaat lääkkeet, joita käytetään diabeteksen asettamisessa ovat:
Nämä lääkkeet käsittelevät erityisesti useita korkean verenpaineen aiheuttavia huolenaiheita diabeteksen asettamisessa, mukaan lukien tilavuuden laajeneminen , verisuonten jäykkyys ja munuaisvaurio. Vaikka jotkut lääkärit alkavat aloittaa terapiansa kokeilemalla itse diureettia, on yleisempiä aloittaa ACE-estäjä.
Lopulta jokin ACE-inhibiittori / ARB-yhdistelmä on yleensä valinnanvara, johon lisätään tarvittaessa diureetti. Vaikka tämä on yleisimpiä huumeidenkäsittelyä, muita lääkkeitä voidaan sisällyttää tiettyjen potilaiden tekijöiden mukaan.
Jos lääkäri päättää aloittaa hoidon diureettilla, muista, että tämä ei ole huono valinta, ja on olemassa näyttöä tämän päätöksen tukemiseksi tietyissä potilasryhmissä. On hyvin selvää, onko hoito toimiva vai ei, ja tarvittaessa tehdään muutoksia.
Seurantahaku
Riippumatta siitä, mitä erityistä hoitoa annetaan, asianmukainen seurantatoimi on välttämätön hoitojesi pitkän aikavälin onnistumisen kannalta.
Aluksi näet todennäköisesti lääkärisi kuukausittain tai jopa kahden viikon välein, kunnes tehokas suunnitelma on käytössä. Sitten monet lääkärit pyytävät sinua tulemaan takaisin joka kolmas kuukausi ensimmäiselle vuodelle. Tätä seuraavaa seurantaa käytetään verenpaineen muutosten seuraamiseen ja perustason määrittämiseen tietyille fysikaalisille parametreille, kuten elektrolyyttitasojen (veren kalium ja natrium) ja munuaisten toimintaan.
Ensimmäisen vuoden kuluttua lääkärisi voi vaihtaa kuuden kuukauden tapaamisiin tai haluta jatkaa kolmen kuukauden aikataulussa. Jos sinua pyydetään jatkamaan kolmen kuukauden aikataulua, tämä ei aiheuta hälytystä, se tarkoittaa vain sitä, että tarvitaan enemmän aikaa sen varmistamiseksi, että kaikki toimii suunnitellusti. Kasvava määrä lääkäreitä pyytää kaikkia diabeetikoita, joilla on korkea verenpaine, tulevat joka kolmas kuukausi. Näiden tapaamisten pitäminen on tärkeää. Hoito on tehokkainta, kun se yhdistetään asianmukaiseen seurantahoitoon.
Lähteet:
Suurten riskialttiiden hypertensiivisten potilaiden, jotka on satunnaistettu angiotensiinikonvertaasin entsyymi-inhibiittoriin tai kalsiumkanavasalpaajaan verrattuna diureettiin: verenpainetta alentavaa ja lipidia alentavaa hoitoa sydänhyökkäyksen estämiseksi (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981.
Buse, JB, Ginsberg, HN, Bakris, GL, et ai. Sydän- ja verisuonitautien ensisijainen ehkäisy diabetesta sairastavilla ihmisillä: American Heart Associationin ja American Diabetes Associationin tieteellinen lausunto. Kierto 2007; 115: 114.
Gaede, P, Vedel, P, Parving, HH, Pedersen, O. Tehostettu monikasvuinen interventio tyypin 2 diabeteksen ja mikroalbuminurian potilailla: Steno-tyypin 2 satunnaistettu tutkimus. Lancet 1999; 353: 617.
Zillich, AJ, Garg, J, Basu, S et ai. Tiatsididiureetit, kalium ja diabeteksen kehitys: kvantitatiivinen tarkastelu. Hypertensio 2006; 48: 219.
Daly, CA, Fox, KM, Remme, WJ et ai. Perindopriilin vaikutus kardiovaskulaariseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen diabetesta sairastavilla potilailla EUROPA-tutkimuksessa: tulokset PERSUADE-aliohjelmasta. Eur Heart J 2005; 26: 1369.
Brenner, BM, Cooper, ME, de Zeeuw, D et ai. Losartaanin vaikutukset munuaisten ja kardiovaskulaaristen vaikutusten hoitoon potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes ja nefropatia. N Engl J Med 2001; 345: 861.
American Diabetes Association. Verenpaineen hallinta aikuisilla, joilla on diabetes. Diabetes Care 2004; 27 (Suppl 1): S65.