Vaikka spondyylitartuntojen (AS) hoitoon ei ole parannuskeinoa, hoito-ohjelma, joka koostuu fysikaalisesta hoidosta ja lääkityksestä, voi tehokkaasti helpottaa henkilön oireita nivelkipu, jäykkyys ja turvotus sekä parantaa myös jokapäiväistä toimintaa.
Vuonna 2015 American College of Reumatology (ACR) loi ohjeet selkärankareuman hoitoon.
Näiden ohjeiden tarkoituksena oli auttaa lääkäreitä optimoimaan AS-potilaansa hoito järjestelmällisesti tutkimustutkimusten perusteella.
Koska henkilöllä on AS (tai jos sinulla on rakastettu AS: llä), hoitosuositusten tuntemus auttaa sinua selviytymään tästä monimutkaisesta ja kroonisesta sairaudesta varmemmin ja varmemmin.
Ei-steroidinen anti-inflammatorinen (NSAID) hoito
Tukisairaus ankeroidiseen spondylitis-hoitoon on ei-steroidinen anti-inflammatorinen (NSAID) -hoito. NSAID-lääkkeet ovat olleet pitkään aikaan ja ne ovat erittäin tehokkaita vähentämään tulehdusta kehossa. Ne toimivat estämällä entsyymejä, joita kutsutaan syklo-oksigenaasientsyymeiksi (COX-entsyymit).
Estämällä nämä entsyymit prostaglandiinipitoisuudet vähenevät kehossa. Koska prostaglandiinit ovat avainasemassa tulehduksessa, vähentämällä niitä, tulehduksen oireet, kuten kipu ja turvotus, minimoidaan.
NSAID-lääkkeiden haittapuoli on se, että niitä ei voi ottaa kaikki, koska ne voivat vahingoittaa niitä.
Siksi on äärimmäisen tärkeää, että NSAID otetaan vain lääkärisi ohjeiden mukaisesti.
Esimerkiksi NSAID-hoidon tunnetuin potentiaalinen haitta on se, että se voi aiheuttaa vatsavaivoja, haavaumia ja verenvuotoa. NSAID: t voivat myös lisätä sydänkohtauksen, sydämen vajaatoiminnan tai aivohalvauksen riskiä. Ne voivat myös nostaa henkilön verenpainetta ja aiheuttaa tai pahentaa munuaisongelmia.
Näiden mahdollisten haittojen lisäksi tulehduskipulääkkeet voivat olla vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa. Siksi on tärkeätä kertoa lääkärillesi kaikista lääkkeistä, joita käytät, mukaan lukien yrtit, vitamiinit tai ravintolisät.
Esimerkkejä tulehduskipulääkkeistä
Käytettävissä on useita eri tulehduskipulääkkeitä, kuten AS: n hoitoon, mukaan lukien sekä NSAID-lääkkeet että reseptilääkkeet. Esimerkkejä ovat:
- Over-the-counter-tulehduskipulääkkeet: Advil tai Motrin (ibuprofeeni) ja Aleve (naprokseeni)
- Reseptilääkkeet: Voltaren (diklofenaakki), Mobic (meloksikaami) tai Indocin (indometasiini).
Over-the-counter-tulehduskipulääkkeitä, kuten ibuprofeenia, on saatavana reseptillä myös suuremmalla voimakkuudella.
Toinen NSAID-tyyppi, jota tavallisesti käytetään hoitamaan AS: tä, on Celebrex (celekoksibi) , joka voi auttaa estämään mahalaukun ja suoliston ongelmia. Celebrex on selektiivinen NSAID, koska se estää vain COX-2 -entsyymiä (muut NSAID: t estävät COX-1- ja COX-2-entsyymit). COX-1: n toiminnan säilyttäminen ja COX-2: n estäminen vain vähentävät vatsan ja suoliston vammoja. Tämä johtuu siitä, että COX-1 auttaa ylläpitämään ruoansulatuskanavan vuorta.
Tuumorinekroositekijä-inhibiittorit (TNFi)
Jos henkilö, jolla on AS: tä, ei voi käyttää NSAID-lääkettä tai jos niiden oireita, kuten kipua ja jäykkyyttä, ei paranneta NSAID-hoidon aikana, TNF-salpaaja suositellaan.
Tuumorinekroositekijä (TNF) on tulehdusprosessiin osallistuva proteiini, joten estämällä sen tuoton tulehdus kehossa vähenee.
Hyviä uutisia TNF-salpaajista on runsaasti tieteellisiä todisteita, joilla tuetaan niiden hyötyä taudin aktiivisuuden vähentämisessä ankeroidisessa spondyylitissä eli toisin sanoen tulehdusta alentamalla kehossa. Silti TNF-salpaajat eivät ole hyvänlaatuisia hoitoja. Heillä on riskejä, ja tämä on punnittava huolellisesti jokaiselle henkilölle.
Koska TNF-salpaajat tukahduttavat henkilön immuunijärjestelmää (joskin yliaktiivista ankeroidisen spondyylitulehduksen tapauksessa), ne voivat lisätä henkilön lievää infektiota ja vakavaa infektiota.
Esimerkki lievästä infektiosta on yleinen kylmä. Toisaalta vakava infektio, jonka lääkärit ovat erityisen huolissaan, kun henkilö ottaa TNF-estäjää, on tuberkuloosi. Tuberkuloosin uudelleenaktivoinnin riskin takia tarvitaan TB-testi ennen TNF-salpaajapoidon aloittamista. Harvoin TNF-salpaajat ovat liittyneet suurempaan mahdollisuuteen kehittää tiettyjä syöpätapauksia.
On myös tärkeää tietää, että tiettyjä ihmisiä ei ole ehdokas TNF-salpaajien, kuten:
- Multippeliskleroosi (TNF-salpaajat vain harvoin huonontavat myeliinin menetystä aivoissa ja selkäytimessä)
- Sydämen vajaatoiminta
- Aktiivinen infektio, kuten keuhkokuume
Naiset, jotka ovat raskaana tai imettävät, eivät myöskään ole ehdokkaita TNF-estäjähoitoon.
Esimerkkejä TNF-estäjistä
Vuonna 2010 SpondyloArthritis International Society (ASAS) -arviointi julkaisi joukon suuntaviivoja TNF-salpaajien käyttämiseksi potilailla, joilla on selkärankareuma. Nämä ohjeet auttavat lääkäreitä määrittämään, kuka on hyvä ehdokas TNF-estäjähoitoon.
Esimerkiksi ASAS-kriteerien mukaan henkilöä tulisi harkita vain TNF-salpaajalle, jos heidän taudinsa ei paranna vähintään kahden erilaisen tulehduskipulääkkeen (suurimmillaan annoksilla siedetyillä) tyypeillä.
Selkärankareuman hoitoon käytettävät TNF-salpaajat ovat:
- Enbrel (etanercept)
- Remicade ja Renflexis (infliksimabi)
- Humira (adalimumabi)
- Simponi (golimumabi)
- Cimzia (certolizumabi)
Remicade ja Renflexis (infliksimabi) annetaan infuusiona laskimoon, kun Enbrel (etanercept), Humira (adalimumabi), Simponi (golimumabi) ja Cimzia (certolizumabi) annetaan ihon alle (rasvakudokseen) injektioina.
Cosentyx (secukinumabi)
Jos henkilö ei reagoi hyvin TNFi: hen, heidän lääkärinsä saattaa harkita Cosentyxia (secukinumabia). Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi Cosentyxin vuonna 2016 hoitamaan aktiivista ankylotsoivaa spondyliittia.
Se toimii sulkemalla IL-17A: ta, joka on proinflammatorinen sytokiini (molekulaarinen lähetin, joka aiheuttaa tulehdusvastetta kehossa). IL-17A: lla tiedetään olevan tärkeä rooli AS: n kehityksessä.
Cosentyxia annetaan ihon alle kerran viikossa neljän viikon ajan ja sen jälkeen joka neljäs viikko sen jälkeen. Tutkimukset osoittavat, että se on hyvin siedetty, ja yleisimmät haittavaikutukset ovat kylmä oireita, kuten vuotava nenä ja kurkkukipu.
Tutkimus on edelleen kehittymässä Cosentyxissä. Kuitenkin on jännittävää, nyt on mahdollisuus ihmisille, joiden sairaus etenee edelleen TNF-estäjänä tai joka ei voi ottaa TNF-estäjää.
Fysioterapia
Lääkityksen lisäksi American College of Reumatologia suosittelee fysikaalisen hoidon aktiivihoitoa saaville henkilöille (mikä tarkoittaa tulehduksen oireita, kuten nivelkipua ja jäykkyyttä). Tämä suositus perustuu useisiin tutkimuksiin, jotka ovat todenneet, että fysikaalinen hoito on hyödyllistä kivun vähentämisessä ja selkärangan liikkuvuuden, asennon, joustavuuden, fyysisen toiminnan ja hyvinvoinnin parantamisessa.
Hyvä uutinen on, että fyysiseen terapiaan liittyy vähän haittaa. Lisäksi henkilö voi harjoittaa harjoituksia ja venyttää kotona tai ryhmässä. Se sanoi, tutkimus osoittaa, että valvottu ryhmä fysikaalinen hoito voi olla edullisempaa kuin kodin harjoituksia.
Mitä voi olla vieläkin houkuttelevampi (ja ylellinen) niille, joilla on AS, on eräänlainen terapia, jota kutsutaan kylpylähoitohoidoksi. Tämän tyyppinen hoito sisältää harjoituksen lämpimässä vedessä, hieronta hydroterapiasta ja rentoutuminen höyryssä saunassa. Itse asiassa tutkimukset ovat osoittaneet, että kylpylä-harjoitusterapia yhdistettynä ryhmän fysioterapiaan on parempi kuin pelkkää ryhmähoidosta.
Leikkaus
Harvinaisissa tapauksissa kirurgia tarvitaan ankylotantulehduksen hoitoon. Tämä on yleensä varattu henkilöille, joilla on vaikea lonkkamurtuma ja kipu. Näissä tapauksissa koko lonkan korvaamista suositellaan usein ilman leikkausta lainkaan. Riskialttiimmat leikkaukset, kuten selkärangan harjoittajat, ovat paljon harvinaisempia ja suoritetaan, kun selkärangan kaarevuus on heikko ("koukun asento").
Word From
Ankylosing spondylitis on krooninen sairaus, eikä vielä ole parannuskeinoa. Mutta on tapoja hallita sitä. Kun sinulla on oikea hoito-ohjelma (joka tarvitsee säätää ajan mittaan lääkärisi ohjaamana), voit elää hyvin AS: n kanssa.
> Lähteet:
> Blair Ha, Dhillon S. Secukinumab: Tarkastelu selkärankareumassa. Huumeet . 2016, 76 (10): 1023-30.
> Callhoff J et ai. TNFa-salpaajien teho potilailla, joilla on selkärankareuma ja ei-radiografinen aksiaalinen spondyloartriitti: meta-analyysi. Ann Rheum Dis . 2015 Jun; 74 (6): 1241-8.
> Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Fysioterapia-interventioita selkärankareuman hoitoon. Cochrane Database Syst Rev. 2008, s. 23; (1): CD002822.
> van der Heijde D et ai. 2010 Kansainvälisten ASAS-suositusten päivitys anti-TNF-aineiden käytöstä potilailla, joilla on aksiaalinen spondyloartriitti. Ann Rheum Dis . 2011 kesäkuu; 70 (6): 905-8.
> Ward MM et ai. American College of Reumatologia / spondyloituyhdistys Amerikka / spondyloartriitti tutkimus ja hoito verkko 2015 suositukset hoitoon ankylossoiva Spondylitis ja nonradiographic Aksiaalinen Spondyloarthritis. Niveltulehdus Rheumatol . 2016 helmik. 68 (2): 282 - 98.