Vahingossa tai väärinkäytöksessä? Tuntemattoman alkuperän ilmoittaminen
Yksi monista fyysisen hyväksikäytön merkkeistä vanhemmilla aikuisilla on mustelmia. Joskus on melko selvää, että mustelmat liittyvät väärinkäytöksiin. Niihin saattaa liittyä muita trauma-oireita, tai yksilö voi selkeästi ilmoittaa, mitä tapahtui ja kuka heitä vahingoittaa. Muina aikoina se ei ole läheskään niin selkeä. Lääketieteellisena ammattilaisena on vaikeus, kun mustelmia on läsnä ja kukaan ei tiedä, miten se on tullut sinne.
Onko satunnaista, niin monta mustelmia, vai onko se epäilyttävä ja mahdollinen merkki väärinkäytöstä?
Väärinkäytösten ilmoittaminen
Lääkäreitä, sosiaalityöntekijöitä, sairaanhoitajia, hätähenkilökuntaa, kuten poliisia ja palomiehiä, papistoa, mielenterveysklinikkoja ja muita työntekijöitä on ilmoitettava vanhemmille aikuisille suunnatuista väärinkäytöksistä tai laiminlyönnistä . Tätä kutsutaan valtuutetuksi raportoinniksi.
Jos henkilö asuu yhteisössä, tämä raportti on jätettävä paikalliselle Adult Protective Services -osastolle. APS-raportit syntyvät tavallisesti, kun joku kertoo terveydenhuollon työntekijälle joko vapaaehtoisesti tai vastauksena kyseenalaistamiseen, että heitä satuttaa, olipa kyse fyysisestä, emotionaalisesta, suullisesta, seksuaalisesta tai taloudellisesta väärinkäytöstä.
Jos henkilö asuu hoitohenkilökunnassa , henkilökunnalla on valtuudet toimittajille ja hänen on toimitettava kyseinen raportti valtion tutkimuskeskuksen kanssa. Heillä on merkittäviä seurauksia, jos he eivät raportoi tapauksesta, mukaan lukien viittaus siitä, että hän ei ole ilmoittanut väärinkäytön mahdollisuudesta, viittauksen siitä, ettei hän ole noudattanut vaadittua väärinkäytösten raportointikäytäntöä, ja lisää viittauksia ja sakkoja, jos väärinkäyttö todettiin tapahtuneen.
CMS: n vaatimus ilmoittaa väärinkäytöksistä ja tuntemattomasta alkuperästä aiheutuvista vammoista
Medicare- ja Medicaid-palveluiden keskuksissa on monia osallistumisvaatimuksia, jos taitavat hoitohenkilöt haluavat saada taloudellista korvausta hoitaakseen asukkaitaan. Yksi tällainen vaatimus on, että laitoksen on raportoitava väärinkäytöstä tai tuntemattomasta alkuperästä aiheutuneesta vahingosta valtion virastolle kahden tunnin kuluessa sen löytämisestä.
Valtion virasto (jota CMS valvoo) päättää sitten tutkia väärinkäytön tai tuntemattoman alkuperän aiheuttamaa vahinkoa välittömästi muutaman viikon tai kuukauden sisällä tai seuraavassa ennalta ilmoittamattomassa valtion tutkimuksessa .
Jos asukas väittää väärinkäytöksestä, asuinpaikan kognitiivisesta kyvystä huolimatta, hoitohenkilökunnan on raportoitava väitteensä, suoritettava täydellinen tutkimus ja tehtävä tutkimus valtion virastolle viiden päivän kuluessa tapahtumasta. Vaikka on huolestuttavaa tiloihin, on melko helppo tietää, että nämä väitteet on raportoitava.
Kotihoidon hoitotyön vaikeampi päätös on määritellä, mitkä tapaukset luokiteltaisiin tuntemattomasta alkuperäisvammasta ja edellyttävät siten raportointia. CMS: n mukaan tuntematonta alkuperää oleva vahinko määritellään seuraavasti:
- Joku ei ole havainnut vahinkoa, tai asukas ei voi selittää häntä.
- Loukkaantuminen on epäilyttävää sijainnin (alueella, joka ei yleensä ole traumalle alttiina), vahingon laajuuden, samanaikaisesti esiintyvien vammojen määrä tai vammojen määrä ajan mittaan.
CMS: n tavoite tuntemattomien alkuperää olevien vammojen raportoinnissa on minimoida ja ehkäistä ikääntyneiden aikuisten hyväksikäyttö.
Kuitenkin tämän määritelmän operatiivistaminen tulee haastava, kun on olemassa erilaisia tulkintoja siitä, mitä pidetään "epäilyttävänä", varsinkin jos esiintyy usein vammoja, kuten mustelmia.
Sairaanhoitaja on usein tulkittu luonteeltaan vahingossa ja ymmärrettävästi siksi, että vanhempien aikuisten haavoittuvuus on mustelmia. Kuitenkin jotkut valtion virastot tulkitsevat nyt joitakin mustia mustelmia epäilyttävinä luonneina ja mainitsevat laitoksia, jotka eivät ole raportoineet niitä vammoja tutkimukselle.
CMS: n, valtion virastojen ja hoitokodeiden haaste on jättää huomiotta ne mustelmat, jotka voivat viitata väärinkäytöksiin, mutta eivät vaadi tai käytä mustia mustelmia, joista monet ovat luonteeltaan satunnaisia.
Yliraportointi, johon kuuluu pitkäaikaisten raporttien tutkiminen, dokumentointi ja kirjoittaminen, edellyttää huomattavia resursseja, joita sen sijaan voitaisiin käyttää asukkaiden korkeampaan hoitotasoon.
Tutkimuksen avulla auttaa päättämään, kun likaantuminen on epäilyttävä
Koska CMS-järjestelmästä ei ole annettu tarkempia ohjeita, jotkut välineet hyödyntävät tieteellistä tutkimusta, jotta voidaan auttaa objektiivisesti tunnistamaan vanhempien aikuisten ruhojen ominaispiirteet, jotka todennäköisesti ovat luonteeltaan epäilyttäviä ja edellyttävät siten raportointia.
Vatsan riski vanhemmilla aikuisilla
Ensinnäkin meidän on tunnustettava, että mustelmat ovat yleisiä iäkkäillä aikuisilla, ja murtumia esiintyy ilman selkeää syytä. Yhdessä tutkimuksessa satunnaisista mustelmista 72: stä 101 tutkimuksesta vanhemmat aikuiset osallistujat kokivat ainakin yhden mustelman 2 viikon ajan.
Toiseksi on olemassa useita tekijöitä, jotka lisäävät mustelmien mustelmien todennäköisyyttä vanhemmilla aikuisilla. Ne sisältävät:
- Aikuisten aikuisten satunnaiset mustelmat ovat todennäköisempää johtuen vähentyneestä rasvasta ihon alla, ohut iho ja hauras kapillaari.
- Ihmiset, jotka saavat tiettyjä lääkkeitä, ovat suurempia mustelmia. Tutkimuksessa identifioidaan prednisoni, aspiriini 325 mg, varfariini ja Plavix sekä päivittäin annettavat inhaloidut kortikosteroidit päivittäiset annokset, mikä lisää mustelmien riskiä. Pienempi mutta yhä suurempi riski on sidoksissa aikuisille, jotka saavat aspiriinia 81 mg, NSAID-lääkkeitä (yli kolme päivää viikossa) ja ginkgo.
- Putoamiset ja kävelyn häiriöt lisäävät mustelmien värjäytymisen todennäköisyyttä.
- Asukkaat, jotka tarvitsevat apua ADL: iden kanssa, ovat todennäköisemmin mustelmia.
- Avustavan laitteen käyttö (kuten kävelijä, ruoko tai pyörätuoli) lisää mustelmia.
- Eteisvärinä on ehto, joka korreloituu mustelmien kanssa, koska se usein käynnistää yli laskurin ja reseptilääkkeiden, joita kutsutaan antikoagulanteiksi, jotka vähentävät verihyytymistä .
Dementia, väärinkäyttö ja takaisinhahtaminen
Alzheimerin tautia sairastavilla tai muilla dementioilla on lisääntynyt riski väärinkäytöksistä. Heidän muistin heikkeneminen , kommunikointikyvyn heikkeneminen ja huonon tuomion ansiosta heistä on helpompi tavoite kuin muut, joiden kognitio on ehjä. Heidän muistutuksensa tai syytöksensä väärinkäytöstä voidaan myös alentaa huonon muistin tai paranoian tai hallusinaatioiden vuoksi . Siksi on tärkeää, että pyrimme suojelemaan näitä henkilöitä väärinkäytön vaaralta.
Mielenkiintoista on, että jos vanhempi aikuinen ei tiedä, miten mustelma on sattunut tai ei muista, se on paljon todennäköisemmin vahingossa tapahtunut. Tutkimus satunnaisista mustelmista havaitsi, että vain 17 prosenttia vanhemmista aikuisista voikin muistaa, miten heidän mustelmuutensa tapahtui.
Sitä vastoin 91 prosenttia eri tutkimuksessa olevista väärinkäyttävistä osallistujista saattoi muistaa syövänsä syyt, vaikka monet niistä kärsivät alle 24-vuotiaista MMSE: sta. (19-24 pistemäärä osoittaa alkuvaiheen Alzheimerin taudin varalta.) Muiden todisteiden todentaminen väärinkäytösten varalta varmistettiin tarkkuuden varmistamiseksi. Tämän tutkimuksen tutkijat huomauttivat, että tämä väärinkäyttäjien taipumus muistaa muistin ongelmia huolimatta niiden mustelmien värjäytymisestä tai muusta väärinkäytöksestä näkyi myös geriatrisissa lääkäreiden vierailuissa heidän potilaidensa kanssa.
Tämä taipumus muistaa emotionaalisesti kuormitettuja tapahtumia (kuten väärinkäytöksiä) dementiasta huolimatta on tutkittu ja osoitettu useita kertoja. Lisäksi dementian tunteet kestävät yleensä pitempään kuin tietyt muistot, joten huomionne henkilön emotionaalinen tila on tärkeä.
Tämän mahdollisuuden vuoksi muistuttamaan väärinkäytöksistä aikuisten on aina syytä kyseenalaistaa hellästi mustelmiaan, riippumatta kognitiivisesta kyvystä tai kyvyttömyydestä.
Vanhempien ikääntyminen
Saatat tuntea ajatuksen siitä, että mustelma muuttaa väriä ikääntyessään. Vaikka värimuutokset yleensä esiintyvät, ne eivät useinkaan tee niin ennustettavissa olevaa kuviointia. Esimerkiksi, toisin kuin "terve järki", tutkimus on osoittanut, että vain, koska mustelma on keltainen, se ei välttämättä osoita, että se on vanhempi kuin mustelma, joka on violetti. Tämä tarkoittaa sitä, että yrittäminen tunnistaa, milloin mustelma on ensin esiintynyt värin mustan värin perusteella, ei ole tarkka menetelmä siihen asti, että mustelma.
Vahingoittumisen ominaispiirteet
- Vanhempien aikuisten ääripäät (käsivarret ja jalat) ovat helposti mustelmia pienistä vammoista. Yhdessä tutkimuksessa satunnaisista mustelmista 90 prosenttia mustelmista sijaitsi raajoissa.
- Useimmat satunnaiset, suuret mustelmat (määritelty suuremmiksi kuin 5 cm poikki mihin tahansa suuntaan) sijaitsevat ääripäissä.
- Naiset kärsivät helpommin mustelmista pienemmistä vammoista kuin miehet, erityisesti reidessä, yläosissa ja pakaroissa.
Häiritsevän likaantumisen ominaisuudet
- Suurten mustelmien (määritelty yli 5 cm: n poikki mihin suuntaan), jotka eivät ole raajoissa, ovat todennäköisimmin yhteydessä väärinkäytöksiin.
- Oikein vartalon, kaulan, korvan, pään, kasvojen, peukalon sivujen, korvan, selän, pakarat, sukuelinten ja jalkapohjien kämmenpuoli on todennäköisempää suhteessa väärinkäyttöön. Varren kämmenpuoli on kuitenkin myös tavallinen paikka vahingossa mustelmille.
- Kuvioidut mustelmat, jotka viittaavat käsimerkkeihin tai sormenjälkiin, liittyvät todennäköisemmin väärinkäytöksiin.
- Muita mahdollisia fyysisiä indikaattoreita väärinkäytöksistä ovat mm. Kahdenväliset mustelmat, sisäiset reidet kahdenväliset mustelmat, "kiertyminen" haavojen, käsien tai vartalon ympäröimien mustelmien ja moniväristen mustelmien välillä, jotka voivat viitata siihen, että useita vammoja hankittiin ajan myötä.
- Ole tietoinen siitä, että epäjohdonmukaiset tarinat, selittävät muutokset tai äkilliset käyttäytymismuutokset saattavat viitata väärinkäytöksiin.
- Loukkaantumiset, jotka ovat väärinkäytöstä, yhdistetään toisinaan muiden vammojen kanssa.
Onnettomuus vs. väärinkäyttö
Vaikka mustelmia on joskus merkitty mahdolliseksi väärinkäytöksi, on valitettavasti rajallinen tutkimus siitä, miten määritetään, onko mustelmia vahingossa tai liittyy väärinkäytöksiin. Terveydenhuollon työntekijöinä meidän on noudatettava asianmukaista huolellisuutta haavoittuvien aikuisten suojelemiseksi, mutta emme kuitenkaan käytä resursseja vastuuttomasti "noita metsästykseen" epäilyttävistä mustelmista väestössä, joka on erittäin altis mustelmille.
Hyvä tutkimus auttaa määrittämään seuraavat vaiheesi, kun on kyse mustelmista, ihon kyyneleistä tai muista vammoista vanhemmille aikuisille. Tutkimustesi tulisi sisältää seuraavat tiedot:
- Haastattelut henkilön, vastuussa olevan osapuolen, hoitajien ja muiden mahdollisten todistajien kanssa
- Tarkastellaan lääketieteellistä tietoa, jotta voidaan selvittää, onko lääkkeitä tai diagnoosia esiintynyt, mikä lisää mustelmia tai loukkaantumisriskiä
- Katsaus viimeaikaisiin putoihin, jotka ovat voineet aiheuttaa mustelmia
- Tarkastellaan fyysistä ympäristöä sen arvioimiseksi, onko mitään aiheuttanut mustelmia tai muuta vammoja
Päätös siitä, onko mustelma luokiteltu epäilyttäviksi tai satunnaisiksi, on helpompi puolustaa valtion tarkastajille, jos uskot ajatteluprosesseihin dokumentoimalla perustelut ja haastattelut.
Word From
On tärkeää huomata, että nämä ehdotukset sen arvioimiseksi, onko vanhempien aikuisten mustelmia epäilyttävä, perustuvat rajallisiin tutkimustutkimuksiin. Lisätutkimus voisi auttaa meitä tarkemmin selvittämään väärinkäytön riskit sekä vakuuttamaan meitä tapaturmaisten mustelmien ja muiden vammojen osalta.
Haasteena on pitää asukkaat ja potilaat turvallisina ja noudattaa sääntöjen asettamia vaatimuksia väärinkäytösten ja tuntemattomien alkuperätautien ilmoittamisesta. Perehtyminen käytettävissä olevaan tutkimukseen mahdollistaa meille kaikki tietoisia päätöksiä ja parhaita käytäntöjä kliinisessä työssä.
> Lähteet:
> Mosqueda, L, Burnight, K,, Liao, S. Yhteenveto Suklaa vanhempien väestössä, NIJ Grant # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> Kansallinen oikeusinstituutti. Vanhimman väärinkäytöksen tunnistaminen. 6. toukokuuta 2013. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx
> Michiganin yliopisto. Michiganin lääketiede. Löytöjä ja veripisteitä ihon alla. 20. maaliskuuta 2017. http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth, A, Mosqueda, L. Ihmiset, joilla on dementia todistusaineina emotionaalisiin tapahtumiin. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Bruising fyysisen vanhin väärinkäytöksen rikosteknisen merkkinä. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf