Laakeripinta: Miksi materiaali asettuu jalkineen korvaamiseksi

Tämä osa lonkan korvaamisesta voi kulua

Lonkan korvauskirurgia on yleistynyt ja se on yksi menestyksekkäimmistä kirurgisista toimenpiteistä yksilön elämän ja toiminnan parantamisessa, samalla kun sillä on myös suhteellisen pieni komplikaatioaste. Kun lonkkanivelen normaalisti sileä rustuspinta kuluu pois, jopa yksinkertaiset toiminnat voivat tulla vaikeiksi. Lonkan korvaaminen poistaa kuluneet lonkkanivelen ja korvaa sen keinotekoisella implantaatilla.

Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että kirurgian riskejä ei ole, ja yksi kirurgin ensisijaisista tavoitteista on välttää mahdolliset komplikaatiot. Yksi mahdollinen komplikaatio on lonkkamuutosten taipumus kulua ajan myötä .

Lonkkavaihtojen ja lonkkan korvaavan implantin valmistukseen käytettävät materiaalit ovat muuttuneet, jalostuneet, tulleet sisään ja pois, ja niitä tutkitaan edelleen keinotekoisen lonkan optimaalisen rakenteen määrittämiseksi. Monta kertaa viimeisten vuosikymmenien aikana uudet implantit ja materiaalit ovat tulleet markkinoille suurella jännityksellä, vain siitä, että ajan mittaan ne eivät toimi niin kuin on odotettavissa.

Laakeripinta

Lihaksen korvaamisen kriittisin käyttöliittymä implanttien pitkäikäisyyden kannalta on ns. Laakeripinta. Tämä on lonkan korvaavan pinnan, joka mahdollistaa liikkeen implantin pallon ja pistorasian välillä.

Tyypillinen lonkkavaihtomainen implantti luo normaalin lonkkamallin pallon ja pään, jossa on keinotekoinen pallo ja keinotekoinen pistoke. Nämä istutetut osat tulevat monenlaisiin muotoihin ja kokoluokkiin, ja mikä ruumiillesi istutetaan, voi riippua:

Lonkan korvaavan implantin pallo ja pistorasia ovat pinta, joka liikkuu joka kerta, kun lonsi liikkuu eliniänne aikana. Tämä laakeripinta muodostaa miljoonia kertoja ja on taipuvainen kuluttamiseen vuosikymmenien aikana. Paljon kuin auton renkaiden kulutuspinta voi kulua ajettaessa satoja ja tuhansia kilometrejä, lonkan korvaamisen kantava pinta voi kulua vuosien ja vuosikymmenien aikana.

Joskus lonkkavaihto-implantit kestävät paljon pidempään tai paljon lyhyempiä. Tavoitteena on suunnitella implantti, joka kestää niin kauan kuin mahdollista. Niistä tekijöistä, jotka ovat tärkeitä tämän tukipinnan pitkäikäisyyden määrittämiseksi ovat:

On myös muita tekijöitä, jotka voivat olla tärkeitä, mutta nämä ovat kaksi tekijää, jotka kirurgi voivat valita, jotka voisivat vaikuttaa siihen, kuinka kauan lonkkasi korvaavan implantin kesto kestää. Tästä syystä useammat ihmiset, joilla on lonkkaproteiini, ovat kiinnostuneita siitä, millaisia ​​materiaaleja heidän kehossaan on.

Hip-implanttien kehitys

Perinteinen lonkkamuutoksen implantti käyttää metallinen reisiluun päätä (implantin palloa) ja perinteistä polyeteeniä tai muovia asetaabelikomponenttina (implantin liitäntänä).

Historiallisesti reisiluun pää oli melko pieni, suurelta osin siksi, että se merkitsee vähemmän pinta-alaa hieroen pallon ja pistorasian välillä, mikä johtaa implanttien alhaisempiin kulumisasteisiin. Pienemmillä reisiluun implantteilla on ongelma, että niillä on alhaisempi stabiilius ja korkeampi dislocation rate . Tästä syystä reisiluun pään koot ovat lisääntyneet, jotta lonkkamuutokset pysyisivät vakaampina.

Oli suurta jännitystä noin 10-20 vuotta sitten, kun uudet implantit on suunniteltu käyttäen metallista asetabulaarista pistorasiaa. Nämä implantit, joita kutsuttiin metal-metal-lonkkavaihdoksiin, osoittivat erittäin pieniä kulumisnopeuksia laboratoriotutkimuksissa, olivat erittäin vakavia suurien reisilohkojen vuoksi, joita voitiin käyttää, ja niistä tuli erittäin suosittuja.

Valitettavasti implanttien kuluminen on aiheuttanut mikroskooppisia metallihiukkasia, jotka ovat aiheuttaneet ongelmia paikallisten ja systeemisten kudosten kanssa , jolloin metal-on-metal-lonkkavaihto-implantit ovat lähes ennennäkemättömiä.

Yksi merkittävimmistä edistyksistä lonkkavaihto-implantteissa on ollut uuden polyeteenin (muovin) kehittyminen, joka kestää pidempään kuin perinteinen polyeteeni. Viimeaikainen edistys on tapahtunut erittäin ristisilloitetun polyeteenin avulla. Silloitettu polyeteeni syntyy säteilemällä ja lämmittämällä polyetyleeni-implantteja, jolloin muovi lujittaa molekyylirakennettaan silloitusmenetelmän kautta. Silloitetulla polyeteenillä on osoitettu olevan alhaisemmat kulumisnopeudet kuin tavanomainen polyeteeni.

Keraamisia implantteja on myös tutkittu pyrkimyksenä pitempään kestävään implanttiin. Keraaminen on erittäin kova materiaali, ja kovia materiaaleja ei kuluta niin pian kuin pehmeämpiä metalleja ja muovia. Vanhojen keraamisten implanttien ongelma on se, että ne kehittivät halkeamia, jotka voisivat johtaa implantin epäonnistumiseen yhtäkkiä rikkomalla. Uudempi keraaminen on osoittanut paljon vähemmän epäonnistuneita ongelmia, mutta keraamisten implanttien, erityisesti uudempien keraamisten materiaalien, pitkän aikavälin tuloksia on vähemmän.

Nykyinen ajattelu: Paras nyt

Useimpien ortopedisten kirurgien ajankohtainen ajattelu on, että ristisilloitettu polyetyleenipistoke yhdistettynä joko keraamiseen tai metallinen reisiluun päähän on paras tulos. On myös joitain hyviä tietoja tukemaan implanttien käyttöä sekä keraamisella reisiluun päällä että keraamisella pistorasialla, mutta näillä implantteilla ei ole yhtä paljon pitkäaikaista kliinistä seurantaa.

Erot keraamisen ja metallisen reisiluun pään käyttämisestä ristisilloitetun polyetyleenisisäkkeen kanssa ei ole osoitettu olevan merkittävää. On olemassa joitain syitä, joiden vuoksi kirurgi voi valita keraamisia reisiluun päätä erityisesti nuoremmilla potilailla, mutta tosiasia on, että tähän mennessä ei ole osoitettu olevan suurta eroa.

Kun uudempi ei ole parempi

On aina houkuttelevaa sekä potilaille että kirurgeille houkutella uusinta implanttia markkinoille. Usein nämä ortopediset valmistusyhtiöt tukevat näitä implantteja paremmiksi ja kestäviksi pidemmiksi kuin tällä hetkellä käytettävissä olevat implantit.

2000-luvun alussa yksi merkittävimmistä ortopedisten implanttien valmistajista, Johnson & Johnsonin divisioona, DePuy Orthopedics, tuli markkinoille metallisella metal-lantiolla, joka on erityisesti suunniteltu vakautta ja pitkäikäisyyttä varten. Nämä implantit mainostettiin ratkaisemaan haasteellisen ongelman lonkkamuutoksista nuoremmissa, aktiivisemmissa yksilöissä. Lopulta näitä implantteja kutsuttiin takaisin ja otettiin pois markkinoilta, ja monet näistä potilaista päättivät tarvitsevat lisää leikkauksia tämän implantin poistamiseksi ja korvaamiseksi.

Yksi tärkeimmistä ongelmista, joilla on yhteinen korvaava implantti, on se, että ne tulevat usein markkinoille vähän tai ei lainkaan kliinisiä tutkimuksia. Vaikka potilaat voivat uskoa, että kaikkiin uusiin implantteihin on tehty laaja kliininen testaus, tosiasia on, että useimmat implanttituotteen valmistajat käyttävät 501 (K) -menetelmää kutsuttavan mekanismin ohittaakseen FDA: n sääntelyprosessin. Niin kauan kuin valmistaja voi todeta, että uusi laite on "oleellisesti ekvivalentti" nykyisten markkinoilla olevien laitteiden kanssa, niiden ei tarvitse esittää mitään kliinisiä tietoja voidakseen myydä uutta implanttia.

Innovaatio ja parempien lonkkavaihto-implanttien kehittäminen on jatkuva prosessi, mutta valitettavasti ei kaikissa innovaatiovaiheissa ole hyötyä potilaille. Useimmissa tilanteissa ihmisten ei pitäisi etsiä markkinoiden uusinta kohtelua. Erinomainen tulos voi tarkoittaa, että et saa uusinta implanttityyppiä, mutta se voi silti tarkoittaa sitä, että saat parhaan käytettävissä olevan implantin.

Word From

Kukaan potilas ei halua tietää lonkkamateriaalista, joka implantoidaan leikkauksen aikana, mutta jotkut ovat erittäin kiinnostuneita. Lisäksi voin vakuuttaa teille, että yhteinen korvaava kirurgi on kiinnostunut kirurgisen toimenpiteen aikana käytetyistä materiaaleista, joten älä epäröi aloittaa keskustelua ja saada tietoa.

Paras saatavilla oleva tieto tällä hetkellä osoittaa, että lonkkavaihtelut kestävät pisimpään, kun reisiluun pää on joko keraamista tai metallista valmistettu ja asetabulaarinen pistorasia on valmistettu joko silloitetusta polyeteenistä tai keraamisesta. Käytettävissä olevat pidennimmät implantit ovat metalli-reisiluuvilla ja ristisilloitetuilla polyetyleeniasetabulaarisilla liittimillä tehtyjä implantteja.

Ei ole epäilystäkään siitä, että tulevina vuosina ja vuosikymmeninä lonkkamateriaaleja kehitetään edelleen. Huolellista varovaisuutta tulee kuitenkin käyttää aina, kun uusi implantti otetaan markkinoille.

> Lähteet:

> Lachiewicz PF, Kleeman LT, Seyler T. "Laakeripinnat kaikille lonkkarytologialle" J Am Acad Orthop Surg. 2018 15. tammikuuta; 26 (2): 45-57.

> Atienza C Jr, Maloney WJ. "Erittäin silloitetut polyetyleenipinnoitetut pinnat koko lonkkamateriaalissa" J Surg Orthop Adv. 2008 Spring; 17 (1): 27 - 33.

> López-López JA, Humphriss RL, Beswick AD, Thom HHZ, Hunt LP, Burston A, Fawsitt CG, Hollingworth W, Higgins JPT, Welton NJ, Blom AW, Marques EMR " ja verkon meta-analyysi "BMJ. 2017 2. marraskuuta 359: j4651.