Vain New York ja Minnesota ovat perustaneet BHP: t
Edullisen hoitolain 1331 § sallii valtion perustaa perusterveydenhuollon ohjelman (BHP) terveydenhuollon kattavuuteen niille henkilöille, jotka ansaitsevat liikaa Medicaidille, mutta jotka tarvitsevat vielä enemmän apua kuin ACA: n muuten antaisivat. Jokainen valtio voi perustaa BHP: n, mutta vain New York ja Minnesota ovat tehneet niin.
BHP: n kustannukset katetaan valtion ja liittovaltion rahoituksella, yhdistettynä vaatimattomista palkkioista ja kustannusten jakamisesta jäseniltä.
ACA edellyttää vain, että BHP: t varmistavat, että jäsenet eivät tarvitse maksaa enemmän palkkioista ja kustannusten jakamisesta, jotka he maksaisivat pätevän terveydenhoitosuunnitelman (erityisesti palkkioiden osalta toiseksi edullisimmalla hopeasuunnitelmalla) ja platinan tai kulta-suunnitelma - riippuen tuloista - kustannuksista poissa ollessa), mutta New Yorkissa ja Minnesotassa sijaitsevat BHP: ssä olevat edustajat ovat huomattavasti alhaisemmat kokonaiskustannukset kuin heillä olisi pätevää terveydenhoitosuunnitelmaa.
Kuka voi osallistua perusterveydenhuollon kattavuuteen?
Terveysohjelmat ovat valinnaisia valtioille. Mutta jos ne toteutetaan, kelpoisuus määritellään ACA: n tekstissä:
- Useimmat henkilöt ovat oikeutettuja BHP: n kattavuuteen, jos heillä on tuloja 133 prosentin välillä (käytännössä se on 138 prosenttia sisäänrakennetulla tuloilmoituksella) ja 200 prosenttia liittovaltion köyhyystasosta. Vuoden 2018 kattavuuden osalta yksittäisen henkilön yläraja on 24 120 dollaria. Koska ACA oli kirjoitettu, ihmiset, joiden tulot olivat alle 133 prosenttia köyhyyden tasosta, odotettiin olevan Medicaid-kattavuus, joten BHP-kattavuus nousee, kun Medicaid jäi pois. On kuitenkin 19 valtiota, jotka ovat kieltäytyneet laajentamasta Medicaidia, mikä johtaa kattavuuteen 18: ssa (useimmat köyhyysrajan alapuolella olevat tulot eivät ole oikeutettuja palkkioihin ). Mutta ainoat BHP: n toteuttaneet valtiot ovat myös laajentaneet Medicaidia.
- Laillisesti maahanmuuttajat, jotka eivät ole olleet Yhdysvalloissa vähintään viiden vuoden ajan, ovat oikeutettuja BHP: n kattavuuteen, jos heillä on tuloja alle 133 prosenttia köyhyyden tasosta. Tämä johtuu siitä, että äskettäiset maahanmuuttajat eivät ole oikeutettuja Medicaid-lääkkeeseen (vaikka valtio on laajentanut Medicaidia) tuloista riippumatta , kunnes he ovat olleet laillisesti Yhdysvalloissa vähintään viisi vuotta.
Kaksi valtiota on perustanut perusterveysohjelmat
Kaksi valtiota - New York ja Minnesota - ovat perustaneet perusterveysohjelmia.
New York
New Yorkin BHP: tä kutsutaan The Essential Planiksi, ja se tuli saataville vuoden 2016 alussa. Tiivistelmät Essential Planin kattavuudesta ja kustannuksista ovat saatavilla täällä ja täällä . Enrollees-palkkioita ei ole palkkioilla, joiden tulot ovat korkeintaan 150 prosenttia köyhyyden tasosta, elleivät he halua lisätä hammas- ja näkökykyä. Niistä, joiden tulot ovat 150-200 prosenttia köyhyyden tasosta, maksaa 20 dollaria kuukaudessa niiden kattavuudesta.
Essential Planin mukaan enrollees, joiden tulot ovat jopa 150 prosenttia köyhyysrajatasosta (18 090 dollaria yksittäiselle henkilölle vuonna 2018), ei ole useimmille palveluille tarkoitettuja kopioita tai muita kustannustenjakoprosesseja, vaikka reseptilääkkeillä on vaatimattomia $ 3 kopioita. Niistä, joilla on yli 150 prosenttia köyhyyden tasoisista tuloista, ovat useimmille palveluille sopivia, vaikka ei ole vähennyksiä, ja kustannusten jakaminen on paljon pienempi kuin yksityisen suunnitelman kautta New Yorkin osavaltion terveydenhuollossa New Yorkissa).
Essential Planin edut ovat yksityisten vakuutuksenantajien, jotka sopivat New Yorkin valtion kanssa. Suunnitelmaan osallistuu 16 vakuutuksenantajaa, vaikkakin useimmat tarjoavat vain olennaisen suunnitelman muutamilla valtion alueilla ( tämä kaavio osoittaa, missä kukin vakuutuksenantaja tarjoaa Essential Plan -ohjelman).
New Yorkin asukkaat voivat liittyä The Essential Planiin New York State of Healthin kautta. Vaihto-ohjelma määrittää Medicaidin, olennaisen suunnitelman ja pätevien terveyttä koskevien suunnitelmien tukikelpoisuuden (palkkatukien kanssa tai ilman) tulon ja muiden asiaan vaikuttavien tekijöiden mukaan.
Joulukuusta 2017 alkaen vuoden 2018 olennaiseen suunnitelmaan osallistui noin 720 000 ihmistä.
Minnesota
Minnesotan BHP: tä kutsutaan MinnesotaCareksi ja se on ollut perusterveysohjelmasta vuodesta 2015 lähtien (MinnesotaCare on Minnesotassa vuodesta 1992 lähtien ollut ohjelma, mutta se muutettiin BHP: ksi ACA: n ohjeiden mukaisesti tammikuusta 2015 lähtien, aikaisintaan liittovaltion säännöt).
Yhteenveto MinnesotaCare-kattavuudesta on saatavilla täältä. Alle 21-vuotiaat eivät maksa kustannusten jakamista, mutta vanhempien enrolllees -elokuvien kopiot ovat mukana, ja vähennys on 2,95 dollaria kuukaudessa (vähennys on maksettava vain, jos tarvitset lääketieteellisiä palveluja kuukauden aikana).
MinnesotaCaren vakuutusmaksut perustuvat tuloihin, ja ne voivat olla korkeintaan $ 80 / kk / henkilö niille, joilla on tulotaso kelpoisuusalueen yläosassa (200 prosenttia köyhyysrajan tasosta, joka on 24,120 dollaria yhden henkilön osalta ja 49 200 dollaria perheen neljä, huomaa, että neljän hengen perhe, jolla tämä tulotaso olisi MinnesotaCaren vanhemmille, mutta lapset saisivat Medicaid-luokan, jos he ovat alle 18-vuotiaita).
Kuten New Yorkissa, Minnesota tekee sopimuksia yksityisten vakuutusyhtiöiden kanssa perusterveysalan ohjelman mukaisten etuuksien saamiseksi. Vuodesta 2017 lähtien on olemassa seitsemän vakuutuksenantajaa, joilla on valtiosopimuksia MinnesotaCaren kattavuuden takaamiseksi. Minnesotan asukkaat voivat liittyä MinnesotaCareen MNsuren kautta, valtion vaihtoon. Pörssi tekee lääketieteellisestä avusta (Medicaid), MinnesotaCare -ohjelmasta ja pätevistä terveystoimista (palkkionmaksulla tai ilman) tulojen ja muiden asiaan vaikuttavien tekijöiden perusteella.
Marraskuusta 2017 lähtien MinnesotaCareen ilmoittautui noin 93 000 ihmistä vuodelle 2018.
Miten perusterveysohjelmat rahoitetaan?
Liittovaltion hallitus antaa ACA: n nojalla valtioille BHP: n rahoitusosuuden, joka on 95 prosenttia määrästä, jonka liittovaltion hallitus olisi käyttänyt valtion tukipalkkioiden tukemiseen ja kustannustenjakojärjestelyihin (BHP: kuin toiseksi edullisimmat hopea-suunnitelmat vaihtoon, palkkioavustukset ja kustannusten jakamisen vähennykset).
Vuoteen 2015 mennessä MinnesotaCare oli valtion rahoittama ohjelma, joka kattoi henkilöt, jotka eivät olleet Medicaidille oikeutettuja ja joiden tulot olivat jopa 275 prosenttia köyhyyden tasosta. Siirtyminen BHP: lle oli taloudellisesti edullinen Minnesotalle, koska se mahdollisti huomattavan liittovaltion rahoituksen sen sijaan, että se olisi täysin riippuvainen valtion varoista (Minnesotassa olevat ihmiset, jotka ansaitsevat 200-275 prosenttia köyhyysrajan tasosta, ovat nyt päteviin terveystussuunnitelmiin MNsuren kautta ACA edellyttää, että BHP: t kattavat tukikelpoisuuden 200 prosentilla köyhyyden tasosta).
Se oli taloudellisesti hyödyllinen New Yorkin perustamiselle myös BHP: lle. Vuodesta 2001 New York oli antanut valtion rahoittamalle Medicaid-kattavuudelle viimeaikaisia maahanmuuttajia (jotka eivät olleet oikeutettuja Medicaid-kattavuuteen, jonka valtion ja liittovaltion hallitukset rahoittaisivat yhdessä, koska liittovaltion Medicaid-varoja ei voida käyttää kattamaan Yhdysvaltojen viime aikoina olleita maahanmuuttajia alle viisi vuotta). Koska BHP: n kattavuus on tuoreiden maahanmuuttajien saatavilla, New Yorkin siirtyminen BHP-malliin johti siihen, että heidän ei enää tarvinnut luottaa täysin valtion varoihin kattamaan matalan tulotason äskettäiset maahanmuuttajat.
Trump Administrationin lokakuussa 2017 tekemä päätös kustannusjakoa vähentävien liittovaltion rahoituksen vähentämisestä vähentää liittovaltion rahoituksen määrää, jonka BHP: t saavat eteenpäin, mutta liittovaltion rahoitus BHP: lle on ennen kaikkea rahaa, jonka liittovaltion hallitus olisi käyttänyt palkkioavustuksiin - rahaa, joka olisi käytetty kustannusten jakamiseen, on pienempi osa kokonaismäärästä. Kustannusten jakamisen vähentämisrahoituksen poistaminen on edelleen erittäin huolestuttavaa sekä New Yorkissa että Minnesotassa, vaikka molemmat valtiot jatkavat toimintaansa BHP: iin ja 2018-kattavuus on saatavilla tukikelpoisille asukkaille samoilla ohjelmasuunnitelmilla, joita käytettiin aiempina vuosina.
Muodostavatko muut valtiot BHP: t?
BHP-ohjelma on saatavilla valtakunnallisesti, mutta on epätodennäköistä, että monet muut valtiot päättävät perustaa yhden. Valtion on yleensä laajennettava Medicaidia ja perustettava oma sairausvakuutusvaihto, jotta BHP olisi realistinen vaihtoehto. Ja vaikka pätevät terveydenhuoltosuunnitelmat eivät ole lainkaan riippuvaisia valtion varoista, BHP asettaa valtiolle mahdollisuuden saada rahoitustukea, jos liittovaltion rahoitus ei riitä (sekä New Yorkin että Minnesotan on täytynyt kattaa joitakin BHP: n kustannukset ja liittovaltion rahoituksen poistaminen kustannustenjakojärjestelmien vähentämisestä lisää entisestään kuilua ohjelmien kustannusten ja liittovaltion hallituksen maksamien kustannusten välillä.
Mutta yksityishenkilöt ja perheet, joiden tulot ovat liian korkeat Medicaidille, palvelee hyvin BHP: t. Valtioissa, joissa ei ole BHP: tä, Medicaidin ja yksityisten suunnitelmien välillä on melko suuri "kallio", kun otetaan huomioon palkkioiden ja kustannusten jakautuminen, vaikka palkkioavustukset ja kustannustenjakojärjestelmän vähennykset ovatkin yksityisen suunnitelman mukaisia ovat edelleen käytettävissä, vaikka liittovaltion hallitus ei enää maksa vakuutusyhtiöitä tarjoamaan näitä etuja).
Henkilö, jolla on Medicaid-kattavuus, maksaa vain vähän tai ei ollenkaan palkkioita, ja kustannusten jakaminen on rajoitettu vain pieniin määriin liittovaltion säännösten mukaisesti. Jos tämä henkilö saa pienen korotuksen ja hänen tulonsa kasvaa 16 600 dollarista 16 700 euroon (2017), hän menettää Medicaid-kelpoisuuden (olettaen, että hän on tilassa, joka on laajentanut Medicaidia). Jos hän on BHP: n kanssa ja hänen tulonsa on liian korkea Medicaidille, hänellä on oikeus BHP: n kattavuuteen, josta hän maksaa nimellispalkkion (tai ei ollenkaan, New Yorkissa tulonsa mukaan ), ja hänen tasapuoliset kustannukset ovat edelleen vaatimattomat.
Mutta jos hän on valtiossa, jossa ei ole BHP: tä, hän joutuu ostamaan pätevän terveydenhuoltosuunnitelman vaihtoon. Riippuen siitä, missä hän asuu, hän voi saada palkkio-tuen, joka on tarpeeksi suuri kattamaan pronssipalkkion kokonaiskustannukset, mutta näillä suunnitelmilla on huomattavia kustannuksia (yleensä vähintään 6 500 dollaria vuonna 2018 ja tyypillisesti korkein koska suurin sallittu 7 350 dollaria). Jos hän valitsee sijasta hopeasuunnitelman (joka sisältää kustannusten jakamisen alennukset ja siten alhaisemmat kustannukset), hän maksaa noin 3 prosenttia hänen tuloistaan palkkioissa. Ja vaikka kustannusten jakamisen vähennys hyötyy, hän maksaa enemmän vähennyksistä ja kopioista, kuin kummallakaan kahdesta nykyisestä BHP: stä vaaditaan heidän rekisteröijänsä maksamaan.
Toisin sanoen valtion BHP: n käyttö auttaa helpottamaan Medicaidin kattavuuden / kustannusten ja yksityisen suunnitelman kattavuuden / kustannusten välistä eroa ja johtaisi parempaan hoitokustannuksiin ihmisille, joiden tulot ovat liian korkeat Medicaid-kelpoisuuden kannalta. BHP: n perustaminen kuitenkin edellyttää, että valtio käyttää hyväkseen omia varojaan, ja siihen sisältyisi myös nykyisten vakuutettujen (jotka ovat kuuluneet pätevien terveystussuunnitelmien piiriin) siirtymisen uuteen ohjelmaan, joka voi aiheuttaa sekaannusta valtion asukkaille ja lääketieteellisille tarjoajille ja mahdollisesti häiritseviä hoidon jatkuvuuden kannalta.
> Lähteet:
> Perheet USA. Liittovaltion köyhyyden suuntaviivat.
> HealthCare.gov. Lue edullinen hoitolaki. Osa 4, valtion joustavuus vaihtoehtoisten ohjelmien laatimiseksi. 1331 kohta (sivun 93 kohta).
> Minnesota Human Services -yksikkö. MinnesotaCare (ohjelmatiedot, kelpoisuus, edut, hakemustiedot).
> New York State of Health. Olennaista suunnitelmaa.