Käyttö ensimmäisen kolmanneksen aikana lisää syntymäviat
Vaikka suurin osa hypertension hoitoon käytettävistä lääkkeistä voidaan ottaa turvallisesti raskaana oleville naisille, on vältettävä kahden läheisen verenpaineen lääkitysryhmää. Nämä ovat angiotensiinikonvertaasin (ACE) estäjiä ja angiotensiini II -reseptorin salpaajia (ARB). Molemmat huumeet aiheuttavat vakavia riskejä kehitysvamalle, eikä niitä tule käyttää milloin tahansa raskauden aikana.
ACE: n estäjät ja ARB: t
ACE: n estäjät ja ARB-lääkkeet toimivat estämällä reniini-angiotensiinireitin komponentteja, joka on yksi kehon tärkeimmistä verenpainetta säätelevistä järjestelmistä. Kun osittain estetään reniini-angiotensiinireittien välittämät molekyylit, ACE: n estäjät ja ARB: t voivat vähentää verenpainetta useimmilla potilailla, joilla on korkea verenpaine .
Miksi näitä lääkkeitä ei tule käyttää raskauden aikana
Tennesseen vuonna 2006 tehdyssä tutkimuksessa todettiin ensimmäisen kerran ACE-estäjien ongelmat raskaana oleville naisille. Lähes 30 000 syntymää Tennessee Medicaidin ylläpitämästä tietokannasta 411 vauvoille oli altistunut verenpainelääkkeille ensimmäisen kolmanneksen aikana. ACE: n estäjiin (209 vauvoille) altistuvat potilaat saivat synnynnäisiä vaurioita, jotka olivat lähes kolme kertaa suurempia kuin ACE: n estäjien altistukset: yhdeksässä oli sydän- ja verisuonitaudit, kolme oli keskushermoston epämuodostumia ja kuusi oli muita syntymätapoja vikoja.
Kaiken kaikkiaan 7% ACE-estäjistä altistetuilla lapsilla ensimmäisellä kolmanneksella oli jonkinlaista synnytysainetta, verrattuna 2,6%: n riskiin vauvoille, joilla ei ollut altistusta verenpainetta alentaville lääkkeille. Vauvat, jotka olivat altistuneet verenpainetta alentaville lääkkeille kuin ACE-estäjille, eivät osoittaneet riskin kasvamista.
Alustavan analyysin jälkeen useat muut tutkimukset ovat vahvistaneet, että raskauden aikana esiintyvät ACE-estäjät liittyvät merkittävästi lisääntymisvaurioiden ja muiden ongelmien riskiin.
Lisäksi myöhemmät tutkimukset ovat osoittaneet, että ARB: n käyttö raskauden alkuvaiheessa liittyy samantyyppisiin synnynnäisiin vikoihin. Jos jotain, ARB-riski näyttää olevan jopa korkeampi kuin ACE-estäjillä.
ACE-estäjien ja ARB-lääkkeiden käyttö raskauden toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana aiheuttaa myös vakavia ongelmia, vaikka ne ovat erilaiset.
Käytetään myöhemmin raskauden aikana, nämä lääkkeet aiheuttavat vauvassa vakavia munuaisongelmia, mukaan lukien heikentynyt munuaisten toiminta tai munuaisten vajaatoiminta . Näiden lääkkeiden myöhäinen raskaus voi aiheuttaa myös alhaisen syntymäpainon, kasvun hidastumisen ja ennenaikaisen synnytyksen.
Bottom Line
Koska vauvat, joiden äidit ottavat ACE: n estäjiä tai ARB: itä milloin tahansa raskauden aikana, ja koska monet muut lääkeryhmät ovat turvallisia ja yleensä tehokkaita raskaana olevien naisten verenpainetaudin hoidossa, useimmat lääkärit suosittelevat, että näitä lääkkeitä ei käytetä kaikki hedelmällisessä iässä olevilla naisilla.
Jos verenpainetta ei hoideta riittävästi ilman ACE-estäjiä tai ARB-yhdisteitä, raskauden ikäisten naisten on ryhdyttävä varotoimiin raskauden välttämiseksi. Heidän pitäisi lopettaa lääkkeiden ottaminen milloin tahansa kuukautiskiertoajastaan viivästyneenä yli 48 tunnin ajan ja suorittaa raskaustestin.
Lähteet
Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG, et ai. Suuret synnynnäiset epämuodostumat ACE: n estäjien ensimmäisestä trimesterihoidosta. N Engl J Med 2006; 354: 2443-24511.
Friedman JM. ACE: n estäjät ja synnynnäiset poikkeavuudet. N Engl J Med 2006; 354: 2498-2500.
Bullo M, Tschumi S, Bucher BS, et ai. Raskauden tulos angiotensiinikonvertaasin entsyymin estäjien tai angiotensiinireseptoriantagonistien altistumisen jälkeen: järjestelmällinen tarkastelu. Hypertensio 2012; 60: 444.