Rintojen jälleenrakentaminen on osa monien miesten mielessä, kun he tietävät, että heidän on tehtävä mastectomia . Sen lisäksi, että mastectomiassa olevat naiset kohtaavat syöpädiagnoosin rasituksen, ne taistelevat tietäen, että heidän ruumiinsa eivät koskaan ole samoja. He saattavat olla huolissaan houkuttelevuudestaan ja seksuaalisuudestaan leikkauksen jälkeen ja etsimään rintojen jälleenrakennusta keinona käsitellä näitä huolenaiheita.
Rintasuunnittelun ajatus voi olla hyvin houkutteleva, koska se saattaa tuntua tavalta, että se näyttää ja tuntuu jälleen "normaalilta". On jopa mahdollista aloittaa rekonstruktorinen leikkaus, kun se on vielä mastectomiaan anestesiassa. Mutta entä jos tarvitset sädehoitoa ja kemoterapiaa rintojen jälleenrakentamisen jälkeen? Ovatko nämä hoidot vahingoittavat tuloksia, joita toivomme saavuttavan?
Vain muutama vuosi sitten useimmat asiantuntijat varoitti rintasyvennystä ennen säteilyä. Mutta viimeaikaiset tutkimukset, joista yksi on Fox Chase Cancer Center Philadelphiassa ja toinen Clevelandin yliopistollinen sairaala, päättelevät, ettei ole syytä lopettaa sitä. Kuitenkin lääketieteelliset viranomaiset ovat edelleen eri mieltä siitä, pitäisikö potilaiden odottaa tai edetä.
Potilaan, joka harkitsee rintasyövän rekonstruointia, tulee kuulla rintasyövän rekonstruktion asiantuntijaa (sekä hänen onkologiaan) mahdollisimman pian syöpädiagnoosin jälkeen, jotta hän pystyy määrittämään toimintansa.
Tapaus mennä eteenpäin rinnan rekonstruointiin
Rintojen rinnan rekonstruointiin on monia etuja. Useimmat rintojen rekonstruktiot vaativat useampaa kuin yhtä leikkausta, ja aloittaminen sen jälkeen, kun mastectomiaanestesia on edelleen, tarkoittaa, että prosessi on hyvin käynnissä ennen kuin potilas jopa herää.
Ihon säästävä mastectomy, joka jättää rinnan "sac", kerrotaan vain, jos jälleenrakennus on välitön.
Yleensä naisilla, joilla on alkuvaiheen rintasyöpä (pienemmät kasvaimet, jotka eivät ole levinneet imusolmukkeisiin tai joiden eteneminen rajoittuu kainaloiden solmukohtiin samalla puolella kuin rintasyöpä), voi jatkaa rekonstruktiota. Ellei ole selvää, että potilas tarvitsee säteilyä hänen mastectomiansa jälkeen, koska hänellä on erittäin suuri syöpä rintaan tai ilmeinen syöpä kainaloissa, Southern California -yliopiston rintasyöpologi Christy Russell haluaa, että jälleenrakennus tehdään mastectomy aikana.
Kuitenkin voi olla vaikea määrittää, tarvitaanko sädehoitoa joillekin potilaille ennen mastectomiaa. Dr. Russellin mukaan monet johtavat rintasyövät haluavat potilaan joutua välittömästi rekonstruoimaan sen sijaan, että se viivästyttää sitä, jotta vältettäisiin toinen suuri leikkaus ja anestesia.
Mahdolliset komplikaatiot voivat olla lääketieteellisiä, kosmeettisia tai molempia. Ne voivat sisältää ylimääräisen rintaseinämän kudoksen, kudoksen kiristämisen, infektion tai nekroosin (kuoleman) muodostamisen, mikä voi aiheuttaa kokkareita. Jos laajat, komplikaatiot saattavat vaatia lisäleikkausta korjauksen oikaisemiseksi tai oikaisemiseksi.
Uudemmat tutkimukset ovat johtaneet siihen, että kun säteily seuraa rintojen rekonstruktiota, pieniä tai suuria komplikaatioita ei ole lisätty. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että 75% potilaista, jotka olivat rintasyövän uudelleen ennen säteilyä, kuvaivat kosmeettista lopputulosta hyvänä erinomaisena, mikä on sama tai parempi kuin potilaille, joilla ei ole säteilyä.
Uudistustekniikka mastectomian aikana on paljon yleisempi moniammatillisissa hoitokeskuksissa, joilla on onkologit ja muoviurgit työskentelevät yhdessä samassa laitoksessa.
Rintojen kunnostustöiden tapaus
American Cancer Society toteaa, että monet lääkärit suosittelevat viivyttämällä jälleenrakennusta niille, jotka tietävät, että heillä on säteilyä, joka on noin puolet potilaista.
Pitkällä aikavälillä säteily voi vaikuttaa pysyvästi ihon pigmenttiin, rakenteeseen ja elastisuuteen, mikä saattaa vaikuttaa rekonstruoitujen rintojen ulkonäköön.
Ne, jotka tietävät, että heillä on keskivartaluokan tai pitkälle edenneen rintasyövän (ne, joiden kasvaimet ovat yli 5 senttimetriä kärsineitä imusolmukkeita), kehotetaan odottamaan kuutta kuukautta vuodessa leikkaukseen, kunnes hoidot ovat valmiit. Ne, joilla on paikallisesti kehittynyt tai tulehduksellinen rintasyöpä, ovat voimakkaasti varoitettuja siitä, että ne menevät välittömästi jälleenrakennukseen.
Kun harkitset säteilyn ja rinnan rekonstruointia, on tärkeää selvittää, mikä kirurginen tyyppi on sinulle paras:
Autologinen kudosrinnan rekonstruktio
Autologinen kudoksen rekonstruktio on yleisin leikkausmuoto, ja on olemassa useita menetelmiä, joita voidaan käyttää, jotka kaikki edellyttävät kudoksen käyttöä, joka on peräisin muusta kehon osasta kuin rintakehästä.
Yksi on nimeltään TRAM-läppä nimeltään poikittaisen suorakulmaisen abdominis lihasten (TRAM), jota käytetään menetelmässä. Tämä toimii parhaiten naisilla, joilla on liikaa rasvaa mahassaan tai ihon raskaudesta raskaaksi.
Uudemmat autologisen kudoksen rekonstruointiin kuuluvat pinnallinen epigastric articular-läppä (SIEA) ja syvä huono epigastric artery -perforator läppä (DIEP), jotka käyttävät myös vatsan ihoa ja rasvaa.
Koska mastectomy säteily vaikuttaa rintakehän ihon ja kudosten verenkiertoon, kosmeettisesti, on parempi säteilyttää ensin ja sitten laittaa läppä myöhemmin kuin yrittää säteellä läppää vatsasta tai selästä.
Keinotekoiset tai rintaimplantit
Keinotekoiset tai rintaimplantit lisätään tavallisesti sen jälkeen, kun kudoslaajentimen asteikko kasvaa asteittain niin kutsutun "rintasyövän" kokoa. Rintaimplantteja suositellaan yleensä vain naisille, joilla on pienet keskiraskaat rinnat tai niille, joilla ei ole riittävästi vatsakudosta, jotta TRAM voidaan suorittaa. Jos harkitset säteilyä istutuksen jälkeen, varmista, että saat laajennuksen muoviportilla metallin sijaan.
Vaikka TRAM aiheuttaa suuremman rasva-nekroosin riskin, se on parempi vaihtoehto tulevien korjaushoitojen välttämiseksi säteilyn jälkeen. Se voi olla myös toivottava vaihtoehto niille, jotka odottavat jälleenrakentamista säteilyn jälkeen, koska kudosta, joka on otettu vatsaan, takaisin tai muualle kehoon, ei ole säteilytetty.
Kemoterapia ja muut rintojen uudistamisen näkökohdat
Onko mastectomiapotilaiden viivästytettävä jälleenrakentamista kemoterapian loppuun saakka, on toinen keskustelunaihe. Yksi tutkimus naisista, joille tehtiin kemoterapia uudelleenrakentamisen jälkeen, osoitti, että kosmeettisista syistä seurantaoperaatioiden määrä oli 25%. Ja on toinen asia: jos kemoterapiaa annetaan liian pian jälleenrakennuksen jälkeen, se voi pysäyttää luonnollisen paranemisprosessin ja aiheuttaa suuremman infektioriskin.
Potilaille, jotka aikovat implantteja suunnitella, voi olla lisälaitteita mastectomian aikana. Jälkeenpäin ne voivat tarvittaessa joutua solunsalpaajahoitoon useiden kuukausien aikana, jotta laajentimet voivat venyttää ihoa (ennen implantit ovat paikallaan).
On kääntöpuolella kysymys siitä, vaikuttavatko hoidot rekonstruktiivisen kirurgian tuloksiin: Onko leikkaus vaikuttamaan myöhempään hoitoon? Kemoterapia alkaa tyypillisesti heti mastectomian jälkeen. Jos kemoterapia viivästyy, jotta vältetään paranemisprosessi, sen tehokkuutta voidaan pienentää. Säteilyn viivästyminen, joka yleensä annetaan pelkän kemoterapian jälkeen, saattaa yli kaksinkertaistaa rintasyövän paikallisen toistumisnopeuden.
Bottom Line
Tällä hetkellä on niin monta kysymystä kuin vastauksia rintojen jälleenrakennuksen ja post-mastectomy-hoidon ajoitukseen. Jos ja milloin rintaneuvonta on elämää muuttavia päätöksiä potilaille, jotka jo tekevät monia muita ratkaisevia valintoja. Monista lähteistä tulevien ristiriitaisten tietojen ansiosta on tärkeää tutkia kysymyksiä ja keskustella lääkäreiden kanssa ennen ratkaisua sinulle sopivaan ratkaisuun.
Lähteet:
Anderson, PR, et ai. "Post-mastectomy rintakehän säteily väliaikaisen kudoksen laajentimen tai pysyvä rintaimplantti - Onko Komplikaatio Hinnat?" Kansainvälinen Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics . 692003 S75 - S76. (tilaus)
"Rintojen laajennuslaite." mdanderson.org . 2008. Teksasin yliopisto MD Anderson Cancer Center.
"Rintasyövän uudistaminen mastectomian jälkeen". Cancer.org . 10.20.2015. American Cancer Society.
Christy Russell. Rintasyöpä onkologi. University of Southern California Los Angeles. Puhelinhaastattelu.
"Säteilyn hoito viivästyy syövän toistumiseen." cancer.org . 26. helmikuuta 2003. American Cancer Society.
"Postoperatiivisen sädehoidon vaikutus postmato-tekoihin rintojen uudistamiseen". oncolink.upenn.edu . 31.10.2007. University of Pennsylvania Abramson Cancer Center.
Keiler, L., et ai. "Postoperatiivisen sädehoidon vaikutus postmektometrian rintakehitykseen". International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics 692007 S76.
"Säteilyn pitkävaikutteiset vaikutukset." mdanderson.org . 2008. Teksasin yliopisto MD Anderson Cancer Center.
"Tutkimus paljastaa alhaiset komplikaatiokertoimet uusiutumista varten sädehoidon jälkeen." Hopkinsbreastcenter.org . Marraskuu 2003. Johns Hopkinsin rintakeskus.
"Hyvin tietävän potilaan opas rinnan rekonstruointiin." mdanderson.org . 2008. Teksasin yliopisto MD Anderson Cancer Center.
"Mitä voin tehdä iho-ongelmista?" cancer.org . 2. lokakuuta 2007. American Cancer Society.