Verenmuodostavien solujen syöpä on leukemia, jota usein pidetään sairaana, joka vaikuttaa lapsiin ja teini-ikäisiin - itse asiassa se on yleisin lapsuuden syöpä. Leukemia vaikuttaa kuitenkin myös monissa vanhempien aikuisten ja erityisesti yli 60-vuotiaiden ikäryhmissä.
Vaikka vanhempien aikuisten hoito voi olla haastavampi, nykyään on yhä useampia vaihtoehtoja - vaikka olisitkin tarpeeksi vanhainen muistaa Eisenhower ja JFK.
Uusia lääkitysluokkia on syntymässä, jotka voivat auttaa taistelemaan tautiin, vaikka kehosi ei voi ottaa intensiivisen kemoterapian aiheuttamia vahinkoja. Se sanoi, että jopa nykyajan, leukemia on valtava vastustaja monille.
Leukemia tyypit vanhemmilla aikuisilla
Krooninen lymfosyyttinen leukemia (CLL) on yleisin aikuisten leukemia, jonka keski-ikä on noin 71 vuotta. Akuutti myelooinen leukemia (AML) on peräti toinen aikuisilla, ja sen mediaani on 67 vuoden diagnostiikassa; ja yli 60 prosenttia äskettäin diagnosoiduista AML-potilaista on yli 60-vuotiaita. Siksi CLL: ää ja AML: ää käsitellään laajemmin tässä, mutta iäkkäät aikuiset voivat kehittää myös muita kahta leukemia-tyyppiä. Iä yli 70 vuotta on aikuisen akuutin lymfoblastisen leukemian (ALL) riskitekijä, jota kutsutaan myös aikuisen lymfosyyttisen leukemian hoitamiseksi. Mitä tulee krooniseen myelooiseen leukemiaan (CML), noin 50 prosenttia CML-potilaista on iäkkäitä 66-vuotiaita.
Vanhempia ihmisiä diagnosoidaan leukemian avulla
CLL ja AML ovat yleisempiä leukemiatyyppejä, jotka tulevat esiin myöhemmin elämässä. Kahdesta niistä AML on nopeammin edistyksellinen sairaus. Kahden pahanlaatuisen (kaikkien ikäryhmien) arviot vuonna 2016 ovat seuraavat:
- 18.960 uutta tapausta ja 4.660 kuolemantapausta CLL: ltä
- 19 950 uutta tapausta ja AML: ltä 10 435 kuolemaa.
CLL ja AML ovat hyvin erilaisia tauteja, mikä heijastaa merkittäviä eroja akuutin ja kroonisen leukemian välillä yleensä. Kaikki leukemiat alkavat, kun luuytimen solut - kehosi tehdas uusien verisolujen valmistamiseksi - alkavat tuottaa epänormaaleja valkosoluja. Kantasolut luuytimessä tuottavat normaalisti kaikki verisolut jatkuvasti, jolloin uudet solut korvaavat vanhoja. Akuutti leukemia liittyy kypsymättömiin verenmuodostusoluihin ja pyrkii edistyä hyvin nopeasti. Krooninen leukemia sisältää verenmuodostus-soluja, jotka ovat hieman kehittyneempiä, mutta silti epänormaaleja, ja krooniset leukemiat kehittyvät hitaammin kuukausien ja vuosien kuluessa.
KLL
CLL on valkosolujen syöpä B-lymfosyyttiperheessä. B-lymfosyytit tai B-solut ovat lymfosyyttejä, jotka voivat aktivoida ja johtaa vasta-aineen tuotantoon. Toinen lymfosyytti on T-soluja, jotka ovat enemmän kuin immuunijärjestelmän "jalkaväki" tai sotilas-solut.
CLL ei yleensä aiheuta oireita aikaisin, eikä henkilö välttämättä tiedä, että hänellä on aluksi CLL. Itse asiassa hyvin usein ihmisille diagnosoidaan rutiininomainen verikokeiden jälkeen. Kun CLL aiheuttaa oireita, jotkut yleisemmät ovat: tunne hyvin väsynyt ja heikko; tai joilla on turvonnut imusolmukkeet kaulassa, varren tai nivuksen alla; tai sairastua infektioihin helpommin kuin normaalisti; tai joilla on ärsytystä tai suuri hikoilu yöllä; tai menettää painoa yrittämättä.
CLL: ssä syöpäsolut ovat yleensä veressä, luuytimessä ja imusolmukkeissa. Liittynyt tila, jota kutsutaan pienen lymfosyyttisen leukemian tai SLL: n, on syöpä, joka alkaa solujen B-soluperheestä, kuten CLL: llä, mutta SLL: llä olevalla henkilöllä ei ole suuria määriä valkosoluja veressään.
CLL: n diagnoosi edellyttää verikokeita, ja veren B-solujen määrä on määritettävä. CLL: n diagnosoidaan läsnä vähintään 5 000 epänormaalia B-solua per ml vertaa ja B-solujen täytyy olla "kopioita" tai saman malignin emosolun klooneja. Tätä kutsutaan monoklonaalisuudeksi.
CLL-soluja on myös testattava, jotta näet, mikä on niiden pinnalla. Niillä voi olla mikä tahansa määrä proteiinitunnisteita tai markkereita. Laboratoriot viittaavat näihin proteiinitunnisteisiin käyttäen kirjaimia CD, jota seuraa numeerinen ilmentymä. CLL: ssä soluilla saattaa olla niiden CD5, CD19 ja CD23 merkkejä; joillakin CD20: lla voi olla CD10, mutta CD10: lla ei ole mitään. Joissakin tapauksissa sinun on tehtävä muita testejä verikokeiden lisäksi, kuten imusolmukebiopsia tai luuydinbiopsia, mutta tämä ei ole tavallinen CLL-diagnoosin skenaario.
CLL vs. MBL
Tutkimukset viittaavat siihen, että 3-5-vuotiaat yli 40-vuotiaat ihmiset, kun he testattiin herkillä testeillä, osoittavat lymfosyyttien klonaalisen populaation, kuten CLL: ssä. Tämä havainto johti luomaan MBL: n diagnoosi, jota pidetään CLL: n edeltäjänä.
Jos sinulla on alle 5 000 monoklonaalista B-solua, ei imusolmukkeiden laajentumista eikä muita CLL-merkkejä, saatat joutua diagnosoimaan monoklonaalinen B-lymfosytoosi (MBL). Tämä on yleistä vanhemmilla aikuisilla, eikä se ole vielä syöpä. Hyvin harvat BML: n henkilöt kehittävät CLL: n; kuitenkin on olemassa tämä mahdollisuus, joten tarkkaava odotus on suositeltavaa.
Vaikka sinulla on diagnoosi CLL, päätös hoitaa ei ehkä ole anteeksiantamaton. Aiemmin lääkärit kertoivat CLL-potilaille, että "varovaisen odotusajan" tulisi seurata diagnoosia, kunnes sairaus eteni, jolloin hoito aloitettaisiin. Vaikka tämä voi edelleen olla monessa tapauksessa, on yhä ymmärrettävää, että CLL: n erilaiset tapaukset saattavat käyttäytyä eri tavoin ja jotkut CLL-tapaukset saattavat vaatia nopeampaa hoitoa.
Osa suunnitelmasta, jonka sinä ja lääkäri olette sitoutunut, on selvittää, milloin hoito CLL: n hoidettavaksi alkaa. Päätös tehdään CLL-oireiden, laboratoriotestien tulosten ja stabiilisuuden arvioinnin perusteella. CLL: lle on käytössä Rai-stadiojärjestelmä, joka vaihtelee vaiheesta I vaiheeseen IV. On myös Binet-lavastusjärjestelmä CLL: lle, joka luokittelee vaiheet A, B ja C, mutta se ei ole niin hyödyllinen päätettäessä hoidon aloittamisesta.
Lääkärit erottavat Rai-vaiheet alhaisen, välitason ja suuririskisen ryhlejä hoidettaessa hoitovaihtoehtoja.
- Vaihea 0 pidetään pienenä riskinä.
- Vaiheet I ja II pidetään välitavana.
- Vaiheet III ja IV pidetään suurena riskinä.
RAL-asteiden 0, I ja II CLL-potilailla on mahdollista, että hoitoa ei ehkä tarvita heti. Kuitenkin henkilölle, jolla on varhainen vaihe sairaus ja aktiivinen CLL - esimerkiksi CLL-oireiden, kuten vakavan väsymyksen tai kuumeen, kanssa, on suositeltavaa yöhikoilua tai tahaton laihtuminen.
Muitakin tekijöitä vaiheen kanssa otetaan joskus huomioon hoidossa. Lyhyisiin eloonjäämisajoihin liittyviä tekijöitä kutsutaan haitallisiksi prognostisiksi tekijöiksi, mutta pitemmälle eloonjäämiseen liittyvät tekijät ovat suotuisia prognostisia tekijöitä.
Tietyt leukemiasolujen geeniprofiiliin ja pintamerkkeihin liittyvät tekijät ovat myös käytössä: ZAP-70, CD38 ja mutatoitunut geeni IGHV: lle auttavat jakamaan CLL-tapauksia 2 ryhmään, hidas kasvu ja nopeasti kasvava. Ihmiset, joiden hitaammin kasvava CLL-hoito, pyrkivät elämään pidempään ja saattavat viivästyttää hoitoa kauemmin.
CLL: n käytettävissä olevat hoitomuodot yleensä kuuluvat laajaan hoitoluokkaan, kuten kemoterapiaan, kohdennettuun terapiaan, immunoterapiaan, immunomodulaattoreihin ja steroideihin. Kaikki hoito ei ole sopiva kaikille CLL-potilaille. Mitä enemmän lääkärit oppivat CLL: n eri lajikkeista, tarkemmat hoitomenetelmät saattavat soveltua eräille CLL-tapauksille, mutta eivät muille.
Jotkut hoidot ovat tutkimuksia, ja ne saattavat olla saatavilla vain, jos annat kliinisen tutkimuksen. Kliinisten tutkimusten perusteella, kun hoito on määritelty turvalliseksi ja tehokkaaksi CLL: lle, lääke on FDA: n hyväksymä ja laajempi.
Ikä ja yleinen terveydentila tulevat myös tärkeiksi huomioiksi, kun he päättävät hoidosta. Esimerkiksi CLL: n ensimmäisiä hoitoja voidaan nimittää sopivammaksi nuoremmille ja melko terveille yksilöille, joilla on CLL; joitakin muita ensimmäisiä hoitoja tai hoitoja voidaan pitää parempana niille, jotka ovat iäkkäitä tai huonolaatuisia.
Tukihoito on hoitoa, joka ei paranna syöpää, mutta pyrkii tekemään elämästä CLL: n kanssa paremmin sinulle. Tukihoito sisältää rokotteita, verensiirtoja, ennaltaehkäiseviä lääkkeitä ja jopa apua hoidon koordinoinnissa, kun mukana on monia eri lääkäreitä.
Vanhemmat ihmiset AML: llä
American Cancer Societyin mukaan akuutti myelooinen leukemia on yleensä ikääntyneiden sairaus, ja se on harvinaista ennen 45-vuotiaita. AML: n potilaan keski-ikä on noin 67 vuotta.
AML: n oireet liittyvät usein henkilön alhaisiin veren määriin. Kun leukemia solut ottavat luuytimen, he kokoavat normaalit verenmuodostusolut, mikä johtaa verensokeriin. Punasolujen puute johtaa anemiin ja oireet kuten heikkous ja liiallinen väsymys. Valkosolujen puute johtaa neutropeniaan, mahdollisesti oireita kuten kuumetta ja infektioita. Verihiutaleiden puute johtaa trombosytopeniaan ja oireita, kuten epätavallinen verenvuoto tai mustelmat . Ja näiden oireiden yhdistelmät ovat yleisiä.
AML: n diagnoosissa on veritesteissä esiintyviä epäsäännöllisyyksiä; Kuitenkin toisin kuin CLL: n diagnoosi, luuytimen aspiroaatio / biopsia tarvitaan yleensä AML: n diagnosointiin ja arvioimiseen. Nykyään tiedetään monenlaisia AML-alatyyppejä .
AML-diagnoosin jälkeen yhdessä terveydenhuollon tiimin kanssa kehittyy terapeuttisten tavoitteiden tunnetta sekä hoitojen sivuvaikutuksia. Noin puolet vanhemmista AML-potilaista siirtyy remissioon ensikäsittelyn jälkeen American Cancer Societyin mukaan. Ihmiset, jotka saavuttavat täydellisen remission, ovat parantuneet elämänlaatu verrattuna niihin potilaisiin, jotka saavat palliatiivista hoitoa, mikä johtuu mahdollisesti vähemmän sairaalahoidosta, verensiirroista ja antibiooteista. Pitkäaikaisia AML-eloonjääneitä on edustettuna kaikissa ikäryhmissä; kuitenkin, alkohoidon aloittaminen on hyvin yleistä. Usein AML-potilailla on rohkaista ilmoittautua kliinisiin tutkimuksiin, jotta he voivat hyödyntää uudempia hoitoja ja yhdistelmiä toivoen saavansa parempia tuloksia.
Vanhemmille potilaille, jotka ovat heikkoja tai yleisesti muutoin erittäin sairaita tai joilla on heikko fyysinen toiminto, joskus tukihoito ja / tai vähemmän intensiivinen kemoterapia valitaan. Tukihoito sisältää verensiirtoja, antibiootteja ja muita lääkkeitä, jotka auttavat henkilön terveyttä, mutta eivät pääse eroon syöpään.
> Lähteet:
> American Society of Hematology. Ikääntyneiden potilaiden hoito akuutilla myelooisesta leukemiasta.
> Chiorazzi N, Rai K, Ferrarini M. Krooninen lymosyyttinen leukemia. N Engl J Med. 2005; 352: 804-15.
> NCCN: n ohjeet. Krooninen lymfosyyttinen leukemia. Versio 1. 2016.