Toimenpiteet diabeetikkojen komplikaatioiden ehkäisyyn, joilla on yhteinen korvaushoito
Diabetes mellitus on tila, joka aiheuttaa kohonneet (ja vähentyneet) verensokerin määrät ja voi johtaa hermostoon, verisuonistoon ja immuunipuolustukseen. Yli 25 miljoonalla amerikkalaisella on joko tyypin I tai tyypin II diabetes, ja molemmat voivat aiheuttaa ongelmia henkilöille, jotka harkitsevat valinnaisia kirurgisia toimenpiteitä. Yleisimpiä valinnaisia leikkauksia ovat yhteinen korvaava leikkaus, joka sisältää polven korvaamisen , lonkan korvaamisen ja olkapään korvaamisen.
Ihmiset, joilla on diabetes mellitus tai joilla on kohonnut veren glukoositaso ilman diagnoosia diabetesta, tarvitsevat huolellista suunnittelua estääkseen komplikaatioiden huonontuneiden verensokeriarvojen vuoksi. Positiivisessa mielessä diabeteksen hallintaan ja verensokeritasojen parantamiseen tähtäävillä ponnisteluilla voi olla positiivinen vaikutus leikkaukseen liittyvien riskien vähentämiseen.
Korotettu verensokeri
Noin 8 prosenttia ihmisistä, joilla on yhteinen korvike Yhdysvalloissa, on joko tyypin I tai tyypin II diabetes. Diagnoosi diabeteksen lisää riskejä yhteinen korvaus leikkaus. Lisäksi tämä riskin kasvu korreloi siihen, kuinka hyvin (tai huonosti) kontrolloidaan veren glukoositasot ovat leikkauksen aikana. Diagnoosi diabetekselle ei tarkoita, ettet voi jatkaa nivelen korvaamista, se tarkoittaa vain sitä, että kirurgian riskit saattavat olla hieman korkeammat ja kaikki mahdollinen on tehtävä, jotta minimoidaan komplikaatioiden lisääntynyt riski.
Diabetes aiheuttaa ongelmia kehon vaskulaarisille, hermostuneille ja immuunijärjestelmille. Mikrovaskulaarinen sairaus (pienimpien verisuonien vaurioituminen) voi rajoittaa veren virtausta ja happea parantavaa kirurgista viiltoa. Muutettu immuunitoiminto voi paitsi heikentää kehon immuunipuolustusjärjestelmää, mutta myös tehdä elimestä alttiimpi bakteeri-infektioon.
Diabetesta sairastavien ihmisten kirurgiset tulokset ovat yleensä huonompia, sillä ne, joilla ei ole diabetesta, ovat erilaisia kirurgisia toimenpiteitä, ei vain nivelen korvaamista. Tutkimukset ovat osoittaneet lisääntyneen riskin ortopedisten leikkausten, kuten jalka kirurgian, selkäleikkauksen ja murtuma leikkaus. Muilla kirurgisilla erikoisaloilla on myös esimerkkejä diabetesta, joka on mahdollisten komplikaatioiden riskitekijä. Jälleen nämä tulokset pyrkivät korreloimaan tilan vakavuuden kanssa, kuinka hyvin tai huonosti verensokeritasoja voidaan kontrolloida.
Yhteiskäyttäytymiseen liittyvien riskien vaikutus
Diabeetikoilla on useita tapoja, joilla on yhteinen korvauskirurginen leikkaus. Diabetes lisää monien komplikaatioiden riskiä , ei vain yhtä. Joitakin diabetesta sairastavilla potilailla, joilla on yhteinen korvaus, on enemmän ongelmia:
- Suurempi infektioriski: Infektioriski on yksi yhteentörmäleikkauksen tärkeimmistä näkökohdista. Kun yhteinen korvaaminen tapahtuu, leikkaus on lähes aina tarpeen, ja usein implantit on poistettava infektion parantamiseksi.
- Suurempi riski haavojen paranemisongelmista: Kirurgisen viilun paraneminen tuntuu suoraviivaiselta, mutta persoonallinen kuivatus, haavan nekroosi ja ei-parantavat leikkaukset voivat esiintyä diabeetikoilla. Epämuodostunut kirurginen viilto on syynä infektioon ihmisille, joilla on yhteisiä korvauksia.
- Suurempi riski lääketieteellisistä komplikaatioista: Monet sairaustilanteet, mukaan lukien keuhkokuume, virtsatieinfektiot ja keuhkoembolia, voivat olla todennäköisempää diabetespotilailla.
- Verensiirron riskin lisääminen: Verensiirrot ovat yhä harvinaisempia normaalin nivelen korvaamisen jälkeen. Uusilla lääkkeillä ja haavan sulkemismenetelmillä verensiirron todennäköisyys on laskenut merkittävästi. Riskit ovat kuitenkin korkeammat diabetesta sairastavilla ihmisillä.
- Lisääntynyt kuolleisuusriski: Tämä on pelottavaa ajatella, ja vaikka nivelen korvaamiseen liittyvä kuolleisuuden riski on hyvin pieni, se ei ole nolla. Lisäksi ihmiset, joilla on huonosti hallittu diabetes, ovat suuremmat kuolevuusvaatimukset, kuten sähköinen leikkaus, kuten nivelen korvaaminen.
Veren glukoositasapainon hallinta
On hyviä uutisia! Vihaan aina tuoda huonoja uutisia pöydälle, eikä ole epäilystäkään siitä, että verensokerin hallitsemiseen joutuvat ihmiset joutuvat usein kohtaamaan vaikeita lääketieteellisiä ongelmia. Hyvä uutinen on, että optimoimalla verensokerin hallintaa sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä riskien, joilla on yhteinen korvaaminen, ei tarvitse mennä dramaattisesti.
Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että tässä artikkelissa mainitut riskit korreloivat hyvin tarkkaan verensokeriarvojen kontrollointiin. Tämä pätee veren sokerin hallintaan leikkauksen ympärillä olevilla kuukausilla ja leikkauksen päivinä. Siksi verensokerin tasapainottaminen ja valvonta ruokavalion, liikunnan, lääkkeiden ja muiden keinojen avulla voi auttaa välttämään komplikaatioita, jotka liittyvät yhteisen korvaavan leikkauksen yhteydessä.
Verensokerin mittaukset mitataan yleensä kahdella tavalla:
- Glukoosipitoisuus: Veren glukoositaso mitataan yleensä paastoamisen aikana (pian ennen ateriaa, ei sen jälkeen) ja noin 70-100. Ihmisillä, joilla on hyvin hallittu diabetes, tämä määrä voi olla välillä 90-130. Verensokerin tasot voivat nousta dramaattisesti, etenkin diabeetikoilla. Aterian jälkeen ei ole harvinaista olla lähellä 200 tai sitä korkeampi diabeteksen kanssa, kun taas ihmisillä, joilla ei ole tätä ehtoa, verensokerit eivät yleensä ylitä 125: tä.
- Hemoglobiini A1c : Hemoglobiini A1c tai HbA1c on keskimääräisten veren glukoositasojen mittaus testissä edeltävien kuukausien aikana. Se ei anna tilannekuvaa hetkestä, vaan pikemminkin yleinen tunne siitä, kuinka hyvin tai huonosti kontrolloi verensokeria. Joku, jolla ei ole diabetesta, on tyypillisesti hemoglobiini A1c-taso noin 5,0, kun taas diabetesta sairastavalla on yli 6,5 (vaikka erimielisyydestä on tarkkaa tasoa, joka määrittelee diabeteksen, suurin osa on 6,5 - 7,0). Kun työskentelet verensokerin hallintaan, muutokset hemoglobiini A1c: ssä voivat kestää kuukausia tunnistaakseen.
Molemmat toimenpiteet voivat olla hyödyllisiä eri tavoin, mutta ne eivät ole täydellisiä. Esimerkiksi, kun veren glukoositaso on yli 200 nivelreuman aikana, on osoitettu olevan komplikaatioiden riskitekijä, vaikka A1c: tä on hyvin kontrolloitu. Samoin, kun normaali verensokeri on kirurgisen leikkauksen aikana korkealla A1c: llä, ei tarkoita, että olet vaarassa. Molemmat testit voivat auttaa ihmisiä hallitsemaan glukoosivalvontaa ja rajoittamaan yhteiseen korvaushoitoon liittyviä riskejä.
Pitäisikö raja?
Jotkut yhteiset korvakeskukset ovat perustaneet järjestelmän, jonka avulla he tarvitsevat erityistä koetulosta yhteisen korvaavan leikkauksen jatkamiseksi. Yleisimmin käytetty testi on hemoglobiini A1c. Pyrkimyksenä on varmistaa, että ihmiset, joilla on yhteinen korvaaminen, ovat kohtuullisen hyvin hallittua diabetesta, jotkut keskukset vaativat spesifisen hemoglobiinin A1c tuloksen, kuten alle 7,5 tai alle 8.
Mielenkiintoista on, että hemoglobiini A1c ei todennäköisesti ole paras koe ennustamaan komplikaation todennäköisyyttä nivelen korvaamiseksi, mutta se on kätevä koe saada, ja se antaa hyvän osoitteen siitä, kuinka hyvin yksilö voi hallita verensokeritasojaan. Täsmälleen mikä numero on turvallinen ja mikä ei ole, on kiistanalainen, mutta jotkut yhteiset korvaamiskeskukset ovat määrittäneet näiden toimenpiteiden rajauksen.
Äskettäinen tutkimus yli 18 000 potilaan olkapäärekisteristä osoitti, että tämän ryhmän raja-arvo oli hemoglobiini A1c, joka oli 8,0 tai suurempi. Näissä potilailla oli syvä infektio ja haavan paranemisongelmia paljon suurempi riski. Positiivisessa mielessä komplikaatioiden kokonaisriski tässä 18 000 potilaan ryhmässä oli hyvin alhainen (noin 1 prosentti) ja vaikka riski oli lähes kaksinkertainen henkilöihin, joiden A1c-arvo oli yli 8, riski oli edelleen vain noin 2 prosenttia.
Word From
Tämä kuulostaa paljon huonoilta uutisilta, joten anna lopettaa myönteinen: Tuhannet diabetesta tekevät vuosittain menestyksekkään ja elämää muuttavan nivelvaihdon leikkauksen. Vaikka kirurgisten komplikaatioiden riski voi lisääntyä, näitä riskejä voidaan hallita. Verensokerin hallintaa, erityisesti leikkauksen aikana, pidetään tärkeimpänä tekijänä näiden riskien hallinnassa. Diabetesta sairastavat henkilöt eivät saisi pelätä yhteiskäytön korvaamista, mutta heidän pitäisi työskennellä lääkäreiden kanssa optimoimalla verensokerihallintaa pitääkseen riskiinsä yhteentörmäleikkaukseen mahdollisimman pieniksi.
> Lähteet:
> Rizvi AA, Chillag SA, Chillag KJ. "Diabeettisen ja hyperglykemian perioperatiivinen hoito ortopedisen leikkauksen kohteena olevilla potilailla", J Am Acad Orthop Surg. 2010 Jul; 18 (7): 426-35.
> Stanton T. "HbA1c-infektioriskin raja-arvo, joka tunnistetaan diabetesta kärsiville potilaille, jotka ovat olleet olleet korvaamassa" AAOSNow. Huhtikuu 2017.
> Uhl RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Desemone J, Mulligan M. "Diabetes mellitus: tuki- ja liikuntaelinten manifestaatiot ja perioperatiiviset näkökohdat ortopediselle kirurgialle", J Am Acad Orthop Surg. 2014 maaliskuu, 22 (3): 183-92.