Seurataan määrä turvonnut ja tarjouskilpailuja
Nivelreuma on krooninen, systeeminen , tulehduksellinen sairaus . Sen esitys sekä taudin kulku vaihtelee yksittäisen potilaan ja eri potilaiden välillä. Turvotut ja hellävaraiset nivelet ovat aktiivisen nivelreuman ominaisuuksia.
Ei ole olemassa yhtä kvantitatiivista testiä tai arviointia, jota pidetään kulta-standardina niveltulehduksen potilaiden kliinisen tilan arvioimiseksi ja seurannaksi.
Sen sijaan on olemassa erilaisia arviointeja potilastilanteen määrittämiseksi kliinisessä ympäristössä ja tutkimustarkoituksiin, mukaan lukien yhteismäärät, laboratoriotutkimukset , kuvantamistutkimukset , toiminnalliset arvioinnit, globaalit toimenpiteet ja potilaan itseraporttikyselyt.
Yhdistelmää pidetään tarkimmaksi kvantitatiiviseksi kliiniseksi toimenpiteeksi, jolla arvioidaan tulehdustyyppisten niveltulehdusten, erityisesti nivelreuman, tilan tilaa. Liitosten määrä on myös merkittävä osa sairauspoissaoloista (DAS) , reumatoidisen niveltulehduksen kliinisten tutkimusten American College of Reumatologisen perusdatasarjan ja amerikkalaisen reumatologian remission kriteereistä .
Yhteiset laskentamenetelmät
On olemassa useita yhteismääriä. Menetelmät vaihtelevat laskettujen liitosten lukumäärän ja kuinka tietty liitoskohta pisteytetään. Yhteiskäytön menetelmiä ovat 66/68 yhteinen kreivi, The Ritchie Articular -indeksi, Thompson-Kirwan-indeksi, 44-Swollen Joint Count ja 28-yhteinen kreivi.
66/68 yhteinen kreivi
66/68 yhteinen määrä arvioi 66 nivelten turvotusta ja 68 nivelten lievää ja lievää kipua. Mukana ovat myös temporomandibulaariset, sternosykliset, akromioclaviculariset, olkapäät, kyynärpäät, ranne, metakarpophalangeaalinen (MCP), proksimaalinen interphaangeaalinen (PIP), distaalinen interphaangeaalinen (DIP), lantio, polvi, nilkka, tarsus, metatarsophalangeaalinen (MTP) tässä yhteinen määrä.
Lonkan nivelet voidaan arvioida vain arkuutta varten - mutta ei turvotusta varten.
Ritchie Articular -indeksi
Ritchie Articular -indeksi arvioi 52 niveltä. Olkapää, kyynärpää, ranne, lantio, nilkka, talocalcaneal, tarsus ja kohdunkaulan selkäranka arvioidaan vain arkuus. MCP- ja PIP-liitoksia arvioidaan ryhmissä. Oikea ja vasen nivelet arvioidaan yhdessä mandsiini-, peräaukon- ja akromioclavicular-liitoksissa. Tämä indeksi sisältää luokituksen: 0 = nontender, 1 = tarjous, 2 = tender with wincing, 3 = tender with wincing ja peruuttaminen. Kokonaispisteet voivat vaihdella 0: stä 78: een.
Thompson-Kirwan -indeksi
Thompson-Kirwan -indeksissä arvioidaan 38 nivelten arkuutta ja turvotusta. Liitokset painotetaan pinta-alan mukaan. Kokonaispisteet voivat vaihdella välillä 0-534. Polvi painotetaan enemmän kuin muut nivelet. PIP, MCP, MTP-nivelet, kyynärpäät, ranteet ja nilkat sisältyvät tähän indeksiin.
44-turvonnut yhteinen kreivi
44-Swollen Joint Count on osa alkuperäistä DAS-tautia (Disease Activity Score). Tässä nivellaskussa on mukana sternosylaarinen, akromioclavicular, olkapää, kyynärpää, ranne, MCP, PIP, polvi, nilkka ja MTP-liitokset.
28-yhteinen kreivi
28-yhteinen Count on osa DAS28: ta. 28-yhteismäärään kuuluvat lavat, kyynärpäät, ranteet, MCP, PIP ja polvet.
Jalkojen liitokset jätetään pois.
Bottom Line
Vaikka Ritchie Articular -indeksissä käytetään pisteytysjärjestelmää ja Thompson-Kirwan käyttää painotettua pisteytysjärjestelmää, muut kolme edellä kuvattua yhteismäärää laskevat epänormaaleista nivelistä luokittelematta turvotuksen tai arkuuden vakavuutta.
Vaikka yhteistilojen käyttökelpoisuus kliinisissä tutkimuksissa ei ole kiistanalaista, rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä joillakin kyseenalaistaa yhteisten määrien merkityksen, mikä johtuu suurelta osin laskutuksen monimutkaisuudesta ja vaikeudesta. American College of Reumatology (ACR) ei kuitenkaan sisällä yhteisiä laskelmia heidän kliinistä hoitoa koskevissa suosituksissaan.
28-Joint Count sisältää yleisimmin vaikuttavat nivelet, ja sen tulokset korreloivat hyvin 66/68 yhteismäärän kanssa. Yksinkertaisuuden ja luotettavuuden vuoksi 28-yhteismäärää pidetään ensisijaisena yhteismäärämenetelmänä.
> Lähteet:
> Yhteinen arvio nivelreumassa. DL Scott ja DA Houssien. British Medical Journal 1996; 35 (täydennys 2): 14-18.
> Yhteismäärät. Ozlem Pala, MD ja L. Frank Cavaliere, MD Luku 7.
> Yhteinen laskenta rutiinikäytännössä. Oxford Journals. Reumatologia. DL Scott et ai. 2003; 42 (8).