Osteopenian hoitomenetelmät (alhainen luun tiheys)
Jos sinulla on diagnosoitu osteopenia (alhainen luun tiheys), lääkäri saattaa ehkä suositella hoitoa. Mitä lääkitysvaihtoehtoja on saatavilla, jos sinulla ei vielä ole "täynnä puhallettua" osteoporoosia ja milloin on edullista harkita hoitoa?
Osteopenia: alhainen luun tiheys
Osteopenia tarkoittaa alhainen luuntiheys, mutta mitä tämä tarkoittaa? On helpointa ymmärtää osteopenia, kun vertaamme sitä sekä normaaliin luuntiheyteen että osteoporoosiin (hyvin alhainen luun tiheys).
Normaali luuntiheys tarkoittaa, että luiden tiheys ja arkkitehtuuri ovat normaaleja. Luutustiheyteen nähden luun tiheyden normaaliarvo olisi suurempi kuin -1,0. Toisin sanoen, luun tiheys olisi tai parempi kuin normaali poikkeama normaalin alapuolella.
Osteoporoosi on tila, jossa luut ovat haurastuneet ja todennäköisemmin rikkoutuvat, vaikka lieviä vammoja. Luun tiheyden testi osteoporoosilla antaa T-pisteet -2,5 tai pahempaa, mikä tarkoittaa, että henkilön luun tiheys on 2,5 keskihajonta alle terveellisen nuoren aikuisen keskimääräisen luun tiheyden tai huonommin.
Osteopenia on näiden lukujen välillä, ja T-pisteet ovat parempia kuin -2,5 mutta pahemmat kuin -0,1. Mahdollisuus osteopeniaan siirtymään osteoporoosiin riippuu iästäsi, muista lääketieteellisistä olosuhteista, lääkkeistä, joita käytät ja paljon muuta.
Osteopenian hoito
On olemassa monia tekijöitä, jotka on otettava huomioon ennen osteopeniaa, ja tämä on tällä hetkellä kiistanalainen ja kuuma aihe.
Jos osteopenia yhdistetään murtumien kanssa, on todennäköistä, että hoito voi olla erilainen. Ei ole selvää, onko osteopenian hoito ilman murtumia hyödyllistä.
FDA: n hyväksymiä lääkkeitä osteoporoosin (ja siksi osteopenian) estämiseen. Nämä lääkkeet ovat tehokkaita, mutta osa niistä on vakavia haittavaikutuksia.
Jotkut lääkärit ovat epäröivät määrätä osteoporoosin lääkkeitä osteopeniaan, kun taas toiset ovat aggressiivisia yrittäessään hidastaa luukatoa. Tavoitteena hoidettaessa sekä osteopenia että osteoporoosia estää murtumat, erityisesti lonkan ja selkärangan. Lääkärit voivat laskea kymmenvuotisen murtumariskin nykyisen luun mineraalitiheyden ja muiden riskitekijöiden perusteella. Tämä 10-vuotinen riski on suurin huomio kun ajatellaan osteopenian lääkkeiden ottamista.
Yksi tärkeä asia on kuitenkin se, että monet sairausvakuutusyhtiöt eivät tunnista osteopeniaa hoidon edellyttävänä olosuhteena, joten ne eivät välttämättä kata näiden lääkkeiden kustannuksia (joskus huomattavia).
Milloin Osteopenia on käsiteltävä?
Kuten edellä todettiin, osteopenian hoito on kiistanalainen. Sitä vastoin, kun hoidossa on alkanut tässä vaiheessa ihmisiä, joiden odotetaan etenevän osteoporoosiin tai joilla on muita taustatekijöitä, osteopenia hoito voi estää osteoporoosin ja murtumien kehittymisen. Olosuhteet, joissa osteopenia voi olla vakavampi, ovat:
- Osteopenia löytyy nuoresta, esimerkiksi 50-vuotiaasta.
- Syöpäsairaudet, etenkin rintasyöpä tai eturauhassyöpä, jotka käyttävät hormonaalisia hoitoja.
- Ihmiset, jotka ovat olleet pitkäaikaisia steroideja sellaisissa oireissa kuin astma, COPD tai tulehduksellinen niveltulehdus.
- Ne, joilla on oireet, joihin liittyy lisääntynyt osteoporoosin riski, kuten lupus, nivelreuma ja monet muut.
- Ne, jotka todennäköisesti putoavat johtuen lääketieteellisistä sairauksista, kuten kouristuskohtauksesta tai muista neurologisista sairauksista.
- Ne, joilla on vahva sukututkimus osteoporoosista.
- Ne, jotka ovat kärsineet murtumia ja joilla on pieni luun tiheys.
Osteoporoosin estävät lääkkeet (Osteopenian hoito)
Osteoporoosin hoitoon on hyväksytty useita erilaisia lääkkeitä , mutta vain muutamat hyväksytään ennaltaehkäisyyn, mukaan lukien Actonel ja Evista.
Listataan vaihtoehdot osteoporoosihoidolle, koska joskus muita lääkkeitä kuin osteopenia (osteoporoosin ehkäisy) hyväksytyt lääkkeet voidaan ilmoittaa. Alla luetellut lääkkeiden eri ryhmät.
Bisphosphates
Bisfosfonaatit ovat lääkkeitä, jotka toimivat hidastaen luukadon nopeutta ja parantavat luun tiheyttä. Suurin osa näistä vähentää selkärangan murtumien riskiä, mutta kaikkien ei ole osoitettu vähentävän lonkkamurtumien riskiä. Jotkut näistä lääkkeistä otetaan suun kautta, kun taas toiset annetaan injektiona. Actonel on erityisesti hyväksytty osteoporoosin ehkäisemiseksi. Zometaa on nyt hyväksytty käytettäväksi aromataasi-inhibiittorin kanssa postmenopausaalisen rintasyövän hoidossa.
Tämän luokan lääkkeisiin kuuluvat:
- Fosomax (alendronaatti): Fosomax näyttää vähentävän sekä lonkan että selkärangan murtumia.
- Actonel (risedronaatti): Actonel voi vähentää sekä lonkan että selkärangan riskiä.
- Boniva (ibandronate): Boniva vähentää selkärangan murtumien riskiä, mutta ei lonkkamurtumia.
- Zometa tai Reclast (zoledronihappo): Annettuna injektiona Zometa vähentää sekä lonkan että selkärangan riskiä.
Bisfosfonaattien sivuvaikutukset vaihtelevat sen mukaan, käytetäänkö niitä suun kautta tai ruiskeena. Oraalisilla bisfosfonaateilla ihmisiä pyydetään ottamaan lääkitys täyteen lasia vettä ja pysyvät pystyssä 30-60 minuuttia. Nämä lääkkeet voivat aiheuttaa närästystä tai ruokatorven ärsytystä. Injektoitavat lääkkeet voivat aiheuttaa flunssan kaltaisia oireita päivässä tai kahtena injektion jälkeen ja voivat myös aiheuttaa lihas- ja nivelkipua.
Melko harvinainen, mutta vakava haittavaikutus on leuan osteonekroosi. Ihmisillä, joilla on desinfiointi tai hammashoito, on hammaslääketieteellistä laitetta tai vaativat hampaanpoistoon liittyviä toimenpiteitä, jotka ovat suurimmassa vaarassa. Muita harvinaisia haittavaikutuksia ovat eteisvärinä ja epätyypilliset reisiluunmurtumat.
Selektiiviset estrogeenireseptorimodulaattorit (Evista ja tamoksifeeni)
Selektiiviset estrogeenireseptorimodulaattorit (SERMS) ovat lääkkeillä, joilla voi olla sekä estrogeenin kaltaisia että estrogeenivaikutuksia sen kehon osasta riippuen. Evista (raloksifeeni) on hyväksytty osteoporoosin ehkäisemiseksi postmenopausaalisilla naisilla ja sen uskotaan vähentävän myös rintasyövän riskiä. Tamoxifeenia käytetään naisilla, joilla on premenopausaalisia rintasyöpätaudit, jotka ovat estrogeenireseptorin positiivisia, jotta uusiutumisen riski pienenee. Tamoksifeenia voidaan myös käyttää vähentämään rintasyövän riskiä.
Kuten estrogeeni (kuten hormonikorvaushoidossa), niiden vaikutus luuhun lisää luun mineraalitiheyttä ja vähentää selkärangan murtumien riskiä. Toisin kuin HRT, Evistalla on anti-estrogeenivaikutuksia rintaosmoihin ja se voi vähentää rintasyövän riskiä. Vaikka SERMS ei lisää luun tiheyttä tasolle, jota bisfosfonaatti tekee, ne voivat vähentää selkärangan murtumien riskiä (mutta ei lonkkamurtumia) ja parantaa luun tiheyttä.
SERMSin haittavaikutuksia ovat kuuma hilseily, nivelkivut ja hikoilu. Ne voivat myös lisätä veren hyytymien riskiä, kuten syvä laskimotromboosi, keuhkoembolia (jalkojen verihyytymät, jotka hajoavat ja kulkevat keuhkoihin) ja verkkokalvon laskimotukos.
Hormonikorvaushoito (HRT)
Vaikka hormonikorvaushoitoa (HRT) kutsuttiin kerran lähes ihmeolääkkeeksi osteoporoosin ehkäisemiseksi naisilla, sitä ei enää hyväksytä tähän käyttöaiheeseen. Lisäksi tutkimukset, joiden mukaan rintasyövän, sydänsairauksien ja aivohalvausten riski kasvoi HRT: n naisilla, on johtanut näiden lääkkeiden käyttämiseen paljon harvemmin.
Varmasti on edelleen ihmisiä, jotka käyttävät hormonikorvaushoitoa vaihdevuosioireisiin oireisiin, ja se voi toimia hyvin näillä oireilla. Yksi merkittävä syy luukatoon vaihdevuosina olevilla naisilla on kehon tuottaman estrogeenin väheneminen. On järkevää, että hormonikorvaushoito (HRT) auttaisi vähentämään luukatoa.
Kuten minkä tahansa lääkityksen yhteydessä, sinun on punnittava minkä tahansa käyttämiensä lääkkeiden riskit ja edut. Nuorille naisille, joilla on ollut kirurginen vaihdevuosi ja jotka kärsivät elämän rajoittavista kuumailmista, HRT voi olla hyvä vaihtoehto. Kuitenkin tässäkin tilanteessa HRT-hoidon tavoite ei saisi olla osteoporoosiriskin väheneminen.
Denosumab (Prolia ja Xgeva)
Käytetään useimmiten syöpäpotilailla, denosumabi on monoklonaalinen vasta-aine, joka estää osteoklastien muodostumista, soluja, jotka aiheuttavat luun hajoamisen.
Naisilla, jotka ovat aromatraasi-inhibiittoreilla (postmenopausaalisen rintasyövän hoitoon tarkoitetut lääkkeet), jotka lisäävät osteoporoosin riskiä tai eturauhassyövän androgeeniresistenssihoitoa (mikä myös lisää osteoporoosin riskiä), se voi vähentää murtumien riskiä. Denosumabia käytetään myös ihmisille, joilla on kaikentyyppinen syöpä, joka on levinnyt luihinsa vähentääkseen murtumien riskiä.
Annettuna injektoinnilla denosumabilla on sivuvaikutusprofiili, joka muistuttaa bisfosfonaatteja ja voi lisätä leukon osteonekroosin riskiä.
Calcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
Kalcitoniini on ihmisen tekemä verenmekanismi kehomme hormoneista, joka säätelee luun aineenvaihduntaa ja auttaa muuttamaan kehon nopeutta reabsorboi luun. Se on saatavana sekä nenäsuihkeena että ruiskeena ja se voi vähentää selkärangan murtumien riskiä. Erityisesti miasalisiinin nenäsumute voi olla vaihtoehto niille postmenopausaalisille naisille, jotka eivät voi sietää muiden lääkkeiden haittavaikutuksia.
Lisäkilpirauhashormoni ja johdannaiset
Forteo (teriparatidi) on ihmisen tekemä versio kehon luonnollisesta lisäkilpirauhashormonista ja sitä käytetään yleensä vain vaikean osteoporoosin omaaville, joilla on suuri murtumisriski. Se on ainoa lääkitys, joka voi todella edistää kehoa kasvattamaan uutta luuta. Käyttö on tällä hetkellä rajoitettu vain 2 vuoteen. Tymlos (abaloparatidi) on samanlainen ja on synteettinen versio lisäkilpirauhashormonin osasta.
Lääkehoito Bottom Line
Keskustelua lääkkeiden käytöstä osteopenian hoidossa on, ja jotkut väittävät, että osteopenia on luonnollinen osa ikääntymistä. Tiedämme kuitenkin, että jotkut ihmiset ovat suuremmassa vaarassa kärsiä murtumia ja kaikki, mikä saattaa aiheuttaa murtumaa, jos sitä ei käsitellä. Jos sinulla on osteopenia, sinä ja lääkäri voi arvioida 10 vuoden riskiä kehittää lonkan tai selkärangan murtuma käyttäen kaavioita ja taulukoita, jotka ovat saatavissa Maailman terveysjärjestöltä tai Osteoporoosi-säätiöltä.
Osteopenian hoitaminen tai ilman huumeita
Olipa päättää käyttää osteopeniaan käytettäviä lääkkeitä, on olemassa asioita, joita voit tehdä vähentääkseen murtumien riskiä . Varmistamalla, että portaat ovat vapaat häiritsemästä tikkaiden poissaolosta, on useita yksinkertaisia keinoja, joilla voit vähentää mahdollisuuksiasi laskua.
Riittävän kalsiumin ja D-vitamiinin saaminen on myös tärkeää. Monet ihmiset saavat runsaasti kalsiumia ruokavaliossaan, mutta D-vitamiinia on vaikeampi saada aikaan, etenkin pohjoisissa ilmastoissa. Keskustele lääkärisi kanssa D-vitamiinin tason tarkistamisesta (useimmat ihmiset ovat puutteellisia). Jos tasosi on alhainen tai normaalin alueen alaosassa, kysy, pitäisikö sinun ottaa D3-vitamiinilisä.
Säännöllinen liikunta ja tupakoinnin pidättäminen ovat myös ratkaisevan tärkeitä osteoporoosin ehkäisemisessä.
Oteopenian hoidosta syntyvä sana
Toisin kuin osteoporoosi, ei ole olemassa selkeitä ohjeita osteopenian hoidosta, ja jokaista henkilöä on arvioitava huolellisesti, jotta voidaan päättää, voivatko lääkkeet hyötyä. Yksi tärkeimmistä seikoista on se, onko henkilön odotettava etenevän osteoporoosin vai onko lisääntynyt riski saada murtumia muiden lääketieteellisten tilasten seurauksena.
On olemassa useita lääkkeitä, jotka voivat olla tehokkaita vähentämään luukatoa, mutta niillä kaikilla on myös sivuvaikutusten vaara. Tällä hetkellä ainoat osteopeniaan hyväksytyt lääkkeet (osteoporoosin ehkäisy) ovat Actonel ja Evista. Muita lääkkeitä voidaan kuitenkin pitää yksilöiden erityisten olosuhteiden perusteella.
Jos sinulla on osteopenia, on keskusteltava huolellisesti lääkärisi kanssa. Keskustele siitä, mitä voidaan odottaa tulevina vuosina. Keskustele murtumariskistä ja mitä murtumia voi tarkoittaa liikkuvuuden ja itsenäisyyden suhteen. Sitten puhuta mahdollisten haittavaikutusten kaikista hoidoista ja punnita nämä vastaan etuja voit ennustaa. On tärkeää olla oma huoltajanne, etenkin sellaisessa tilanteessa, jossa hoitovaihtoehtoja on syytä huolellisesti yksilöidä.
> Lähteet:
> Eriksen, E. Osteopenian hoito. Arvostelut endokrinologiasta ja aineenvaihdunnasta . 2012. 13 (3): 209 - 223.
> Kasper, Dennis L. .., Anthony S. Fauci ja Stephen L .. Hauser. Harrisonin sisäisen lääketieteen periaatteet. New York: Mc Graw Hillin koulutus, 2015. Tulosta.
> Rosen, H. Potilasopetus: osteoporoosin ehkäisy ja hoito (perusteet). UpToDate . Päivitetty 26.03.17.