Silmän takana oleva segmentti toimii ylläpitämällä silmämunan muotoa pitämällä linssin paikoillaan ja käynnistämällä aivojen hermoimpulssit silmän takaosassa olevista fotoreaktiosoluista.
Verkkokalvon , choroidin ( silmän verisuonikerros) ja optisen hermon muodostavat suurelta osin posteriorisegmentti, jossa on useita HIV: hen liittyviä häiriöitä, jotka esiintyvät näissä silmäkerroksissa, useammin myöhemmässä vaiheessa HIV-taudissa.
Posteriorisen segmentin häiriöt, jotka näkyvät ensisijaisesti verkkokalvon verisuonten muutoksilla, nähdään jopa 50-70% HIV- potilaista ja saattavat joskus johtaa verkkokalvon pysyvään tai akuuttiin vaurioon (kutsutaan retinopatiaksi).
Muita positiivisen segmentin HIV-infektioita ovat:
- Cytomegalovirus (tunnetaan myös nimellä CMV)
- Toxoplasmoosi (yleinen ja helposti levinnyt lois-infektio)
- Kryptoko- kosi (toinen yleinen HIV-aiheinen sieni-infektio)
- Tuberkuloosi (TB)
sytomegalovirus
Cytomegalovirus (CMV) on herpesvirus, joka tartuttaa yli puolet aikuisväestöstä, harvoin esiintyy sairauden omaavilla potilailla, joilla on päteviä immuunijärjestelmää (muutoin kuin joskus mononukleoosista kärsivillä oireilla). Vaikka sitä usein siirretään perinteenai- sesti äidiltä lapseen, sitä voidaan myös välittää aikuisikään seksuaalisella kontaktilla. Sellaisena CMV-esiintyvyys ihmisten kanssa miehillä miehillä on noin 90%, samoin kuin kehittyneiden HIV-tautien kanssa.
CMV voi esiintyä silmissä monin tavoin, vaikka se useimmiten niin tapahtuu verkkokalvon joskus heikentävän tulehduksen, joka tunnetaan yksinkertaisesti retiniittinä. Tauti esiintyy useimmiten potilailla, joiden CD4-määrä on laskenut alle 50 solua / ml, ja ilmentää oireita, jotka vaihtelevat hajuvesien käsityksestä näköhäiriöön ja jopa sokeuteen.
Kun CMV-leesiot tunnistetaan verkkokalvolla, ne voivat edetä melko nopeasti, usein viikkojen sisällä. Ilman lääketieteellistä toimintaa leesiot voivat kehittyä keskipakoisemmiksi (laajenevat ulospäin keskeltä), heikentävät näkökyvyn heikkenemistä ja joskus johtavat täydelliseen näköhäviöön. Vaikka CMV-retiniitti esiintyy usein kahdenvälisesti (molemmissa silmissä), se voi myös esiintyä yksipuolisesti (yhdessä silmässä).
Valgansikloviiria pidetään valittavana lääkkeenä CMV-verkkokalvontulehduksen hoitoon, joka on määrätty oraalisesti kahdesti päivässä annoksena induktiokuukauden aikana ja jota seuraa kerran päivässä annos pitoajanjaksolle. Gansikloviiriä voidaan myös määrätä, mutta se annetaan suonensisäisesti eikä oraalisesti noin 21 päivän ajan.
Vaihtoehtoisesti intravitraalit gansikloviirimplantit - kirjaimellisesti, pienet ruiskutettavat sauvat, jotka toimitetaan suoraan infektiokohtaan - joskus asetetaan silmään. Usein käytetään syvemmissä CMV-retinitis-tapauksissa, joten se mahdollistaa pitkittyneet pitkät lääkeainepitoisuudet vitriinisessä huumorissa (kirkas geeli, joka täyttää linssin ja verkkokalvon välisen tilan).
Toxoplasma
Toxoplasma on yleisin retinochoroidiitin aiheuttaja (verkkokalvon ja / tai choroidin infektio) yleisessä populaatiossa ja toinen yleisimpi HIV-potilailla.
Alkueläimen loisen aiheuttama Toxoplasma gondii aiheuttaa sairauden vuosittain Yhdysvalloissa yli 200 000 ihmistä, ja se leviää perinteenaiheisesti tai tahrautuneen lihan nauttimisella. Useimmiten liittyy kissat (vaikka se on läsnä monissa lämminverisissä olentoissa), kosketusta kissan ulosteen kanssa pidetään myös merkittävänä syynä T. gondii -lähetykseen.
Kun toksoplasmoosi ilmenee silmässä, se ilmenee kelta-valko-vaaleanharmaa vaurio, johon liittyy vitreo-huumorin tulehdus. Tunnistaminen voidaan yleensä tehdä silmätarkastuksella, jossa vasta-ainepitoiset verikokeet antavat serologisen vahvistuksen.
Ajankohtaisia steroideja käytetään joskus lievempien toksoplasma-retinochoroiditapausten hoidossa, kun taas vaikeammissa tapauksissa on usein määrätty pyrimetamiinin, foolihapon ja sulfadiatsiinin yhdistelmä. Kehittyneitä HIV-tauteja sairastaville potilaille voidaan tarvita jatkuvaa kroonista hoitoa, usein trimetopriimirasfetoksatsolilla, jonka yhdistelmä on yleensä hyvin siedetty.
kryptokokkoosi
Kryptokokkiosi on infektio, joka aiheutuu hengittämästä ilmassa olevia Cryptococcal neoformans- itiöitä, jotka usein ilmenevät aivokalvontulehduksesta (aivojen ja selkäytimen ympäröivien suojamembraalien joskus hengenvaarallinen tulehdus). Suurin osa okulaarisesta osallistumisesta kehittyy toissijaiseksi esitykseksi kryptokokin aivokalvontulehduksen vakavissa jaksoissa , erityisesti septikemian yhteydessä.
Silmän infektiot voidaan reitittää joko keskushermoston (CNS) kautta optisen hermon kautta tai verenkierron kautta, kun tauti levitetään (eli leviää lähde-infektion ulkopuolelle).
Tutkinnassa voidaan havaita useita kellertäviä vaurioita kororoidissa ja / tai verkkokalvossa. Jos jätetään käsittelemättömäksi, infektion leviäminen optisen hermon kudoksiin voi joskus aiheuttaa näköhäiriöitä.
Kryptokokin aivokalvontulehduksen järjestelmällinen hoito annetaan yleensä laskimonsisäisellä amfoterisiini B: llä ja flucytosiinilla, jota pidetään valitun hoidon kannalta. Antifungaalisia lääkkeitä määrätään myös usein, kun epäillään okulaarista osallistumista.
tuberkuloosi
Tuberkuloosi (TB) on yleensä harvinaisempi kuin muut HIV: hen liittyvät silmäsairaudet, mutta sitä esiintyy joskus HIV-potilailla, joilla on aktiivinen keuhkojen tuberkuloosi. Se pyrkii esiintymään koloidimainen granuloma krooridina ja voi ilmetä korkeammilla CD4-lukuilla (yli 150 solua / ml) kuin muut positiivisen segmentin HIV-infektiot. Tyypillistä hoitoa anti-tuberkuloosilääkkeillä määrätään tyypillisesti suositelluksi toimenpiteeksi.
Lähteet:
Espino Barros Palau, A .; Morgan, L .; Foroozan, R .; et ai. "Neuro-silmätautien esitykset ja hoito cryptococcal meningiitin liittyvä lisääntynyt kallonsisäinen paine." Canadian Journal Of Ophthalmology. Lokakuu 2014; 49 (5): 473-477.
Harrell, M. ja Carvounis, P. "Toxoplasman retinochoroidiitin nykyinen hoito: näyttöön perustuva tarkastelu." Lehtitieteiden lehti. 13. elokuuta 2014; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J .; Erice, A .; Englund, J .; et ai. "Sytomegaloviruksen vasta-aineen esiintyvyys hemofiliaa ja homoseksuaaleja vastaan, jotka on infektoitu ihmisen immuunikatovirustyypillä 1". Verensiirtoon. Maalis-huhtikuussa 1988; 28 (2): 187-189.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et ai. "Kliinisten käytäntöjen ohjeet kriittisen taudin hoidossa: 2010 päivitys, jonka tartuntatautien yhteiskunta Amerikassa." Kliiniset tartuntataudit. 4. tammikuuta 2010; DOI: 10,1086 / 649858.
Rocha Lima, B. "Silmätapaukset HIV-infektiossa." Digital Journal of Ophthalmology. 29. lokakuuta 2004; 10 (3): verkkoversio.
Stewart, M. "Sytomegaloviruksen retiniitin optimaalinen hoito aidsin potilailla". Kliininen silmätauti. 6. huhtikuuta 2010; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; ja Berger, J. "Neuro-silmälääketiede HIV / AIDS-katsauksen neuro-käyttäytymisen HIV-lääketieteen." Neurobehavioral HIV Medicine . 17. syyskuuta 2012; 2012 (4): 99-111.
Zhang, M .; Zhang, J .; ja Liu, Y. "Kliinisten esitysten ja terapeuttisten vaikutusten oletetun Choroid Tuberculosis." Verkkokalvolle. Huhtikuu 2012; 32 (4): 805-813.