Hauislihaksen lihakset ovat suuret lihakset käsivarren etuosasta, joka ulottuu kyynärpään ja olkapään välistä. Hauislihas on erityisen tärkeä sekä taivuttamalla kyynärpäätä että kääntämällä myös kyynärvarsi, jotta kämmen on ylöspäin. Tämä liike, jota kutsutaan supinaatioksi, ei välttämättä näytä erityisen tärkeältä, mutta kun avaat ovennuppia tai ruuvimeisselistä, tärkeys tulee ilmeiseksi!
Biceps Tendon
Hauislihaksen lihakset kiinnittyvät sekä ylhäältä että pohjasta luihin rakenteiden kautta, joita kutsutaan jänteiksi . Lihas itsessään on paksu, supistuva kudos, jonka ansiosta keho voi vetää voimalla. Jänteet ovat toisaalta hyvin vahvoja, mutta pieniä ja sopimattomia rakenteita, jotka liittävät lihakset luuhun. Jänteet ovat hauislihaksen yläosassa ja hauislihaksen alaosassa. Bicepsin lihasten yläosassa olevia jännejä kutsutaan proksimaaliseksi hauis-tendoiksi , ja näistä kaksi on. Jänteet lihaksen pohjalla kutsutaan distaaliseksi hauis-jänteeksi, ja vain yksi niistä on. Distaalinen hauis-jänne sijaitsee kyynärpään rypyssä ja voi tuntua, ja sitä voidaan usein nähdä, kun vetää kyynärvarsi raskaaseen esinettä vasten. Kyyneleet voivat esiintyä joko proksimaalisella tai distaalisella haravoinnilla , ja hoidot voivat erota merkittävästi riippuen siitä, mistä vahingosta on tapahtunut.
Distal Biceps Tendon Tears
Distaalisen harvennuksen jänteen vammat eivät ole harvinaisia. Useimmiten keski-ikäisten miesten kohdalla nämä vammat esiintyvät usein raskaiden esineiden nostamisen yhteydessä. Yli 90 prosenttia distaalisista hauisosista jänteen kyyneleet esiintyvät miehillä. Ne ovat paljon yleisempiä hallitsevassa käsivarressa, jossa on yli 80 prosenttia hallitsevalla puolella tapahtuneista vammoista.
Vaikka käsitys on se, että nämä vammat liittyvät usein urheilullisiin toimintoihin tai hyvin kysyttyihin työtoimintoihin, todellisuus on, että useimmiten ne esiintyvät yllättäen näennäisesti normaalin nostamisen aikana.
Mekanismia, jolla repeytyminen tapahtuu, kutsutaan epäkeskiseksi supistukseksi. Tämä merkitsee sitä, että hauislihaksen lihakset supistuivat, kuten yrittäen nostaa raskaita esineitä, mutta lihakseen vaikuttava voima vetosi vastakkaiseen suuntaan.
Kuten on todettu, dyssaalisen hauisjännoksen harvennukset kyyneleet esiintyvät lähes yksinomaan miehillä. Vaikka naisten vammojen lääketieteellisessä kirjallisuudessa on tapaustutkimuksia, suurin osa miehistä tapahtuu. Lisäksi tupakoitsijoita tupakoivilla ihmisillä on paljon suurempi mahdollisuus ylläpitää distaalisia hauis-äärejä. Itse asiassa kyynärpään kestävyys on yli 7-kertainen kuin tupakoimattomien.
Torn Bicepsin merkit
Yleisin kuvaus, jonka antavat ihmiset, jotka kyynelevät kyynärpäänsä kyynärpäätä, ovat kuullessaan ääneen "pop", kun ne nostavat raskasta esinettä. Tyypillisten oireiden repeytynyt hauis sisältää:
- Kipu kyynärpäärungon ympärillä
- Kyynärän alueen turvotus
- Likaantuminen kyynärpäähän ja kyynärvarteen
- Hauislihaksen epämuodostuma
Ammattitaitoinen tutkija kykenee tuntemaan biceps-jänteen, ja sen pitäisi pystyä määrittämään, onko jänne repeytynyt tutkimuksessa. Tosiasiassa on testi, jota kutsutaan "koukkutestiksi", jossa tarkastaja yrittää koukistaa etusormensa nuoren jänteen yli lihaksen supistuttua. Jos jänne on repeytynyt, hän ei pysty koukistamaan sormea jänteen yli. Tämä testi on määritetty erittäin tarkaksi havaittavaksi repeytymättömän harvennuksen jänteen havaitsemiseksi.
Vaikka kuvantamistutkimukset eivät välttämättä ole välttämättömiä kaikissa tilanteissa, niitä käytetään usein sulkemaan pois muita mahdollisia kyynärpäätuhojen syitä ja vahvistamaan epäillyn diagnoosin.
Röntgensäde on hyödyllinen testi, jolla varmistetaan, että kyynärliitoksen ympärillä ei ole todisteita murtumasta ja että luut ovat linjassa normaalisti. Hauis-änen repeämä ei näy röntgentutkimuksessa, mutta sitä voidaan käyttää muiden potentiaalisten epämiellyttävien syiden poissulkemiseen.
MRI on testi, jota tyypillisesti käytetään kyllästetyn bicepsijänteen tunnistamiseen. Jos on kysymys diagnoosista, MRI voi olla hyödyllinen. Lisäksi MRI: t voivat auttaa tunnistamaan muita pehmytkudosvammoja. Jotkut ortopediset palveluntarjoajat ovat yhä ammattitaitoisempia ultraäänellä, jotta tällainen diagnoosi voidaan nopeasti vahvistaa. Ortopedinen kirurgi voi halutessaan saada ultraäänen varmistaakseen epäillyn diagnoosinsa.
Useimmiten distaalisen hauisjännoksen loukkaantumiset ovat täydellisiä kyyneleitä. Tyypillisesti jänne repeytyy suoraan luusta kyynärvarren alta. Jänteen ylävaraukset ovat harvinaisia, mutta ne voivat esiintyä, jos jänne on suorassa vammassa, kuten veitsiterällä. Osittaisia vammoja myös hääpäiden jänteen kiinnittymiseen voi myös esiintyä. Näissä tilanteissa jänne tuntuu ehjältä, mutta kipu ei ehkä ratkaise yksinkertaisilla hoidoilla. Ihmisillä, joilla on osittaisia kyyneleitä, jos yksinkertaiset hoidon vaiheet eivät lievennä epämiellyttäviä oireita, leikkauksen voidaan katsoa irrota jänne kokonaan ja korjaa sen sitten takaisin luuhun.
Ei-kirurgiset hoitovaihtoehdot
Nonsurgical hoito on vaihtoehto distaalisen biceps-jänteen repeämisen hoitoon. Vaikka monet ihmiset, mukaan lukien kirurgit, käsittävät käsityksen siitä, että kaikki harvennukset jänteen repeämät vaativat kirurgista hoitoa, tosiasia on, että jotkut ihmiset tekevät erittäin hyvin ei-kirurgisen hoidon. Tämä pätee erityisesti potilailla, joilla on alhaisemmat vaatimukset, kuten vanhukset. Lisäksi, kun loukkaantuminen tapahtuu ei-hallitsevalla käsivarrella, ihmiset sietävät kroonisesti repeytyneet hauisjännät paljon paremmin.
On tehty laajaa tutkimusta puutteista, joita kokevat kroonisesti repeytynyt bicepsi-jänne. Yleensä on kolme toiminnallista alijäämää:
- Vähennetty taipumislujuus: Taipuisan kyynärpään lujuus vähenee noin kolmasosalla kroonisesti repeytyneiden bicepsien jänteellä.
- Vähentynyt supinnaislujuus: Käsivarsien voimakkuus muuttuu kämmenasentoasentoon, kuten ovenkahvan avaamiseen tai ruuvimeisselin kääntämiseen, vähennämme noin puolet.
- Vähentynyt kestävyys: Räjähdyksen kestävyys pyrkii yleisesti heikentämään toistuvien toimintojen tekemistä hieman vaikeammaksi.
Näiden muutosten ohella ihmisillä, joilla on kroonisesti repeytynyt distaalinen hauislihas, on tavallisesti havaittavissa epäsäännöllinen hauislihaksen muoto. Joissakin ihmisissä tämä voi johtaa kouristuksia tai lihasten kouristuksiin, vaikka nämä oireet tyypillisesti vähenevät ajan myötä.
Kirurgiset vaihtoehdot
Useimmille ihmisille, jotka ylläpitävät distaalisia hauis-oireita jänteen vammoja, leikkausta käsitellään hoitovaihtoehtona. On olemassa useita kirurgisia hoitoja ja tekniikoita, joita voidaan käyttää distaalisen hauisjänteen korjaamiseen. Kirurgisen tekniikan tavanomainen vaihtelu on joko kirurgisen korjauksen suorittaminen yhden viillon tai kahden viilto-tekniikan avulla. Erilaisilla kirurgilla on eri mieltymykset siitä, miten parhaiten korjataan haavojen jänteen vaurioituminen.
Lisäksi jotkut kirurgit tutkivat mahdollisuuksia suorittaa kirurginen toimenpide endoskooppisen lähestymistavan avulla, vaikka tämä on paljon harvinaisempaa. On olemassa monia tutkimuksia, joilla määritetään mikä näistä tekniikoista on paras, ja jokaisella tekniikalla on omat edut ja haitta, eikä selkeä tekniikka ole "paras".
On myös useita erilaisia tapoja kiinnittää vahingoittunut jänne takaisin luuhun. Jänne melkein aina repeytyy suoraan luusta. Eri tyyppejä ankkureita ja laitteita voidaan käyttää ripustetun jänteen kiinnittämiseen takaisin luuhun tai se voidaan korjata pieniksi porareikiksi luuhun. Jokaisella kirurgialla on suositeltava tekniikka vahingoittuneen jänteen korjaamiseksi. Paras neuvo on keskustella näistä vaihtoehdoista kirurgin kanssa, mutta pitävät heitä tekemässä mukavinta tekniikkaa.
Kuntoutus ja komplikaatiot
Kirurgisen hoidon jälkeiset kuntoutusprotokollat vaihtelevat merkittävästi yksittäisten kirurgien välillä. Yleensä useimmat kirurgit suosittelevat immobilisointia leikkauksen jälkeen muutaman viikon ajan, jotta turvotus ja tulehdus laskeutuvat. Heikko liikkeentunnistus alkaa, mutta vahvistamista on vältettävä ensimmäisten 6-8 viikon aikana. Paluu täyden lujuuden toimintaan ei yleensä ole sallittu, ennen kuin vähintään 3 kuukautta ja joskus kauemmin.
Kirurgisen hoidon komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta niitä voi esiintyä. Yleisin komplikaatio on ärsytys tai vahinko kyynärvarren aistihermoihin. Tämä hermo, nimeltään lateraalinen antebrachial ihon hermo, antaa tunne kyynärvarren etupuolelle. Kun tämä hermo on loukkaantunut kirurgian aikana, ihmiset voivat kokea puutumista tai pistelyä kyynärvarren etupuolella. Merkittävät hermovammat ovat mahdollisia, mutta hyvin harvinainen.
Toinen komplikaatio, joka on ainutlaatuinen distaalisissa hauis-oireissa, on jonkin nimeltä heterotopisen luun muodostumisen kehittyminen. Tämä tarkoittaa, että luu voi kehittyä pehmeissä kudoksissa kyynärvarren luiden välillä. Tämä epätavallinen komplikaatio voi rajoittaa kyynärvarren liikkuvuutta. Infektio on aina mahdollinen komplikaatio kirurgisen hoidon kanssa. Tyypillisesti infektiot voidaan estää leikkauksen aikana toteutetuilla toimenpiteillä ja leikkauksen jälkeisen leikkauksen asianmukaisen hoidon avulla.
Leikkaus suoritetaan parhaiten muutaman viikon kuluttua ensimmäisestä loukkaantumisesta, joka aiheutti bicepsien jänteen repeytymisen. Krooniset hauisjat jänteen vammat, jotka eivät ole joko diagnosoimattomia tai hoitamattomia kuukausia, voi olla vaikeampaa korjata kirurgisesti. Joissakin tilanteissa nämä krooniset kyyneleet saattavat vaatia jänteen siirteen käyttämistä, jotta normaalin pituus voidaan palauttaa. Kun alkuperäinen vammoja esiintyy, hauis-jänne vedetään takaisin pois normaalista kiinnityksestään. Ajan kuluessa jänne ja lihas menettävät joustavuutensa ja arpeutensa, mikä vaikeuttaa normaalin pituuden nostamista. Jos pituus ei riitä liittämisen mahdollistamiseksi, jänteen siirto voi olla välttämätöntä aukon limittämiseksi. Tämä voi pidentää kuntoutukseen tarvittavaa aikaa ja rajoittaa odotetun toiminnan palauttamista.
Word From
Distaaliset haavakärjet jänteen vammat ovat potentiaalinen lähde merkittävälle kipu ja heikkous yläraja. Vaikka vammojen diagnoosi on yleensä selvää, hoitopäätös voi olla vaikeaa joillekin ihmisille. Leikkaus on yleensä turvallinen ja tehokas tapa varmistaa toiminnallinen elpyminen, mutta kirurgian riskejä voi esiintyä. Parhaimman hoidon valitseminen riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien kuinka kauan se on ollut vahinosi, hallitseva tai ei-hallitseva ääripää, ja odotukset raajan käytöstä. Puhuminen lääkärin kanssa voi auttaa sinua tekemään parhaan päätöksen omasta tilanteestasi.
> Lähteet:
> Bain GI, Johnson LJ, Turner PC. "Hoito osittaisista distaalisista hauista jänteen kyyneleistä" Urheilu Med Arthrosc. 2008 Sep; 16 (3): 154-61.
> Sutton KM, Dodds SD, Ahmad CS, Sethi PM. "Distaalisten hautamurtumien kirurginen hoito" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Mar; 18 (3): 139-48.