Vaikka suuri osa astmasta johtuu eosinofiilisestä tulehduksesta, potilaat, joiden astman oireet johtuvat muista tulehduksen syistä (esim. Basofiileja , lymfosyyttejä tai neutrofiilejä ), eivät todennäköisesti hyödy FeNO-testeistä. American Thoracic Societyin kliinisen käytännön ohjeistuksen mukaan FeNO: ää voidaan käyttää diagnosoimaan eosinofiilinen tulehdus ja tukemaan astman diagnoosia, jos tarvitaan objektiivista näyttöä.
Tarkemmin sanottuna FeNO: n kohotetut tasot osoittavat tulehdusta keuhkoissa ja että potilas todennäköisesti reagoi sisäänhengitettyihin steroideihin aiemman tutkimuksen perusteella. Siten FeNO tarkemmin identifioi potentiaalisen vasteen hoitoon sen sijaan, että se antaisi erityisen astman diagnoosin.
Ongelmia perinteisen seurannan kanssa
Suurin osa astman toimintasuunnitelmista perustuu tällä hetkellä astman oireisiin tai huippuvirtauksiin. Perinteiset oireet, kuten hengityksen vinkuminen , rintakehä , yskä ja hengästyneisyys voivat olla hyvin epäspesifisiä eikä ne välttämättä liity keuhkoissa tosiasiallisesti esiintyy tulehduksen määrää. Huipuvirtaus voi olla vain lievästi korreloiva tiettyjen tutkimusten mukaisen hengitysteiden tulehduksen asteen kanssa.
FeNO: n edut astman valvontaan
Noin puolet kaikista astma-tapauksista liittyy eosinofiiliseen hengitysteiden tulehdukseen. Tällainen tulehdus johtuu syöttösolujen ja muiden solujen lisääntyneestä säätelystä, jotka erityisesti lisäävät typpioksiditasoja.
Kuten aiemmin todettiin, potilailla, joilla on eosinofiilinen tulehdus, on kohonnut FeNO-taso, kun taas potilaat, joilla on muista syistä tulehduksia, eivät ole kohonneita FeNO-tasoja. Lisäksi tutkimukset ovat osoittaneet biopsiasta todetun tulehduksen potilailla, joilla on kohonneita FeNO-tasoja. Tämän seurauksena kohonneiden FeNO-tasojen uskotaan tunnistavan potilaita, jotka todennäköisesti vastaavat steroidihoitoon ja tutkimukset ovat osoittaneet, että korotetut FeNO-tasot ovat yksi positiivisen vasteen ennustaja.
FeNO-tasot
FeNO-tasot mitataan tällä hetkellä lääkärin toimistoissa. Potilaat hengittävät kokonaan ja sitten ottavat normaalin hengityksen sisään kertakäyttöisen suodattimen kautta. FeNO-tasot ovat sitten saatavilla muutamassa minuutissa lääkärin tulkinnasta.
Seuraavassa taulukossa esitetään normaalit, välit ja kohotetut tasot.
| Aikuisia | lapset | |
|---|---|---|
| 12 ja vanhemmat | 4-12 | |
| Matala | <25 | <20 |
| väli- | ≥ 25 - ≤ 50 | ≥ 20 - <35 |
| Korkea | > 50 | > 35 |
| ppb = osuudet miljardilla | ||
FeNO käyttö astman hoidossa
Optimaalisen potilaan hoitotutkimustieto on Yhdistyneen kuningaskunnan hengitysteiden tietokanta, joka sisältää anonyymit, pitkän aikavälin tulokset potilaille Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Tietokanta tutkittiin potilaille, jotka eivät saaneet inhaloidun steroidihoidon, mutta saattaisivat hyötyä ja potilaita, joille hoidettiin lääketieteellisesti käyttäen FeNO: ta markkerina.
Tutkijat havaitsivat, että pieni määrä perusterveydenhuollon lääkäreitä hoitoon astmaa käyttäen FeNO. Mielenkiintoista, FeNO-arvioinnin käyttö liittyi lisääntyneeseen hoito-ohjelmaan sen käytön lisäksi inhaloidun steroidihoidon aloittamiseen tai indikaattoriin astelevyyden hoitamiseksi. Lisäksi muut tutkimukset ovat osoittaneet, että astman pahenemisnopeus on pienempi potilailla, jotka käyttävät FeNO: ää osana seurantastrategiaa.
US-pohjainen tutkimus 10 astman keskuksessa todettiin, että FeNO-käyttö johti korkeampiin inhaloidun steroidiannoksen annoksiin verrattuna astman ohjeiden mukaiseen standardihallintoon, mutta antoi merkittäviä parannuksia kliinisesti merkitseviin astman oireisiin.
> Lähteet:
> Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J. Voidaanko ohjata määritelty astman ohjaus Voidaan saavuttaa? Optimaalisen astman > kontrollin saaminen . Am J Respir Crit Care Med 2004, 170: 36-844.
> Dwelk RA, Boggs PB, Erzurum SC et ai. Virallinen ATS Clinical Practice Guideline: Kliinisten sovellusten exhaled typpioksiditasojen (FENO) tulkinta.
> Global Asthma Initiative: Globaali strategia astman hoitoon ja ennaltaehkäisyyn. 2012.
> Haldar P, Pavord ID, Shaw DE, Berry MA, Thomas M, Brightling CE, Wardlaw AJ, Green RH. Klusterianalyysi ja kliiniset astman fenotyypit. Am J Respir Crit Care Med 2008, 178: 218-224.
> Langley SJ, Goldthorpe S, Custovic A, Woodcock A. Keuhkotoiminnan, keuhkoputkien reaktiivisuuden ja uloshengittyneen typpioksidin suhde suuriin astmaattisten potilaiden joukkoon. Allenergian astma Immunol2003, 91: 398-404.
> National Heart, Lung ja Blood Institute. Asiantuntijapaneelin raportti 3 (EPR3): Suuntaviivat astman diagnosointiin ja hoitoon.
> NHLBI / WHO Workshop Report: Globaali strategia astman hoidossa ja ennaltaehkäisyssä. Bethesda, MD. Kansalliset terveysalan laitokset. National Heart, Lung ja Blood Institute; 1995. Julkaisu nro 95-3659.