Toxoplasmoosi (tunnetaan myös nimellä "toxo") tartuntataudissa, jonka aiheuttama yksisoluinen loinen, joka tunnetaan nimellä Toxoplasma gondii. Suurimmassa osassa tapauksista tokso-infektio on lievä ja ratkaista itse ilman hoitoa. Jos hoitoa tarvitaan, se tyypillisesti sisältää yhden tai useampia antibiootti- tai malarialääkkeitä, jotka pystyvät puhdistamaan infektion.
Raskauden aikana tai potilailla, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä , voidaan kuitenkin vaatia aggressiivista hoitoa joko infektion kontrolloimiseksi tai ehkäisemiseksi ja vakavan komplikaation välttämiseksi. Tämä pätee erityisesti pitkälle edenneen HIV-infektion tapauksiin.
Akuutti hoito
Ihmisillä, joilla on normaali immuunijärjestelmä , jopa 90 prosentilla T. gondii -infektioista ei ole lainkaan oireita. Ne, jotka tekevät, ovat usein lieviä ja helposti virheellisiä influenssille, jopa lääkäri. On mahdollista, että lääkäri suosittelee useimmiten vuoteiden levittämistä ja ehkä OTC-kipulääkkeitä, kuten Tylenol (acetaminophen) tai Advil (ibuprofeeni).
Hoitoa suositellaan ensisijaisesti ihmisille, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, joilla ei ole immuunipuolustusta taistelemaan infektiosta. Näitä ovat etupäässä ihmiset, joilla on pitkälle edennyt HIV-infektio, mutta voivat myös liittyä elinsiirtojen vastaanottajiin ja ihmisiin, joilla on syöpää sairastava kemoterapia (molemmat käyttävät immuuni-suppressiivisia lääkkeitä).
Suositellut terapiat
Aktiivisen infektion hoitamiseksi lääkärit määräävät antibiootteja ja muita lääkkeitä, jotka pystyvät puhdistamaan infektion ja estämään taudin etenemisen. Yleisimmin määrätyt lääkkeet sisältävät:
- Pyrimetamiini, malarialääkke, pidetään tehokkaimpana aineena akuutin tokso-infektion hoidossa
- Sulfadiatsiini, antibioottinen lääke, jota käytetään yhdessä pyrimetamiinin kanssa
- Klindamysiini, vaihtoehtoinen antibiootti, jota käytetään pyrimetamiinin ohella
- Minosykliini, antibiootti, jota käytetään vain silloin, kun henkilö on resistentti sekä sulfadiatsiinille että klindamysiinille
- Foliinihappoa käytetään täydentämään trombosytopenian (alhainen verihiutaleiden) riskin vähentämistä,
Kuuden viikon hoito käsittäisi päivittäisen pirimetamiiniannoksen, neljän valitun antibiootin päivittäisen annoksen ja foliinihapon päivittäisen annoksen. Antibioottilääkkeen trimetopriimille ja sulfametoksatsolille (TMP-SMX) otettaisiin kerran päivässä neljän viikon ajan.
Hoito raskauden aikana
T. gondii -laitteen lähettäminen äidiltä lapseen on harvinaista, ellei äidillä ole HIV-infektiota ja se on vakavasti immuunivaste. Näistä äideistä hoito on yleisesti määrätty sikiövaurioiden ehkäisemiseksi.
Tutkijat eivät ole yhtä varmoja äideistä, joilla on normaali immuunitoiminta. Vaikka tokso-infektio olisikin tapahtunut, keskustelua on edelleen paljon siitä, kuinka tehokkaita antibiootteja estää siirto, erityisesti koska on vaikea diagnosoida toksoplasmoosia raskauden aikana.
Tätä varten erikoishoitoa on etsittävä, jos olet raskaana ja sinulla on lisääntynyt toksoplasmoosin riski.
Hoito määritellään tyypillisesti seuraavasti:
- Jos akuutti infektio esiintyy ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, spiramysiini määrätään diagnoosista lähtien toimitusaikaan.
- Ensimmäisen raskauskolmanneksen (tai jos sikiön infektio on vahvistettu), pyrimetamiinin, sulfadiatsiinin ja foliinihapon käytön jälkeen diagnoosista tulee käyttöön.
Pediatriset suositukset
Hoitoa suositellaan voimakkaasti vastasyntyneille, joiden HIV-positiiviset äidit diagnosoitiin T. gondii -taudinaiheella raskauden aikana. Tämä pätee, onko äidillä oireita vai ennaltaehkäisevää hoitoa. Hoidon kesto (pyrimetamiini, sulfadiatsiini ja foolihappo) voi vaihdella, mutta se voi kestää niin kauan kuin 12 kuukautta.
Jos lapselle tai lapselle diagnosoidaan toksoplasmoosi ja HIV, TMP-SMX: tä määrätään yhdessä HIV-hoidon kanssa . TMP-SMX: tä käytettäisiin ehkäisemään toksoplasma-aivotulehdus (vaikeimpien synnynnäisten toksoplasmoosin komplikaatio) ja jatketaan niin kauan kuin HIV-lääkkeet pystyvät normalisoimaan vauvan immuunijärjestelmää.
Toxoplasma-aivotulehduksen tapauksessa kortikosteroideja määrättiin vähentämään aivojen tulehdusta. Kouristuksia ehkäiseviä lääkkeitä voidaan myös käyttää kouristusten ehkäisemiseen.
Hoitoon HIV-potilailla
Toxoplasmoosi HIV-potilailla voi aiheuttaa vakavia ja potentiaalisesti hengenvaarallisia sairauksia, jotka vaikuttavat aivoihin, silmiin ja keuhkoihin. Useimmissa tapauksissa tauti johtuu aikaisemman infektion uudelleenaktivoinnista eikä uudesta.
Ilman immuunipuolustusta infektion torjumiseksi henkilö voi nopeasti kärsiä sairaudesta ellei välittömiä toimenpiteitä toteuteta immuunitoiminnan palauttamiseksi, selvittää T. gondii -infektio ja hoitaa taudin komplikaatiota.
Antiretroviraalinen hoito
Toxoplasmoosi HIV-potilailla on opportunistinen, koska se voi aiheuttaa vain sairautta, kun immuunijärjestelmä on liian heikko sen pysäyttämiseksi.
Tätä varten ainoa tapa toipua toksoplasmoosista on palauttaa kehon immuunipuolustus. Antiretroviraaliset lääkkeet tekevät sen häiritsemällä HIV: n kykyä replikoida. Vaikka he eivät pysty parantamaan tautia, he pitävät viruksen väestön mahdollisimman alhaalla, jotta he eivät enää voi tartuttaa ja tappaa immuuni-soluja, jotka on tarkoitettu suojaamaan meitä.
Kolmen lääkkeen yhdistelmällä antiretroviraalinen hoito voi ennaltaehkäistä immuunitoimintaa jopa vakavasti sairailla ihmisillä, usein muutaman kuukauden kuluessa. Hoitoa jatketaan koko eliniän ajan, ja se sisältää säännölliset lääkärinkäynnit, joilla seurataan immuunijärjestelmän tilaa ja tarkistaa mahdolliset haittavaikutukset.
Antibioottiterapia
Uudelleen aktivoidun T. gondii -infektion hoito on samanlainen kuin akuutti infektio, ja se voi sisältää:
- Pyrimetamiini, sulfadiatsiini ja foliinihappo
- Pyrimetamiini, klindamysiini ja foliinihappo
- Atovaquone (voimakas sienilääke), jota käytetään yhdessä pyrimetamiinin ja foolihapon kanssa
- Azitromysiini (toinen tavallinen antibiootti), pyrimetamiini ja foliinihappo
- Atovaquoni ja sulfadiatsiini
Kun infektio on poistettu, TMP-SMX: n määrääminen estää toistuminen ja jatkuu niin kauan kuin antiretroviraaliset lääkkeet voivat palauttaa immuunijärjestelmän.
Taudinkonsepttien hoito
Kolme yleisintä toksoplasmoosin komplikaatiota HIV-potilailla on silmän toksoplasmoosi (silmiin vaikuttava), CNS-toksoplasmoosi (vaikuttavat aivoihin ja hermostoon) sekä keuhko-toksoplasmoosi. Jokaisen hoidon tulisi ohjata oireen vakavuus ja kärsivän yksilön terveydentila.
Silmän toksoplasmoosin hoitovaihtoehdot voivat olla:
- Systeemiset kortikosteroidit, jotka auttavat lievittämään tulehdusta
- Kortikosteroidien ja klindamysiinin injektiot silmään
- Klindamysiinipellettien kirurginen implantointi silmään
CNS-toksoplasmoosin hoidon vaihtoehdot voivat olla:
- Systeemiset kortikosteroidit aivojen ja keskushermoston (CNS) tulehduksen vähentämiseksi
- Kouristuksia ehkäisevät lääkkeet kohtausten hoitoon
Keuhkojen toksoplasmoosin hoitovaihtoehdot voivat olla:
- Systeemiset kortikosteroidit tulehduksen lievittämiseksi
- TMX-SMP: n hoidossa keuhkojen aktiivisen pneumokokki- infektion hoidossa
Profylaktiset terapiat
Jos sinulla on HIV, ehkäisevää (ehkäisevää) lääkitystä voidaan määrätä, jos immuunijärjestelmä on vaarassa.
Tämä voidaan määrittää CD4-lukumäärän perusteella, joka mittaa vastustuskykyisten CD4-T-solujen määrää veressäsi. Terveessä yksilössä CD4-luku olisi 800 - 1 500. Henkilöillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, määrä vähenee alle 200.
Toxoplasmoosin ehkäisemiseksi TMP-SMX: tä määrätään päivittäisenä annoksena, kun CD4-määrä lähestyy "vaaravyöhykettä" 100. Antiretroviraalilääkityksen ohella jatkettaisit TMP-SMX: n käyttämistä niin kauan kuin CD4-luku on huomattavasti suurempi 200 ja kykenee pysymään siellä. Voit lopettaa antibiootin ja jatkaa HIV-lääkkeiden käyttöä.
Ehkäisyvälineet
Jos olet raskaana tai sinulla on vaurioitunut immuunijärjestelmä, sinun on ryhdyttävä toimiin, jotta vältetään altistuminen T. gondiiille päivittäisessä elämässäsi. Nämä suojatoimenpiteet voivat suojata sinua toksoplasmoosista, joka on paljon parempi kuin kaikki hoitomuodot maailmassa.
Jotkut tehokkaimmista ehkäiseviä toimenpiteitä ovat:
- Käytä paria kertakäyttökäsineitä puhdistettaessa kissanhiekkalaatikkoa tai vielä parempaa, kun joku muu tekee sen
- Käytä käsineitä, kun olet ulkona puutarhanhoito
- Ruoanlaitto liha, siipikarja ja kala hyvin tehty
- Kuoritaan ja pestään vihanneksia tai hedelmiä, jotka tulevat puutarhasta tai viljelijän markkinoilta
- Puhdistus leikkuulaudat, veitset tai pinnat raakaa lihaa voi olla joutunut kosketuksiin
- Vältä minkälaista puhdistamatonta vettä
- Pidä kissaasi sisätiloissa
- Kantosi ruokinta vain säilykkeitä tai kuivattuja ruokia ja välttää raakoja tai huonolaatuisia lihoja
- Kattaa lapsen hiekkalaatikko
- Pese kädet perusteellisesti kuumalla vedellä ja saippualla puutarhojen jälkeen, leikkimällä kissa, ruoanvalmistamalla tai hiekkalaatikon puhdistamisella
- Opettaa lapsillesi sopivia käsivahvistustaitoja
> Lähteet:
> Centsien tautien ehkäisyyn ja ehkäisyyn. "Parasites - Toxoplasmosis (Toxoplasma Disease): ehkäisy ja kontrolli". Atlanta, Georgia; päivitetty 10.1.2013.
> Lee, S. ja Lee. T. "Toxoplasmic Encephalitis potilailla, joilla on hankittu immuunikatovirus." Brain tumor Res Treat. 2017; 5 (1): 34-36. DOI: 10.1479 / btrt.2017.5.1.34.
> Park, Y. ja Nam. H. "Silmän toksoplasmoosin kliiniset ominaisuudet ja hoito." Korean J Parasitol. 2013; 51 (4): 393-399. DOI: 10.3357 / kjp.2013.51.4.393.
> US Department of Health and Human Services. "Ohjeet HIV-infektoituneiden aikuisten ja nuorten opportunististen infektioiden ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi ". AIDSInfo. Rockville, Maryland; päivitetty 28. lokakuuta 2015.