Alkoholirikroosin hoito
Maddrey-pisteet tunnetaan useilla nimillä, kuten Maddrey Discrimination Function, MDF, DF tai DFI. Se on työkalu, jota terveydenhuollon tarjoajat käyttävät määrittäessään asianmukaisen hoidon tyypin potilaalle, jolla on erityinen maksakirroosi, jota kutsutaan alkoholikrooosiksi.
Pisteytystyökalua käytetään usein sairaalassa, sillä nämä henkilöt ovat usein melko sairaita, kun he saavuttavat Maddrey-pisteen käytön edellyttämän tautitilan.
Lyhyesti sanottuna Maddrey-pisteet auttavat määrittämään, kuinka vahingoittunut maksa on, jotta hoitosuunnitelmaa voidaan kehittää.
Kuka tarvitsee Maddrey -pisteen?
Henkilöt, joilla on alkoholipitoinen hepatiitti, ovat potilaita, joille Maddrey-pistemäärä käytetään. Nämä ovat potilaita, jotka ovat maksan maksan vaurioita alkoholismista tai liiallinen alkoholinkulutusta ja jotka tyypillisesti kärsivät kohtuullisista tai vaikeista oireista, kun Maddrey-pistettä käytetään.
Jotkut näistä yksilöistä ovat sairaalassa, toiset nähdään avohoidossa. Kummassakin tapauksessa heidän pitäisi saada hoitoa gastroenterologian tai hepatiologian erikoistuneelta palveluntuottajalta. Gastroenterologit hoitavat koko ruoansulatuskanavan, mukaan lukien maksa, kun taas hepatiitti keskittyy maksaan.
Mikä on alkoholipitoisuus?
Alkoholi-kirroosi on veren alkoholipitoisuuden aiheuttama maksasairaus. Se voi vaihdella lievästä vaikeaan ja aiheuttaa monia ongelmia, kuten kuoleman.
Kyroosi aiheuttaa maksan kroonista tulehdusta, rasva-allergiaa ja voi aiheuttaa keuhkopölyä kudokseen, joka vaikeuttaa maksan toimintaa. Joissakin tapauksissa maksa suurenee huomattavasti.
Yleisimmät merkit ja oireet sirkosta
On olemassa useita kirroosilajikkeita, jotka saattavat tai eivät välttämättä johdu alkoholin saannista.
Huolimatta syystä potilaat, joilla on maksakirroosi, ovat tyypillisesti samoja oireita ja oireita , jotka tyypillisesti ovat lieviä taudin alkuvaiheissa ja heikentyvät dramaattisesti vaikeissa sairauksissa.
- Oikeanpuoleinen vatsakipu: Maksa sijaitsee oikeassa yläosassa ja joillakin potilailla ilmenee, että heillä on maksavairaus, joka lisääntyy pahenevalla taudilla.
- Pahoinvointi: jotkut potilaat kokevat oksentelua, mutta pahoinvointi on yleisempää ja voi vaatia lääkitystä, jotta potilas voi syödä säännöllisesti aterioita.
- Likaantuminen helposti: maksassa on merkittävä rooli veren hyytymisen helpotessa haavan tai vamman jälkeen. Kun kirroosi heikkenee, mustelmia esiintyy helpommin ja joissakin tapauksissa verenvuoto esiintyy yllättäen ilman lippua.
- Mielenterveyshäiriö : Kun maksan toiminta ei onnistu, ammoniakki voi kehittyä veressä, mikä aiheuttaa sekaannusta, väsymystä, henkistä pilkkoutumista ja kyvyttömyyttä hoitaa yksinkertaisia päivittäisiä tehtäviä.
- Unohtaminen: Kun maksa on sairastunut siihen pisteeseen, jossa se ei enää pysty hoitamaan tehtäväänsä kokonaan, oireet tulevat näkyviin ja pahenevat sairauden tapaan. Lääkkeitä voidaan käyttää oireiden parantamiseen.
- Väsymys / heikkous: Väsymys on hyvin yleinen ja usein se johtaa diagnoosiin kirroosiin.
- Keltaisuus (ihon keltaisuus): Kun maksa ei enää pysty suodattamaan verenkiertoa, ihon ja muiden kehon kudosten kesto voi muuttua keltaiseksi. Tämä havaitaan usein ensin silmien valkoisissa, joissa hienovarainen muutos on ilmeisin.
- Näkemättömästi suurentuneet laskimot vatsaan: Syynä veren kohonnut verenpaine ja ruuhkauma maksassa lähellä verisuonia, verisuonet vatsaan kasvavat ja näkyvät ihon alle.
- Suurentuneet suonet ruokatorvessa (ruokatorven varikset): Vatsan suonien lisäksi ruuhkautuneita ja suurennettuja suonensisäisiä oireita voi esiintyä myös ruokatorven astioissa. Kun nämä laskimot suurennetaan huomattavasti, on hengenvaarallinen verenvuoto, joten hoito on usein välttämätöntä tämän riskin pienentämiseksi.
- Huono ruokahalu, laihtuminen: Monet potilaat painostavat nesteretentiota, mutta toiset havaitsevat painonsa menettämästä ruokahaluttomuuden ja väsymyksen vuoksi. Pahoinvointi voi myös johtaa laihtuminen.
- Rintojen suureneminen miehillä ja naisilla: Vaikka tarkka syy tähän ei ole selkeästi ymmärretty, kirroosi johtaa hormonien epätasapainoon, joka sitten muuttaa rinnan koon.
- Kaasu (ilmavaivat)
- Verenvuoto: Punaista verta voi olla tai ei. Joissakin verenvuoto voi esiintyä "kahvinkeinona", joka näkyy oksentelun yhteydessä. Toiset saattavat huomata, että niiden uloste ei ole enää ruskea, vaan tulee tummemmaksi tai jopa mustaksi ja näyttää tahmealta tai samalta kuin terva. Molemmat ovat verenvuodon merkkejä ruoansulatuskanavassa ja ne on ilmoitettava terveydenhuollon tarjoajalle.
- Vedenpidätyskyky ( ascites ): Joillakin potilailla on merkittäviä nestettä, erityisesti vatsaan, mikä voi johtaa siihen, että nesteen poistamiseen on tarvetta.
- Kutina: Tämä voi olla merkki siitä, että maksa ei suodata verta, jota voi esiintyä kutinaa.
- Jalkojen, nilkkojen ja jalkojen turvotus : Toinen nesteen kertymisen merkki, turvotus alaraajoissa voi olla merkkejä maksan esiintymisestä joissakin yksilöissä.
- Hengenahdistus: Hengenahdistus saattaa olla ongelma, jos nesteen pitäminen vatsaan vaikeuttaa syvään hengitystä tai paineita vatsaan.
Miten Maddrey-pisteet lasketaan
Maddrey-pisteet käyttävät kahta verikokeita maksavaurion, bilirubiinin ja protrombiiniajan määrään.
Bilirubiini on oranssi pigmentti, jota maksa tekee, kun se hemoglobiini hajoaa (osa verestä) ja se erittyy sitten sappeen. Tavallisesti tämä poistetaan kehosta, mutta vahingoittuneen maksan tapauksessa bilirubiini voi muodostua verenkiertoon aiheuttaen keltaisuutta.
Protrombiiniaika mittaa kuinka nopeasti verihyytymät mitataan sekunteina. Yksi maksan toiminnoista on veren hyytymisen helpottaminen, joten maksan vajaatoiminta on odotettavissa pitempää hyytymisaikaa.
Kontrolli on laskelma, jota laboratorio käyttää määritellä, mitä "normaaleja" tuloksia on kyseisessä laitoksessa, eikä se ole laboratorion tulos potilaan verestä.
Maddrey-pisteet lasketaan seuraavasti:
- Bilirubiini (mg / dL) + 4,6 kertaa (protrombiiniaika sekunteina miinus kontrolli)
Miten Maddrey-pisteet käytetään?
Kun potilas, jolla on alkoholikroosi, on sairaana, Maddrey-pistettä käytetään määrittämään, hyötyisivätkö steroidit osana lääkitysohjelmaansa. Se voi myös ennustaa eloonjäämisen todennäköisyyden, erityisesti kolmen kuukauden kuluttua pisteet lasketaan.
Jos Maddrey-pistemäärä on alle 32, potilaan katsotaan olevan lievä tai keskivaikea alkoholikrooosi eikä hän todennäköisesti hyötyisi steroidien käytöstä. Noin 90 prosenttia potilaista, joilla on tämä pisteet, selviävät kuukausina välittömästi kun pisteet on tehty.
Valitettavasti yli 32 pistemäärä on vaikea alkoholipitoinen maksasairaus, mikä tarkoittaa sitä, että alkoholi on pahasti vahingoittunut maksaan. Näissä tapauksissa noin 60-65 prosenttia potilaista on elossa kolme kuukautta pisteytyksen jälkeen. Nämä potilaat ovat parhaita ehdokkaita steroidien käyttöön osana hoitoa. Näille potilaille aggressiivisen hoidon riskit ylittävät pidemmän eloonjäämisen mahdolliset edut.
On tärkeää muistaa, että Maddrey-piste on työkalu, ei ehdoton. Tämä tarkoittaa sitä, että pisteet ovat vain yksi asia, jota lääkäri tai terveydenhuollon ammattihenkilö tutkii parhaiden toimintatapojen määrittelyssä. Tästä syystä saatat nähdä 30 potilasta, joka saa steroideja ja saatat nähdä toisen potilaan, jonka pistemäärä on yli 32 ja ei. Steroideilla on merkittäviä haittavaikutuksia, kuten dramaattisesti verensokeri, jota on ehkä vältettävä joillakin potilailla.
Maddrey-palkinnon parantaminen
Maddreyn pistemäärää ei ole asetettu kiviin, eikä se ole viimeinen sana siitä, miten potilaan tauti reagoi hoitoon. Pistemäärä on väline, jota käytetään ennustamaan tuloksia, mutta potilas voi silti pystyä muuttamaan sairausprosessiaan joissakin tapauksissa.
Lievän sairauden omaaville potilaille elämäntapa muuttuu voi aiheuttaa valtavia positiivisia muutoksia maksan kykyyn toimia ja voi itse asiassa muuttaa taudin vakavuuden. Joillakin potilailla, joilla lievä sairaus pysäyttää alkoholin saannin, voi johtaa sairauden kokonaismuutoksiin. Potilailla, joilla on keskivaikea tai vaikea tauti, on mahdollista havaita maksasairauden paraneminen joillekin. Muille elämäntapamuutokset eivät parane, mutta estävät sairauden pahenemisen - voi olla vaikea ennustaa, kuinka paljon parannuksia tapahtuu.
- Lopeta alkoholin saanti. Jos henkilö edelleen juo alkoholia, yksi todistettu tapa lopettaa taudin paheneminen ja mahdollisesti parantaa maksan toimintaa on lopettaa alkoholin juominen kokonaan. Tämä ei tarkoita mitään alkoholia, ei edes satunnaista viiniä tai olutta. Alkoholin täydellinen lopettaminen voi olla hyvin vaikeaa, mutta se on ehdottoman välttämätön potilaan selviytymisen kannalta, koska alkoholi-alkoholin käyttö alkoholikirron diagnoosin jälkeen nostaa vain nopeutta, jolla potilas etenee kirroosin loppuvaiheisiin ja lopulta kuolema.
- Matala rasva / natrium ruokavalio. Ruokavalio voi auttaa torjumaan kirroosia. Rasvan ja natriumin vähäinen ruokavalio voi auttaa hidastamaan taudin pahenemista ja vähentämään maksan aiheuttamaa nesteen kertymistä. Niille henkilöille, jotka tarvitsevat nesteen poistamista vatsasta, paracentesi, jota ruokavaliota kutsutaan nimellä, voi vaikuttaa siihen, kuinka usein hoitomenetelmä on välttämätön vähentämällä nesteen kertymistä.
- Täydentämistä. Jotkut alkoholirikroosista kärsivät henkilöt ovat vakavasti aliravittuja ja näkevät tilansa parantuneen lisäämällä ruokavalioon lisättyjä vitamiineja ja mineraaleja, kuten terveydenhuollon tarjoaja on määrännyt. Aliravitsemuksen lähde saattaa olla kaloreiden puute elintarvikkeena, sillä jotkut vaikean alkoholismin omaavat ihmiset syövät vähäosaisesti ja käyttävät suurimman osan kaloreista alkoholin muodossa. Muille huonolaatuinen ruokavalio tai muut ongelmat saattavat johtaa aliravitsemukseen.
- Riittävät kalorit. Jos potilaalla on vaikea sairaus ja huono ruokahalu, voi olla tarpeen täydentää ruokavaliota juomien, kuten Varmista tai Boost. Jos potilas ei kykene kuluttamaan tarpeeksi kaloreita tarpeiden tyydyttämiseksi, usein 2 000 kaloria tai enemmän, he voivat vaatia putkien ruokkimista lisäämään niiden kalorimäärää. Yleensä terveellisiä kokonaisia ruokia on suositeltavaa täydentää juomia, mutta joillekin potilaille kaikki ruoka on tervetullut, jos he kamppailevat ottamaan riittävästi kaloreita.
- Maksansiirto. Yksi ainoa todellinen kirroosi hoidossa syystä riippumatta on maksansiirto. Transplantaatio on erityisen vaikeaa henkilöille, joilla on alkoholikuroosia, koska heidän on pidättäydyttävä alkoholista jonkin ajan - yleensä 6 kuukautta tai pidempään - saada elinsiirtoa. Tämä voi olla äärimmäisen vaikeaa, ja monet henkilöt eivät koskaan voi saada elinsiirtoa, koska he eivät pysty lopettamaan alkoholin käyttöä.
Potilaan on myös pidättäydyttävä alkoholista uuden maksan saamisen jälkeen, koska uusi elin voi vaurioitua alkoholiin jopa alkuperäisen maksan kanssa nopeammin, koska lääkkeet ovat välttämättömiä hylkimisen estämiseksi.
Word From
Maddrey-pisteet ovat vain yksi väline, jota tarjoajat käyttävät potilailla, joilla on diagnosoitu alkoholipitoinen maksasairaus. Pisteet auttavat määrittämään kirroosin vakavuuden ja ilmaisevat, onko steroideja käytettävä kyseiselle yksilölle. Vaikka tämä on tärkeä osa annettavaa hoitoa, muut tekijät ovat yhtä tärkeitä tai vielä tärkeämpiä, kuten onko potilas edelleen juoda alkoholia, kuinka halukas he noudattavat ohjeita ja muita tekijöitä, joita he eivät voi muuttaa, kuten heidän ikä.
> Lähteet:
> Sairastuneisuus. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview
> Mikä on kirroosi? NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis