Syyt ja hoidot eroavat tavallisista unihäiriöistä
Uniapnea voi olla monimutkainen ymmärtää, lähinnä monimutkaisten sanojen vuoksi, jotka heitetään ympäriinsä. Valitettavasti jotkut lääketieteelliset toimittajat voivat väärin ymmärtää eri diagnoosien merkityksiä. Tämä voi johtaa kalliisiin ja tarpeettomiin testauksiin ja hoitoihin. On erittäin tärkeää ymmärtää erityisesti yhden diagnoosin oireet ja oireet: monimutkainen uniapnea.
Mikä on monimutkainen tai hoitoon perustuva uniapnea? Opi tästä tilasta, ominaisuuksista ja syistä, siitä, miten se diagnosoidaan ja tehokkaimmista hoidoista (ja jos hoito on edes välttämätön).
Yleiskatsaus
Monimutkaista uniapneaa kutsutaan myös hoitoon perustuvaksi keskushermoston apnea- leeksi, mikä on tosiasiallisesti hyödyllinen sanamuoto. Monimutkainen uniapnea esiintyy, kun joku, jolla oli aiemmin ollut obstruktiivinen uniapnea, kehittää keskushermoston uniapnea johtuen jatkuvaa positiivista hengitystiepainetta (CPAP) . Tämä on paljon purkamiseen, joten selvittäkää termit täällä.
Ensinnäkin, yleistynyt uniapnea esiintyy, kun ylempi hengitysteiden (tai kurkun) romahtaa unen aikana. Tämä voi aiheuttaa pudotuksia veren happipitoisuuksiin sekä heräämiseen tai heräämiseen unesta. Polysomnrammilla , joka kutsutaan polysomnogramiksi , perustuen diagnosointiin, tämä tila on läsnä, kun unta nukkua kohden on viisi tai useampia obstruktiivisia tapahtumia.
Nämä hengitysteiden kollapit voivat mennä eri nimillä, mukaan lukien tukkeutuneiden apneeiden, sekaapneoiden, hypopneasien ja hengitysteihin liittyvien arousaalien (RERA: t).
Kun obstruktiivinen uniapnea tunnistetaan, yleisin ja tehokkain hoito on CPAP-hoidon käyttö. Tämä hoito tuottaa jatkuvan ilman virtauksen kasvonaamion läpi.
Tämä ylimääräinen ilma pitää hengitysteiden romahtelun tai tukkeutumisen ja myös ratkaisun kuorsaamisesta. Joissakin tapauksissa se voi aiheuttaa muutoksia hengitysvaikeissa, jotka johtavat hengityksen pitämiseen, tila, jota kutsutaan keskushermoston apneaksi.
Määritelmän mukaan monimutkainen uniapnea esiintyy CPAP-hoidon käytön yhteydessä. Obstruktiiviset tapahtumat päättyvät ja keskeiset apnea-tapahtumat ilmenevät tai jatkuvat hoidon aikana. Näiden keskeisten apnea -tapahtumien on tapahduttava vähintään viisi kertaa tunnissa ja niiden tulee muodostaa yli 50% apnea- ja hypopnea-tapahtumien kokonaismäärästä. Siksi, jos sinulla on CPAP-hoidon aikana yhteensä 100 apneaa, ja vain 49 (tai todennäköisemmin harvemmin) ovat keskushermostoa, sinulla ei ole monimutkaista uniapneaa. On hyvin yleistä, että jotkut keskeiset apnea -tapahtumat ilmenevät, mutta ne eivät välttämättä vaadi mitään lisäaikaa.
yleisyys
Monimutkainen uniapnea voi olla suhteellisen yleinen CPAP: n tai jopa kaksisuuntaisen hoidon aikana . Näitä keskeisiä apneaapahtumia ei selitetä paremmin käyttämällä lääkkeitä (kuten huumausaineita tai opioidikivutlääkkeitä), eivätkä ne johdu sydämen vajaatoiminnasta tai aivohalvauksesta. Nukutuksesta voi olla suuri määrä arousaleja, ja jokainen herääminen voi seurata jälkivaikutuksen keskusta.
Näitä tapahtumia on yleisemmin havaittavissa ei-REM-unissa ja ne voivat parantua hieman vaiheessa 3 tai hidas aallon nukkumista.
Kuinka yleinen on monimutkainen uniapnea? Tämä on todella vaikea vastaus. Todellinen esiintyvyys ja pysyvyysaste eivät ole hyvin määriteltyjä, koska se vaihtelee usein vaihtelevasti, kun PAP-hoito jatkuu. Sen arvioidaan vaikuttavan 2%: sta 20%: iin ihmisistä, kun he alkavat käyttää CPAP-hoitoa, ja heitä voidaan havaita useammin ensimmäisen tai toisen yön käytön aikana. Siksi se voi olla yli-tunnistettu osana titraustutkimusta nukkukeskuksessa. Onneksi se vain jatkuu hoidossa noin 2% ihmisistä.
syyt
Monimutkaisen uniapnean tarkkoja syitä ei ole täysin ymmärretty. Esiintyy voi olla useita, eikä kaikki johtunut CPAP-hoidosta. Jotkut henkilöt saattavat olla alttiina sairaukselle epävakauden vuoksi, koska heillä on hengitys. Se voi esiintyä yleisemmin niillä, joilla on vaikeuksia ylläpitää nukkua, kuten unettomuuden yhteydessä. Alle hiilidioksiditaso näyttää olevan joissakin. Jos jollakin on alun perin aiempaa vakavampi unihäiriö (korkeampi AHI ) tai on havaittu enemmän keskushermoston tapahtumia ennen hoitoa, tämä voi lisätä riskiä. Se vaikuttaa myös miehiltä enemmän.
On mielenkiintoista huomata, että myös muut unihäiriön hoidot näyttävät lisäävän riskiä monimutkaisen uniapnean kehittymisestä. Leikkaus ja oraalisen laitteen käyttö on raportoitu aiheuttavan keskushermoston apneaa. Se voi myös ilmetä, jos PAP-hoidon paineet ovat liian korkeat tai päinvastoin liian alhaiset, kuten asetettiin titraustutkimuksen tai myöhemmän kotikäytön aikana.
Vaikutukset ja hoito
Vaikka monimutkainen uniapnea yleensä ratkaisee ajan myötä, on vielä 2% ihmisistä, joiden tilanne jatkuu, ja saattaa olla muita seurauksia. Jotkut näistä ihmisistä saattavat tarvita vaihtoehtoisia hoitoja häiriön ratkaisemiseksi.
Monimutkainen uniapnea saattaa ilmetä jatkuvana PAP- yhteensopivuustietojen rutiininomaisessa latauksessa. Tämä tapahtuu yleensä rutiininomainen seuranta tapaaminen unissasi erikoislääkärin ensimmäisen kolmen kuukauden käytön. Jos yli viisi keskeistä apnea -tapahtumaa esiintyy tunnissa, huolimatta obstruktiivisesta uniapnea-tapahtumasta, tämä saattaa aiheuttaa muutoksia. Miksi tämä asia voisi olla?
Pitkäkestoinen monimutkainen uniapnea, joka liittyy korkeaan AHI-jäännökseen, voi aiheuttaa jatkuvaa nukkumaan pirstoutumista ja hapen desaturaatiota. Tämä voi johtaa päiväsaikaan ja muihin pitkäaikaisiin terveysvaikutuksiin. Tärkeää on se, että tämä voi myös vaarantaa PAP-hoidon: käyttäjä voi raportoida vähän hyötyä ja heikentää hoitoa pitkällä aikavälillä.
On tärkeää huomata, että yöllä voi olla vaihtelua. Alkuvaiheessa, jotkut AHI: n kohotukset saattavat sietää, jos kokonaisvaste hoitoon on suotuisa. Vaikka laitteet voivat tarjota keskimääräisen apnea-tapahtumien karkean mittauksen, nämä eivät ole täydellisiä, ja tämä voidaan arvioida paremmin standardin polysomnrammin avulla.
Monimutkaisen uniapnean ratkaisu voi riippua syyn taustalla olevista syistä. Esimerkiksi jos käytetyt paineet ovat yksinkertaisesti liian korkeita (tai harvemmin liian pieniä), yksinkertainen säätö saattaa ratkaista asian. Jos herääminen tapahtuu maski vuotamisen vuoksi, sopiva asennus voi auttaa. Joissakin tapauksissa saattaa olla tarpeen siirtyä kaksitasoon ST (ajastettu hengitysnopeus, joka voidaan antaa hengityksen taukojen aikana) tai ASV-hoidon. Nämä hoitomenetelmät vaativat usein titraustutkimuksen optimaalisten laiteasetusten löytämiseksi.
Varovaisin hoito on usein tehokkain: aika. Monimutkainen uniapnea paranee yleensä 98 prosentissa tapauksista hoidon jatkuessa. Se ei välttämättä vaadi muita toimenpiteitä kuin odottamaan ja katsomaan jäljellä olevien tapahtumien ratkaisemista yksin.
Lähteet:
American Academy of Sleeplääketiede. Kansainvälinen luokittelu unihäiriöistä , 3. krs . Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine, 2014.
Javajeri S, Smith J, Chung E. "Monimutkaisen uniapnean esiintyvyys ja luonnontieteellinen historia". J Clin Sleep Med 2009; 5: 205-211.
Lehman S et ai . "Keskushermoston apnea jatkuvan positiivisen hengitysteiden paineen alkaessa potilailla, joilla on primaarinen diagnoosi ahtauttava uniapnea-hypopnea." J Clin Sleep Med 2007, 3: 462-466.
Westhoff M, Arzt M, Litterst P. "Keskushermoston apnean esiintyvyys ja hoito nousivat jatkuvan positiivisen hengitystiepaineen alkamisen jälkeen potilailla, joilla on obstruktiivinen uniapnea ilman todisteita sydämen vajaatoiminnasta." Sleep Breath 2012; 16: 71-8.