Laparotomia- ja laparoskoppi-menettelyjen ymmärtäminen

1 -

Laparotomia vs. laparoskopia

Laparotomia on yleinen lääketieteellinen termi vatsalle suoritetusta leikkauksesta käyttäen perinteistä täysimittaista viiltoa, eikä minimaalisesti invasiivista lähestymistapaa. Toinen nimi tähän yhteiseen leikkaukseen on coeliotomia.

Laparotomialla käytetään täysikokoista viiltoa ja menettelyn minimaalisesti invasiivista versiota kutsutaan laparoskopiksi ja se käyttää useita pieniä viiltoja.

Perinteistä menettelytapaa - laparotomia - kutsutaan usein "avoimeksi", koska viilto tekee aukon, joka sallii kirurgi visualisoimaan elimiä, verisuonia ja kudoksia vatsaontelossa. Laparotomiassa käytetään laparoskooppisia instrumentteja, mukaan lukien kamera, joka on sijoitettu hyvin pieniin viiltoihin, jotta kirurgi voi visualisoida sisäiset rakenteet ja kirurgiset instrumentit.

Päätös menettelyn avoimesta tai laparoskooppisesta leikkauksesta kuuluu kirurgiin ja mitä hän odottaa löytää leikkauksen aikana. Jos leikkaus tehdään hätätilanteessa, kirurgi voi suorittaa laparotomia vastaan ​​laparoskooppisen laparotomian, koska se tarjoaa suuremman näkymän ja voi olla jonkin verran nopeampi kuin minimaalisesti invasiivinen lähestymistapa. Kun minuutit lasketaan, avoin lähestymismenetelmä on tyypillisesti paljon nopeampi leikkauksen alkuvaiheessa.

Useimmissa tapauksissa avoin tekniikka on varattu olosuhteisiin, joissa aika on olematon, potilas on epävakaa tai kun menettely vaatii suurta viiltoa, kuten kirurgia, joka edellyttää, että suuri osa suolista on näkyvissä ja saatavilla.

2 -

Exploratory Laparotomy versus Exploratory Laparoscopy

Etsivä laparotomia on nimitys avoimelle vatsanleikkaukselle, jota käytetään vatsan elinten ja kudosten tutkimiseen, kun diagnoosia ei ole tehty. Jos vatsaongelman lähde ei ole ilmeinen, vatsan ontelon visuaalinen tutkimus voi auttaa.

Menneisyydessä suoritettiin tavallisesti "tuntemattoman alkuperän" vatsakipu, kun testaus epäonnistui kivun syyn selvittämisessä. Se toteutettiin myös monista muista syistä, kuten traumasta, epäiltystä syövästä tai muista ehdoista, joita testaus ei voinut diagnosoida.

Nykyään minimoivaa lähestymistapaa käytetään paljon useammin kuin tämä avoin lähestymistapa. Kun proseduuri toteutetaan mahdollisimman vähän invasiivisilla tekniikoilla, sitä kutsutaan kokeiltavaksi laparoskopiksi

Tutkittavat leikkaukset ovat yleisesti harvinaisempia kuin aiemmin, koska ne paransivat kykyä saada kuvia kehosta käyttäen Magneettiresonanssi-kuvaketta (MRI), Tietokonetomografiaa (CT-skannaus) ja muita tekniikoita. Me voimme usein diagnosoida asioita ilman, että tarvitsemme etsiä ja nähdä kirurgisesti, ja monia ongelmia voidaan hoitaa lääkkeillä pikemminkin kuin leikkausveitsellä.

Joissakin tapauksissa kirurgi saattaa löytää syyn vatsavaivoihin ja lopettaa esitutkinta ilman jatkokäsittelyä. Löytöjä voidaan sitten käsitellä, kun potilas on täysin hereillä ja hälytys ja hoitosuunnitelma luodaan. Esimerkiksi jos naisella todettiin olevan vaikeita munasarjakystareita laparotomian aikana, kirurgi voi päättää keskustella menettelystä ja vaihtoehdoista potilaan kanssa ennen kuin se jatkaa leikkaushoitoa.

Tutkittavan laparotomian aikana kudosnäytteitä voidaan myös käyttää biopsiaan kutsutussa menettelyssä. Tämä on tehty auttamaan diagnosoimaan vatsan ongelmia, koska kudos voidaan tutkia mikroskoopilla ja ongelma voidaan diagnosoida tällä tavoin.

3 -

Laparotomian tai laparoskopian syyt

Syitä Laparotomialle

Laparotomia on yleinen nimi vatsaan suoritetun kirurgisen toimenpiteen osalta. Termiä eksplikoiva laparotomia käytetään usein kuvaamaan menettelyä, jota käytetään sairauden luonteen määrittämiseen. Esimerkiksi jos potilaalla on vatsakivut ja sen kipu ei ole selkeä, kirurgi ajoittaa etsittävän laparotomian.

Laparotomian yleiset syyt:

Suuri ja ohutsuoli : Rei'itys suolessa, suolen tukos, syöpä,

Maksa : Trauma, kirroosi, maksan laajentuminen, stenttien tarve.

Virtsatietulehdus, munuaiset, virtsarakko ja virtsarakko : tukokset, kuten munuaiskivet, syöpä, trauma

Naisen lisääntymisjärjestelmä : Endometrioosi, syöpä, kohdunulkoinen raskaus, tulehdus

Sappirakko : Tyypillisesti käyttäen minimihyyttistä lähestymistapaa, harvoissa tapauksissa se voidaan poistaa avoimen tekniikan avulla

Perna : Trauma, pernan laajentuminen, repeämä

Haima : Haiman haima, syöpä

Yleiset vatsavaivat : Infektiot, kuten absessi , syöpä, trauma, kudosten tulehdus, taudinprosessin vaiheen määrittäminen, adheesiot aiemmista menettelyistä

4 -

Emergency Laparotomy Kirurgia

Laparotomia voidaan tehdä nopeasti, mikä tarkoittaa, että potilaalla on hengenvaarallinen tila ja laparoskopia tarvitaan joko ongelman luonteen, ongelman hoitamiseksi tai molempien hoitamiseksi. Ongelmana voi olla vertailu tuntemattomasta lähteestä, elinvaurio tai jopa verenvuoto, jota ei voida hallita, vaikka syy onkin tiedossa.

Toimenpide, joka tapahtuu usein vatsakivun aiheuttaman traumaattisen vamman jälkeen, on syvä peritoneaalinen huuhtelu (DPL). Tällöin vatsassa tehdään pieni viilto ja vatsan ontelo huuhdotaan nesteellä. Jos nestettä tulee ulos kehosta, jossa on huomattavia määriä verta, voidaan osoittaa laparotomia. DPL ei tunnista vahingon lähdettä, mutta osoittaa, että verenvuoto on läsnä. Lääkäri diagnosoi vammat ja kirurgi saattavat mahdollisesti korjata ongelman.

Trauma, kuten auto-onnettomuus tai tunkeutumishäiriö (pistely tai ampuma-haava) on tavallinen vatsavaivoja aiheuttava syöpä, joka on diagnosoitava tai hoidettava laparotomialla. Näissä tapauksissa voi olla ilmeistä, että vatsan haava on suuri, mutta elimet, alukset ja kudokset eivät välttämättä ole yhtä selkeitä. Näissä tapauksissa kirurgi voi sekä visualisoida vammoja ja diagnosoida ongelman, ja useimmissa tapauksissa käsitellä ongelmaa samoin.

5 -

Laparotomia: riskit ja komplikaatiot

Leikkauksen yleisten riskien ja anestesian riskien lisäksi sekä laparoskopia että laparotomi ovat omia riskejä. Riskit vaihtelevat perustana olevan ongelman tai sairauden perusteella, mikä tekee menettelystä tarpeellisen mutta menettelyyn liittyvät riskit ovat:

• infektio
• Hirviöherni
• Verenvuoto leikkauspisteestä

6 -

Laparotomian ja laparoskopian aikana

Laparotomia tai laparoskooppi alkaa yleisen anestesian antamisen jälkeen. Kun anestesia tulee voimaan, vatsan iho valmistetaan antibakteerisella liuoksella, joka estää tulehduksen kirurgisessa paikassa.

Kirurgi tekee leikkauksen. Jos kipu on oikeassa alakulmassa lisäyksen kohdalla, viilto sijoitetaan kyseiselle alueelle.

Jos minimihyytymättömän menettelyn laparoskopiaa suunnitellaan, tehdään useampia viivoja kuin tuumaa pitkä, jos laparotomia on suunniteltu, tehdään yksi suuri viilto.

Jos käytetään suurta viiltoa, se on todennäköisesti joko keskiviiva-viilto, joka on pystysuora viilto, joka on sijoitettu luudan luun ja rintalastan alle ja poikittainen viilto, joka sijoitetaan vaakasuoraan.

Joissakin tapauksissa leikkaus voi olla pieni leikkauksen alussa ja sitten suurennettu tarpeen mukaan diagnoosin tekemisen jälkeen. Joissakin tapauksissa minimaalisesti invasiivinen menettely voi tulla avoimeksi, jos kirurgi tarvitsee enemmän tilaa visualisoida ongelma tai työ.

Kun leikkaus on tehty, elimet ja kudokset tutkitaan taudin, infektion tai tulehduksen merkkien varalta. Biopsia voidaan ottaa eri kudoksista tarpeen mukaan. Joissakin tapauksissa vatsan ontelo voidaan "pestä", jossa steriili neste asetetaan vatsaan ja kerätään sitten lisätutkimukseen.

Kun vatsan elimet ja kudokset on tarkastettu, menettelyn "katso ja katso" osa on päättynyt; Monissa tapauksissa kuitenkin tehdään lisäysmenettely. Esimerkiksi laparotomia on tehty vatsakivun lähteen etsimiseksi ja haavainen lisäys on löydetty, appendektomiaa koskeva menettely yhdistettäisiin sitten laparotomiin.

Leikkaus voidaan sulkea monin eri tavoin. Suuret viillot suljetaan tyypillisesti ompeleilla tai niitteillä, pienemmät voidaan sulkea liimanauhoilla, joita kutsutaan steri-nauhoiksi tai kirurgiseksi liimaksi. Viilto peitetään sitten steriilillä kirurgisella siteellä. Anestesia pysähtyy ja lääkitys annetaan potilaan herättämiseksi, joka sitten otetaan takaisin elvytysalueelle.

7 -

Palauttaminen Laparotomiasta

Laparotomiaprosessin toipuminen vaihtelee suuresti potilasta potilaaseen. Tämä johtuu lukuisista ongelmista, jotka tekevät leikkauksen tarpeelliseksi. Yleisesti ottaen yksinkertainen menettely, joka on laparotomia, eikä ylimääräistä toimenpidettä, vaatii 2-6 viikkoa palautumisaikaa ennen paluuta normaaliin toimintaan. Tämä voidaan merkittävästi pidentää toimenpiteillä, jotka ovat tarpeen diagnoosin tekemisen jälkeen.

Potilaat, joilla on laparotomia ja joilla on vakavampia taustatekijöitä (potilas, jolla oli rikki luita ja sisäinen verenvuoto, joka vaatii laparotomiaa) voi kestää kauan parantua leikkauksesta. Keho pyrkii parantamaan useita vammoja kerralla, joten täydellinen paranemisaikaa laajennetaan. Jotkut ongelmat, jotka tekevät laparotomia tarpeellisiksi, voivat myös hidastaa paranemista. Syöpäpotilaalla voi olla monimutkaisempi elpyminen, koska syövän hoito saattaa olla päällekkäinen elpymisen kanssa. Sama pätee, kun on olemassa ylimääräinen kirurginen toimenpide laparotomian kanssa.

Kun sairaalasta päästetään kotiin, on tärkeää, että erityistä varovaisuutta estetään infektion estämiseksi ja viillon ottamiseksi asianmukaisesti. Infektio on yksi leikkauksen yleisimmistä komplikaatioista, joten tiedostaminen infektion merkkien tunnistamiseksi on välttämätöntä. Suunnittele rintasyövän kiinnittämistä, kun kohotat istuimelta tai muusta toiminnasta, joka lisää vatsaontelonsyöttä, jotta vältyttäisiin kipulta, kuivumiselta ja vähentäisi rintakehän riskiä.

_Lähteet:

> Vatsan tutkiminen. Kansalliset terveysalan laitokset. 2006. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002928.htm