Pähkinänsärkiin esofagus on ruokatorven kouristumismuoto. Se on samassa luokassa ruokatorven liikkuvuuden häiriöitä kuin jackhammer ruokatorven ja diffuusi ruokatorven spasms. Yhdysvalloissa noin 1 100 000 yksilöllä on diagnosoitu ruokatorven motiliteettihäiriö vuodessa, mutta todellisen esiintyvyyden uskotaan olevan paljon korkeampi, koska se on usein väärin diagnosoitu happohorvaukseksi.
Ruokatorven kouristukset voivat olla yleisempiä valkoihoisilla ihmisillä ja esiintyvät useammin naisilla kuin miehillä. Vanhemmista tulee sinulle todennäköisempää saada ruokatorven kouristuksia.
Pähkinänsärkiän ruokatorven ominaispiirteet sisältävät ruokatorven paineen ja kouristukset, jotka tapahtuvat koordinoidusti. Ruokatorven lihasten kouristukset voivat aiheuttaa ruoan juuttumista tai jättämistä ruokatorveen. Pähkinänsärkijän ruokatorven kanssa, koska kouristukset tapahtuvat edelleen koordinoidulla ja järjestäytyneellä tavalla, on todennäköisempää esiintyä rintakipuja kuin nielemisvaikeuksia.
Ei tiedetä tarkalleen, mikä aiheuttaa pähkinänsärkijän ruokatorvea. Jotkut teoriat ovat, että tila liittyy läheisesti gastroesofageaaliseen refluksi-häiriöön (GERD) ja voi aiheuttaa sen. Toinen teoria on, että se johtuu hermosairaudesta, ja jotkut ihmiset uskovat, että se johtuu epätavallisesta reaktiosta asetyylikoliinin aineeseen.
Pähkinänsärkiän ruokatorven oireet
Pähkinänsärkijä-esofagi voi aiheuttaa jonkin tai kaikkien seuraavien oireiden yhdistelmän:
- nielemisvaikeudet (dysfagia), joita esiintyy sekä kiinteiden että nestemäisten elintarvikkeiden kanssa, ja ne voivat esiintyä vain joskus
- rintakipu
- elintarvikkeiden regurgitaatio
- refluksi
Pähkinänsärkijän ruokatorven voi myös olla oireeton (ei aiheuta oireita).
Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että pähkinänsärkijän ruokatorveilla saattaa olla ruokahalu, joka on yliherkkä ja jäykkä.
Muiden liikuntahäiriöiden (jackhammer-ruokatorven ja diffuusi ruokatorven spasmi) oireet ovat lähes samat kuin pähkinänsärkijän ruokatorvi, joten näiden sairauksien erottamiseksi on tehtävä erityisiä testejä.
Pähkinänsärkijä ruokatorven diagnosointi
Seuraavat testit voivat auttaa lääkäriäsi diagnosoimaan pähkinänsärkijän ruokatorven:
- Barium-nieleminen on testi, johon kuuluu bariumsulfaatin kaltaisen aineen nielemistä. Bariumsulfaatti esiintyy röntgensäteissä, joten bariumsulfaatin reittiä voidaan visualisoida ruoansulatusjärjestelmän kautta. Ruokatorven kouristusten ohella tämä testi voi auttaa diagnosoimaan ongelmia, kuten ruokatorven nielemisen tai kapenemisen vaikeutta. Sinulla ei pitäisi olla tätä testiä, jos olet allerginen bariumsulfaatille, mutta yleisesti ottaen testillä on hyvä turvallisuus. Bariumsulfaatin tiedetään kuitenkin aiheuttavan ummetusta, joten saatat joutua juomaan paljon vettä tai käyttämään tiskin yli pehmennysainetta testin jälkeen.
- CT-tutkimuksessa voi esiintyä ruokatorven seinämän paksunutta (yli 3 mm) yksilöissä, joilla on pähkinänsärkijän ruokatorvi. Tämä voi kuitenkin tapahtua myös muissa oloissa, mukaan lukien ruokatorven syöpä. Jos CT-tutkimuksesi osoittaa ruokatorven seinämän paksuuntumista, lääkärisi on tilattava lisätutkimuksia diagnoosin vahvistamiseksi.
- Korkeataajuinen ultraääni voi auttaa erottamaan pähkinänsärkijän ruokatorven, jackhammer-ruokatorven ja diffuusi ruokatorven spasmin.
- Esofagealinen manometria on erittäin hyvä testi ruokatorven kouristusten ja muiden sydämen rintakipujen syyksien diagnosoimiseksi. Testiin lisätään ohut putki nenään, kurkun ja ruokatorven sisään ja vatsaan. Putki on paineherkkä ja voi mitata lihasten supistumisten voimakkuutta ja paineita ruokatorvessa nieltynäsi. Tämä testi voi aiheuttaa joitakin epämukavuutta, jota helpotetaan ruiskulla, joka tunkeutuu nenän sisälle ja joskus kurkun päähän.
- Esophagogastroduodenoscopy (EGD) on menetelmä, joka ei voi erityisesti diagnosoida pähkinänsärkijän ruokatorvea, mutta se voi olla hyödyllistä sulkea pois muita samanlaisia häiriöitä, kuten hiatal tyrä tai GERD.
Pähkinänsärkiän ruokatorven hoito
Sinä ja lääkäri saatat haluta käyttää jotain seuraavista hoitomuodoista, joilla pystyt hallitsemaan pähkinänsärkiän ruokatorven oireita.
Useita lääkkeitä käytetään tämän sairauden hoitoon ja sisältävät kalsiumkanavan salpaajia, nitraatteja ja fosfodiesteraasi-inhibiittoreita. Alemman ruokatorven sulkijalääkkeen yläpuolella oleva botulinumtoksiinin injektiot voivat tilapäisesti lievittää oireita estämällä asetyylikoliinin vapautumisen. Protonipumpun estäjät voivat auttaa lievittämään happamat refluksiin liittyvät oireet. Yksi tehokkaimmista lääkkeistä ruokatorven liikkuvuushäiriöissä, kuten pähkinänsärkijätaudessa, on trisyklisiä masennuslääkkeitä.
Ruosteen ilmapallon laajeneminen on proseduuri, joka venyttää ruokatorven halkaisijan ja voi lievittää pähkinänsärkiän ruokatorven oireita. Toimenpide tehdään yleensä avohoidossa ja sedaation aikana. Saat erityiset ohjeet siitä, että et syö ja juo tiettyä ajanjaksoa ennen menettelytapasi. Palloilman dilation riskit sisältävät haittavaikutuksia tai allergisia reaktioita anestesiatyyppisiin lääkkeisiin tai harvoin ruokatorven puhkeamiseen.
Äärimmäisissä tapauksissa, jotka eivät ole reagoineet hyvin toiseen hoitoon, voi olla perusteltua myotomia koskeva kirurginen toimenpide. Tätä menettelyä kutsutaan myös Hellerin myotomioksi tai ruokatorven myotomiaksi, ja sitä käytetään useimmiten aakalasian hoidossa, mutta sitä voidaan käyttää myös pähkinänsärkiän ruokatorven hoitoon. Sitä käytetään viimeisenä keinona, koska joissakin tapauksissa se on itse asiassa aiheuttanut pähkinänsärkijän ruokatorven lihasten supistumisen pahenemiseksi.
Menettely voidaan tehdä laparoskooppisesti tai avoimena, mutta laparoskooppiseen menetelmään liittyy vähemmän riski ja lyhyempi toipumisaika. Pieni viilto tehdään juuri vatsapainikkeen yläpuolelle ja sitten ruokatorven ulomman lihaksen kerrokset leikataan estääkseen niiden pääsyn sopimukseen. Lisäksi lihasten heikkeneminen mahalaukun risteyksessä aiheuttaa mahalaukun ja ruokatorven välisen sulkijalevyn pysyvän auki.
Esophageal myotomiaan liittyvät riskit sisältävät ympäröivien elinten, mukaan lukien pernan, maksan tai mahan, sekä operatiivisen infektion vaurioitumisen. Kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen yhteydessä, on myös riski saada allergiaa tai anestesian sivuvaikutuksia. Kuten aiemmin mainittiin, kun sitä käytetään pähkinänsärkiän ruokatorven hoitoon, on olemassa vaara, että oireet pahenevat. Vaikka oireet menettäisivät vuosiakin, on mahdollista, että tämän menettelyn myönteiset vaikutukset heikkenevät.
Edellä mainittujen hoitojen lisäksi tutkimukset osoittavat, että pähkinänsärkiin ruokatorvi näyttää parantuvan paremmin muutamassa vuodessa.
> Lähteet:
> Barium Swallow. emedicinehealth. Päivitetty 25.6.2015. Https://www.emedicinehealth.com/barium_swallow/article_em.htm#what_is_a_barium_swallow
> Esofageaalinen manometria. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/003884.htm
> Ruokatorven spasmi. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/174975-overview
> Heller Myotomy Achalasiaa varten. Washingtonin yliopiston lääketieteen laitoksella St. Louis Cardiothoracic Surgery. http://cardiothoracicsurgery.wustl.edu/en/Thoracic/Benign-Esophageal-Disease/Heller-Myotomy-for-Achalasia