Optimaalinen leikkaus ja vaihe III ja vaihe IV munasarjasyöpä
Mitä tarkoitetaan munasarjasyövän "optimaalisella" cytoreduction tai debulking leikkauksella ?
Cytoreduction tai Debulking kirurgia
Jos sinulla on tehty leikkausta pitkälle edennyt munasarjasyöpä, yksi tärkeimmistä kysymyksistä, kysy lääkäriltäsi, onko huono tai cytoreduction oli optimaalinen. Toisin sanoen, suurin osa tuumorista on poistettu kirurgisesti?
Mikä on "Optimaalinen" Cytoreduction tai Debulking
Ei ole aina teknisesti mahdollista poistaa suurinta osaa tai kaikkia näkyvää syöpä munasarjasyövän leikkauksessa. Tiedämme kuitenkin, että aggressiivisen leikkauksen ja kemoterapian yhdistäminen on johtanut parantaviin parannuskeinoihin yli 20 vuoden ajan. Vuosien mittaan kemoterapian tyyppi on muuttunut, ja siinä on määritelty kuinka aggressiivinen tai "optimaalinen" leikkaus voi olla tai pitäisi olla.
Viime aikoina 10 vuotta sitten "optimaalisen" leikkauksen määritelmä oli, että jäljelle jäi enintään 2 senttimetrin tuumoreita (noin 3/4 tuumaa). Tämä voi olla yksi tai kaksi tai useita kasvaimia, joista kukin ei ylittänyt 2 senttimetriä.
Paremmilla työkaluilla ja kirurgisilla tekniikoilla tiedämme nyt, että "optimaalisen" leikkauksen teknisesti on hyvin mahdollista jättää alle 1 senttimetri kasvaimia, päästä "miliary" (pieni "hiekka" koko syöpäsolmuke) useimmilla potilailla ja jopa mikroskooppinen sairaus (ei näe sitä tai tunne sitä leikkauksen jälkeen) monilla potilailla.
Sinun yleiset terveysolosuhteet tekevät eron
Kaikki potilaat eivät ole fysiologisesti samanlaisia. Joissakin tapauksissa potilas voi olla liian vanha tai sairas sietämään 4-8 tuntia, jotta se saattaisi kestää "optimaaliset" tulokset. Myös verenvuoto tai muut komplikaatiot saattavat pakottaa kirurgin lopettamaan leikkauksen aiemmin kuin olisivat halunneet.
Useimmissa tapauksissa se ei ole itse ikä, vaan potilaan mahdollisesti lisäävät lääketieteelliset olosuhteet, jotka määräävät, kuinka kauan leikkausta voidaan sietää.
Kuka teidän kirurgi tekee eron
Kaikki kirurgi eivät ole luotettavia. Tämä pätee kaikissa ammateissa ja kaikissa lääketieteellisissä erikoisuuksissa. Jopa gynekologisten onkologien - jotka parhaiten toimivat sinulle munasarjasyöpään - on taitojen eroja. Kaikki on koulutettu sopivaan päätöksentekoon, ja useimmat voivat suorittaa cytoreduction saavuttamiseksi 1-2 cm jäljellä "optimaalinen" leikkaus suurin osa potilaistaan. Vähintään varmista, että gynekologinen onkologi on tai osallistunut leikkaukseen.
Tarvitsen lisää radikaaleja leikkauksia?
Lääketieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että mitä enemmän poistetaan paremmasta munasarjasyövän leikkauksesta. Ei ole mitään syytä, mistä ei ole lisäetua. Kuitenkin joskus päästä miliary tai mikroskooppinen sairaus vaatii erittäin aggressiivinen leikkaus, mukaan lukien poistamalla osia maksa, perna, keuhko, useita suoliston alueet, imusolmukkeet vaikeilla alueilla ja sen ulkopuolella. Kaikki potilaat eivät voi sietää tätä hyvin, eikä kaikki kirurgit ole tyytyväisiä näiden toimenpiteiden suorittamiseen.
Jotkut ovat kutsuneet tätä "ultra" -radikaalista sytoreduktiivista leikkausta, jossa tavoitteena on saavuttaa mikroskooppinen miliary ("hiekan" koko "optimaalinen" leikkaus lähes kaikissa kustannuksissa.
Ennen kuin jatkat, tämä edellyttää hyvin perusteellista riski- hyötykeskustelua gynekologisen onkologin kanssa. Jos päätät hyväksyä tämän leikkauksen aste, muista, että kaikkia kirurgeja ei ole koulutettu tai tehdä tarpeeksi tällaisia kirurgisia tapauksia, jotta tämä ylimääräinen optimaalinen leikkaus voitaisiin turvallisesti saavuttaa. Vastaavasti he eivät yksinkertaisesti usko, että tämä ylimääräinen leikkaus on heidän potilaidensa etujen mukaista. Vaikka erilaiset mielipiteet ovat runsaasti, tämä on harmaan alueen lääketieteellisessä kirjallisuudessa.
Onko "ultra-radikaali" Cytoreduction todistettu?
Jotkut asiantuntijat väittävät, että jos ultra-radiologinen leikkaus edellyttää "optimaalista" leikkausta, tämä tarkoittaa sitä, että potilaan tilanne syöpä on biologisesti aggressiivisempaa.
Niinpä he kokevat, että tämä ylimääräinen leikkaus ei tee mitään parantaa parannusmahdollisuuksia. Tosiasia on, että vaikka tämä voi olla totta joillakin potilailla, emme yksinkertaisesti tiedä, mitkä potilaat ovat leikkauksen aikana tai jopa leikkauksen jälkeen.
Julkaistut tutkimukset viittaavat siihen, että jotkut naiset hyötyvät enemmän kuin toiset radikaaleista ja ultra-radikaaleista leikkauksista. Syöpäillä on vaihteleva herkkyys kemoterapiaan, mikä ei ole luotettavasti ennustettavissa. Jotkut potilaat parantuvat. Jotkut eivät ole.
Se leikkaa kirurgin tekemään leikkauksen aikana asiantuntevaa päätöstä siitä, kuinka paljon mennä leikkaukseen perustuen siihen, mikä on teknisesti mahdollista ja jos he ajattelevat, että voit sietää lisää leikkausta. Tämä voi myös osittain perustua oletukseen, joka koskee oman syövän biologista aggressiivisuutta.
Muista, että joissakin tapauksissa teknisesti ei ole mahdollista saada parasta "optimaalista" mittausta ilman, esimerkiksi, että kaikki suolet poistetaan, mikä ei selvästikään ole sopusoinnussa hyvän elämänlaadun kanssa. Samoin kuten aiemmin mainittiin, joissakin tapauksissa lääketieteelliset olosuhteet tai intraoperatiiviset komplikaatiot saattavat pakottaa leikkauksen lopettamisen aiemmin suunniteltua tai toivottua aikataulua noudattaen. Mutta on eroa, jota toivon, että ymmärrätte, teknisesti "mahdoton" ja tuomiopuhelut tai kirurgisten taitojen puute.
Jos mahdollista, on erittäin hyödyllistä keskustella gynekologisen onkologin filosofian edellä olevista asioista ennen leikkausta. Uudelleen, et voi tai ei voi päättää, että tarvitaan toinen lausunto. Sinun tarvitsee vain kehittää hyvä suhde valintasi mukaisen gynekologisen onkologin kanssa, jota luotat implisiittisesti. Vaikka haluan kieltää sinua voimakkaasti lääkärin ostoksista, jos tämä suhde puuttuu, etsi lääkäri, jolla voit kehittää tämän tyyppistä yhteyttä.
Mitä neljännestä munasarjasyövän vaiheesta?
Muutamia sanoja IV vaiheen (4) syöpään on tärkeää. Aikaisemmin ajateltiin, että jos munasarjasyöpä ilmestyi keuhkojen alueella tai maksassa tai perna, ennuste oli niin heikko, että leikkaus ei auttaisi kovin paljon. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että vaikka jokainen tilanne on erilainen, tämä ei välttämättä ole totta. Ennuste voi olla jonkin verran huonompi kuin vaiheessa III, mutta useimmissa tapauksissa aggressiivisen kirurgisen cytoreduktiota tulisi silti harkita voimakkaasti, jos se on teknisesti toteutettavissa, jos potilas ymmärtää riskin tai hyötyä ja pystyykö lääketieteellisesti sietämään sitä. Jos leikkaus on "optimaalinen", ennuste voi parantua merkittävästi ja tulla lähemmäs vaiheessa III näkyviä tuloksia.
Yhteenveto haittahormon haittavaikutuksista
Yleensä MAJOR-ennustaja mahdollisuus hoitaa vaiheen II-IV syöpä on aste, johon "optimaalinen" cytoreduktio saavutetaan. Vuosien mittaan lääketieteellisten todisteiden vahva paino (monet lääketieteelliset julkaisut) tukee mahdollisimman paljon syöpää kuin kemoterapiaa. On olemassa biologisia teorioita, joita en aio mennä yksityiskohtiin, jotka tukevat aggressiivisen sytoreduktio-etuja kemoterapian parantamisessa.
Periaatteessa leikkaus helpottaa kemoterapian toimivuutta vähentämällä solujen lukumäärää, jonka kemoterapian on tapettava (miljardeista / biljohteista satoihin / kymmeniin tuhanteihin ... tai mahdollisesti vähemmän, jos mitään näkyvää ei jää jäljelle). Leikkaus myös pakottaa kaikki solut, jotka ovat jäljellä jakamaan samanaikaisesti (jakautuminen on, miten ne kasvavat), mikä helpottaa kemian tappaa niitä samaan aikaan elinkaaren aikana.
Näiden tietojen perusteella, jos sinulla ei ole ollut "optimaalista" cytoreduktiota, on riskin / hyötykeskustelun harkittava toisen tehtävän suorittamiseksi tämän tehtävän suorittamiseksi. Kysymykset sisältävät tekniset ja lääketieteelliset syyt "optimaalisen" sytoreduktiolle, kuinka kaukana parhaimmasta mikroskooppisesta "optimaalisesta", mitä sinä jo olet, suunnitellun kemoterapian tyypistä, kuinka kauan on kulunut aikaisinta leikkausta ja muita näkökohtia .
Yleisesti ottaen keskustelu toisesta leikkauksesta voi olla suurempi, jos alkuperäinen leikkaus oli melko vähäinen asiantuntemuksen puutteen vuoksi tai gynekologisen onkologin puutteen vuoksi. Esimerkiksi, jos sinulla oli leikkaus, joka oli pääasiassa vain biopsia, lisäleikkaus saattaa olla kohtuullinen. Sinun on kuitenkin pohdittava, miten kemoterapiaohjelma sopii kokonaiskuvaan.
Koulutus, tuki ja vaikutusmahdollisuudet
Kirjoita kysymysluettelo kysymäksesi gynekologisen onkologin . Tuo ystäväsi kanssasi - näyttää aina siltä, että toisen henkilön auttaminen auttaa sinua kuulemaan kaiken, mitä sanotaan. Tee muistiinpanoja. Hae munasarjasyöpää tukea ja tietoa verkossa. Ja saat toisen lausunnon, jos et ole 100% varma valitsemistasi vaihtoehdoista. Se ei ole pelkästään puolustajana kuin syöpäpotilas, joka vie sinut kuljettajan istuimeen - mutta joillekin joidenkin syöpätapausten ihmisillä on jopa osoitettu parantavan selviytymistä.
Lähteet:
Chern, J. ja J. Curtin. Asianmukaiset suositukset IV-vaiheen munasarjasyövän kirurgiselle rasitukselle. Nykyiset hoitovaihtoehdot onkologiassa . 2016. 17 (1): 1.
Chiva, L, Lapuente, F., Castellanos, T., Alonso, S. ja A. Gonzalez-Martin. Mitä voimme odottaa, kun täysi cytoreduction on ajan kuluessa tai ensisijainen Debulking kirurgia Advanced Munuais- syöpä? Annals of Surgical Oncology . 2015 29. joulukuuta (Epub ennen tulosta).
Liu, Z., Beach, J., Agdjanian, H. et ai. Suboptimal cytoreduction munasarjakarsinoomassa liittyy molekyylireaktioihin, jotka ovat tyypillisiä lisääntyneen stromalaktivaation, Gynecologic Oncology . 2015. 139 (9): 394-400.
Vidal, F., Al Thani, H., Haddad, P. et ai. Minkä kirurgisen asenteen valita munasarjojen karsinoomatoosin ei-resektiokyvyn kontekstissa: Beyond Gross Residual Disease Considerations. Annals of Surgical Oncology . 2016, 23 (2): 434 - 42.