Monet tulehduskipulääkkeitä käyttävät niveltulehduspotilaat Käytä protonipumpun estäjiä
Tutkimus Linkit Lonkkamurtuma Protonipumpun estäjille
Lonkkamurtumien riski on liitetty protonipumpun estäjien käyttöön, lääkkeiden luokkaan, jota käytetään happoon liittyvien sairauksien, kuten närästyksen ja GERD: n (gastroesophageal reflux -taudin) hoitoon. Journal of the American Medical Association -lehden julkaisussa 27.12.2006 julkaisemien tutkimustulosten mukaan tutkijat ilmoittivat, että protonipumpun estäjien hoito yli vuoden ajan yli 50-vuotiailla ihmisillä liittyi 44 prosentin kasvavaan lonkan riskiin murtuma.
Riski oli 2,6 kertaa suurempi protonipumpun estäjien pitkäaikaisille käyttäjille suurilla annoksilla. Protonipumpun inhibiittorin käytön kesto ja annos olivat molemmat sidoksissa lisääntyneeseen lonkkamurtumariskiin. Pienempi mutta samalla lisääntynyt lonkkamurtumien riski liittyi myös H2-salpaajiin, joita kutsutaan myös histamiini-2-reseptorisalpaajiksi (esim. Tagamet ja Pepcid).
- Proto-pumppu-inhibiittorilla hoidetusta 1 262 vanhustilasta yli vuoden ajan yksi protonipumpun estäjien käyttöön liittyvä ylimääräinen lonkkamurtuma vuodessa olisi sidottu.
- Jokaiselle 336: lle iäkkäille potilaille, joita on hoidettu yli vuoden ajan protonipumpun estäjien suurilla annoksilla, yksi ylimääräinen lonkkamurtuma vuodessa sidotaan protonipumpun estäjiin.
Protonipumpun estäjät tulehduskipulääkkeillä
Monet niveltulehduksen potilaat käyttävät myös protonipumpun estäjiä (esim. Nexium , Prevacid, Protonix ja Prilosec) yhdessä muiden kuin steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) kanssa muiden tulehduskipulääkkeiden mahdollisten ruoansulatuskanavan sivuvaikutusten vähentämiseksi.
Vuoden 2003 American College of Gastroenterology -tapahtuman vuosikokouksessa raportoitujen tutkimustulosten mukaan protonipumpun estäjät vähentävät merkittävästi haavojen riskiä potilailla, jotka käyttävät säännöllisesti tulehduskipulääkkeitä. Tiedot jättivät joidenkin lääkärien uskomaan, että kaikkien NSAID-potilaiden pitäisi ottaa myös protonipumpun estäjä, kun taas toiset kokivat vain dyspepsia omaavien potilaiden käyttävän protonipumpun estäjiä.
Jälleen vuonna 2004 ja 2005, kun COX-2-inhibiittorit (uudempi NSAID-luokka, joka mainittiin vähemmän ruoansulatuskanavan ongelmia aiheuttavina) tutkittiin sydän- ja verisuonitautien turvallisuutta koskevien ongelmien suhteen, monet lääkärit suosittelivat uudelleen niveltulehduspotilaille, että perinteinen NSAID yhdessä protonipumpun estäjän kanssa parempi hoitovaihtoehto.
Pitäisikö niveltulehduksen potilaat lopettaa protonipumpun estäjät?
Reumatologin Scott J. Zashinin, MD: n mukaan "Koska tulehduskipulääkkeet voivat lisätä ruoansulatuskanavan verenvuodon riskiä, monet potilaat, jotka ovat vaarassa tämän ongelman kanssa, käyttävät samanaikaisesti protonipumppuinhibiittoria, kuten:
- Prilosec (omepratsoli)
- Nexium (esomepratsoli)
- Aciphex (rabepratsoli)
- Prevacid (lansopratsoli)
- Protonix (pantopratsoli)
Verenvuodon riskitekijöitä ovat yli 60-vuotiaat, tupakoitsijat, kortikosteroidit , aspiriini , coumadiini (varfariini), Plavix (klopidogreeli) tai serotoniinin takaisinoton estäjät ja ne, joilla on aiemmin esiintynyt haavaumia tai maha-suolikanavan verenvuotoa. Protonipumpun estäjän käyttö voi vähentää GI-verenvuodon riskiä paremmin kuin H2-antagonistit, joihin kuuluvat:
- Pepididi (famotidiini)
- Tagamet (simetidiini)
- Zantac (ranitidiini)
Tuoreessa tutkimuksessa osoitettiin, että protonipumpun estäjien suurimman annoksen ottavilla potilailla oli lisääntynyt osteoporoosin ja lonkkamurtuman riski.
On edelleen suositeltavaa, että päivittäinen saanti on 1000-1500 mg kalsiumia ja 400 IU D-vitamiinia, vaikka monet ihmiset saattavat hyötyä jopa 800 IU: sta etenkin, jos niillä ei ole munuaiskivien tai kohonneen kalsiumin historiaa.
Tämän tutkimuksen perusteella suosittelen, että potilaille, jotka tarvitsevat näitä lääkkeitä, on luun tiheys seurattava ja jos se on alhainen, tarkista D-vitamiinipitoisuus ja harkitse lisäkäsittelyä luuston lujuuden säilyttämiseksi. Muita vaihtoehtoja ovat protonipumpun estäjien korvaaminen lääkkeellä nimeltä Cytotec (misoprostoli) - lääke, joka antaa eniten hyötyä mahalaukun suojaamisessa haavaumilta, kun sitä otetaan neljä kertaa päivässä.
Lääke on vasta-aiheista (ts. Ei tule käyttää) hedelmällisessä iässä oleville naisille ja saattaa aiheuttaa todennäköisemmin muita ruoansulatuskanavan oireita. Toinen vaihtoehto on löytää vaihtoehtoinen hoito, joten tulehduskipulääkkeitä ei tarvita. "
Dr. Scott J. Zashin on kliininen apulaisprofessori Texasin Lounais-lääketieteellisessä oppilaitoksessa, Dallasissa, Texasissa; osallistuva lääkäri Presbyterian sairaaloissa Dallasissa ja Plano; American College of Physicians ja American Reumatologian College; ja jäsen American Medical Association. Dr. Zashin on kirjoittanut Niveltulehdus ilman kipua - ihmeen TNF estäjiä . Kirja on hyödyllinen kenelle tahansa biologista lääkettä (Enbrel, Remicade, Humira) tai biologisten lääkkeiden tutkimista varten.
Lähteet:
1. Yang, Yu-Xiao. "Pitkäaikainen protonipumpun inhibiittorihoito ja luunmurtuman riski". JAMA 27. joulukuuta 2006.
2. "Närästys huumeet liitetty lonkkamurtumien riskiin." MSNBC.com. 29.12.2006. 31.12.2006.
3. "Protonipumpun estäjä voi auttaa ehkäisemään haavaumia kroonisissa NSAID-käyttäjissä." Medscape. 15. lokakuuta 2003. 31.12.2006.