Konsepti ja vaikutus IBD-lääkkeillä on raskauden ja vauvan
Voivatko naiset IBD: llä olla lapsia?
Kyllä, tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) voi olla lapsia. Aiemmin IBD: n naisia neuvottiin raskautta vastaan. Mutta nykyiset IBD: n hoitostrategiat ovat tehneet vauvan turvallisuuden sekä äidille että vauvalle. Krooninen sairaus raskauden aikana vaatii pätevien lääkäreiden huolellista valvontaa, mutta terve raskaus ja vauva ovat molemmat mahdollisia.
Onko miesten ja naisten IBD: n vähentänyt hedelmällisyystasoa?
IBD: n naisviljelmien hedelmällisyysluvut ovat samat kuin naisille, jotka ovat terveellisessä ympäristössä. Naiset, joilla on aktiivinen Crohnin tauti, saattavat heikentyä hedelmällisyyteen. Perhesuunnittelu on tärkeä aihe kaikille naisille, mutta erityisesti niille, joilla on IBD. On olemassa tilanteita, joissa raskautta ei ehkä suositella, kuten esimerkiksi flare-up aikana tai ottaen tiettyjä lääkkeitä.
Monien vuosien ajan on tunnettua, että sulfasalatsiini (azulfadiini), jota käytetään näiden sairauksien hoitamiseen, voi aiheuttaa väliaikainen lapsettomuus noin 60 prosentissa miehistä. Lääkkeen sulfa-komponentti voi muuttaa spermaa, mutta tämä vaikutus on päinvastainen kahden kuukauden kuluessa käytön lopettamisesta. Proctocolectomy leikkaus miesten voi aiheuttaa impotenssi, vaikka tämä on harvinaista.
Yhden kirjallisuuskatsauksen mukaan lapsettomuus ilmenee 48 prosentissa naisista, joilla on leikkaus hoidettaessa haavainen koliitti. Tämä johtuu oletettavasti syövän putkien heikkenemisestä, joka saattaa ilmetä tällaisen laajan leikkauksen jälkeen.
Kolektomiapotilasta johtuvan hedelmättömyyden riski on ollut useita vuosia, koska monet tutkimukset osoittivat vaihtelevaa hedelmättömyyttä. On samanlaisia raportteja hedelmättömyydestä Crohnin tautia sairastavilla potilailla.
Millainen vaikutus lääkehoitoon on raskauden aikana?
Monet naiset uskovat, että heidän pitäisi lopettaa lääkitys raskauden aikana, mutta IBD-lääkkeiden jatkaminen tarjoaa parhaat mahdollisuudet välttää lieventämistä.
Suurin osa IBD-lääkkeistä on osoittautunut turvalliseksi jatkaa raskauden aikana, ja monet potilaat ovat jo pitkään käyttäneet turvallista käyttöä. Elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on luonut luokitusjärjestelmän lääkkeiden käyttöön raskauden aikana (ks. Taulukko 1 jäljempänä).
Tutkimustutkimukset ovat osoittaneet, että useimmat huumeet, joita käytetään yleisesti sekä ylläpitohoitoon että IBD: n äkillisiin kipuihin, ovat raskaana oleville naisille turvallisia. Nämä ovat:
- Sulfasalatsiini (atsulfiini [Raskausluokka B])
- Mesalamiinin muodot (Asacol, Pentasa, Rowasa [Raskausluokka B])
- Kortikosteroidit (prednisoni [Raskausluokka B])
- Biologia ( Remicade , Humira , Vedolizumab , Stelara , Cimzia )
Kun lääketieteellinen hoito tarvitsee yksilöllistä
Suurin osa IBD-lääkkeistä on turvallista jatkaa raskauden aikana, eikä sitä pidä lopettaa ilman gastroenterologin ja OB / GYN: n suoria suosituksia, jotka tuntevat naisen erityisen IBD-tapauksen. On kuitenkin joitakin lääkkeitä, joita saattaa olla tarpeen muuttaa raskauden aikana.
Immunosuppressantit. Immunosuppressiiviset lääkkeet azatiopriini (Imuran [Raskausluokka D]) ja 6-merkaptopuriini (Purinethol tai 6-MP [Raskausluokka D]) ylittävät istukan ja ne voidaan havaita johto-veressä.
Jotkut lääkärit saattavat kuitenkin suositella joidenkin lääkäreiden varovaisuutta torjuakseen vakavan paisumisen. Nämä lääkkeet eivät lisää syntymävikojen riskiä.
Metotreksaatti ja talidomidi. Metotreksaatti (Raskausluokka X) ja talidomidi (Raskausluokka X) ovat kaksi immunosuppressiivista lääkettä, joita ei tule käyttää raskauden aikana, sillä niillä on vaikutusta syntymättömään lapseen. Metotreksaatti voi aiheuttaa abortin ja luuston poikkeavuuksia, ja se pitäisi keskeyttää kolme kuukautta ennen konstruointia, mikäli mahdollista. Thalidomide on tunnettu hyvin siitä, että se aiheuttaa raajan vikoja samoin kuin muita tärkeitä elimen komplikaatioita sikiössä.
Käyttö on sallittu vain tiukalla syntyvyydellä ja usein raskauden testauksella.
Metronidazole. Metronidatsoli ( Flagyl [Raskausluokka B]), antibiootti, jota käytetään toisinaan IBD: hen liittyvien komplikaatioiden hoitoon, ei ehkä ole turvallista sikiölle ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen. Eräs tutkimus osoitti, että metronidatsoli ei aiheuttanut synnynnäisiä vikoja ensimmäisellä kolmanneksella, mutta pitkäaikaistutkimuksia ei ole tehty. Tämän lääkkeen lyhyitä kursseja käytetään usein raskauden aikana, vaikka pidemmät kurssit ovat edelleen kiistanalaisia.
Miten raskaus vaikuttaa kurssin IBD?
IBD: n kulku koko raskauden ajan säilyy samana kuin synnytyksen aikana. Tästä syystä on tärkeää, että naiset, jotka harkitsevat raskautta, säilyttävät hoitojärjestelmänsä ja pyrkivät saamaan tai pitämään sairautensa remission aikana.
Niistä naisista, jotka saavat aikaan IBD: n ollessa passiivisia, kolmasosa paranee, kolmasosa pahenee ja kolmasosa kokemuksista ei muutu taudistaan. Niistä naisista, jotka kuivuvat ulceratiivisen paksusuolentumisensa aikana, kaksi kolmasosaa jatkaa aktiivista sairautta.
Lääkärit voivat hoitaa IBD: n voimakasta paisuttamista, joka tapahtuu suunnittelemattoman raskauden aikana hyvin aggressiivisesti. Remission saavuttaminen on tärkeää, jotta raskaus on mahdollisimman terveellistä.
Taulukko 1 - FDA: n huumekategoriat
| Kategoria | Kuvaus |
| Riittävät, hyvin kontrolloidut tutkimukset raskaana oleville naisille eivät ole osoittaneet lisääntyneen sikiövaurioiden riskiä. | |
| B | Eläinkokeissa ei ole havaittu mitään haittaa sikiölle, mutta raskaana olevilla naisilla ei ole riittäviä, hyvin kontrolloituja tutkimuksia. TAI Eläinkokeissa on haittavaikutuksia, mutta raskaana oleville naisille tehdyt asianmukaiset, hyvin kontrolloidut tutkimukset eivät ole osoittaneet riskiä sikiölle. |
| C | Eläinkokeissa on havaittu haittavaikutuksia, eikä raskaana oleville naisille ole olemassa riittäviä, hyvin kontrolloituja tutkimuksia. TAI Eläinkokeita ei ole tehty, raskaana oleville naisille ei ole olemassa riittäviä, hyvin kontrolloituja tutkimuksia. |
| D | Tutkimukset, jotka ovat riittäviä, hyvin kontrolloituja tai havaittavia, raskaana oleville naisille ovat osoittaneet riskiä sikiölle. Hoidon hyöty voi kuitenkin olla suurempi kuin mahdollinen riski. |
| X | Tutkimukset, jotka ovat riittävän hyvin kontrolloituja tai havaittavissa eläimillä tai raskaana olevilla naisilla, ovat osoittaneet positiivisia todisteita sikiön poikkeavuuksista. Tuote on vasta-aiheinen naisilla, jotka ovat tai saattavat tulla raskaaksi. |
Onko raskauden ja IBD: n raskauksia?
Naisilla, joilla on haavaista koliitti ja Crohnin tauti remission aikana, keskenmenon, synnytyksen ja synnynnäisten poikkeavuuksien riskit ovat samat kuin terveille naisille. Crohnin taudin puhkeaminen kehittymisajankohtana tai raskauden aikana liittyy suurempaan keskenmenon ja ennenaikaisen syntymän riskiin.
Peräpukamat ovat yleinen ongelma raskaana oleville naisille, ja jopa 50 prosenttia naisista kärsii heistä. IBD: n oireet, kuten ripuli tai ummetus, voivat itse asiassa lisätä hemorrhoidien riskiä. On olemassa useita hoitoja, jotka kutistavat peräpukamia kuten Kegel-harjoituksia, pitävät anaalialueen puhtaana, välttävät istumista ja seisomista pitkiä aikoja ja raskaita tai kohtalaisia nostoja käyttäen petroleum hyytelöä jäähtymään peräsuolesta ja helpottamaan suoliston liikkeitä istumassa jäänpakkaus helpottamaan polttamista, istumaan tarpeeksi lämmintä vettä kattamaan peräpukamat ja käyttämällä peräpuikkoja tai voiteita.
Onko IBD päästä lapsiin?
Jotkut IBD-potilaat saattavat olla lapsettomia, koska he huolehtivat siitä, että lapset voisivat periä sairautensa. Viime vuosina on keskitytty ajatukseen, että IBD toimii perheissä ja voi olla jopa sidoksissa tiettyihin geeneihin. Tutkijoilla ei ole selkeitä vastauksia siitä, miten IBD siirtyy sukupolvien välillä, mutta tutkimusta on niiden lasten todennäköisyydestä, jotka perivät vanhempiensa taudin.
Crohnin taudin perimisen riski on suurempi kuin haavainen paksusuolentulehdus, erityisesti juutalaisten perheissä. Kuitenkin lapsilla, joilla on yksi vanhempi Crohnin taudissa, on vain 7 - 9% elinikäinen riski kehittää sairaus ja vain 10% riski kehittää jonkinlainen IBD. Jos molemmilla vanhemmilla on IBD, tämä riski kasvaa noin 35 prosenttiin.
Mikä auttaa ennen leikkausta tai raskauden aikana?
Naisia kannustetaan nyt saamaan kehonsa valmistautumaan raskauteen lisäämällä foolihapon saantoa, tupakoinnin lopettamisesta, enemmän liikuntaa ja terveellisempää ruokavaliota. IBD: n naisille raskauden ja vauvan terveydentilaan vaikuttava suurin tekijä on sairauden tila. Myös sellaisten lääkkeiden lopettaminen, jotka voivat olla haitallisia kehitettäville sikiölle, ovat tärkeitä. Jos raskaus on suunniteltu, kun IBD: llä on remissio, on parhaat mahdollisuudet suotuisaan lopputulokseen.
Lähteet:
Eisenberg S, Friedman LS. "Tulehduksellinen suolistosairaus raskauden aikana." Käytännöllinen Gastroenterol. 1990.
EM Alstead. "Tulehduksellinen suolistosairaus raskauden aikana." Postgraduate Medical Journal . 2002.
Akbar Waljee, Jennifer Waljee, Arden Morris ja Peter DR Higgins. "Kolminkertainen hedelmättömyyden riski: hedelmättömyyden meta-analyysi pussikirurgian jälkeen haavainen paksusuolitulehdus." Gut .13 June 2006.
Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M, et ai. "Väestöperusteinen tapaustutkimus sulfasalatsiinin käytön turvallisuudesta raskauden aikana". Aliment Pharmacol Ther. 2001.
Habal FM, Hui G, Greenberg GR. "Suun kautta annettava 5-aminosalisyylihappo raskauden tulehdukselliselle suolistosairaudelle: turvallisuus ja kliininen kurssi." Gastroenterologia. 1993.
Janssen NM, Genta MS. "Immunosuppressiivisten ja anti-inflammatoristen lääkkeiden vaikutukset hedelmällisyyteen, raskauteen ja imetykseen". Arch Intern Med . 2000.
Burtin P, Taddio A, Ariburnu O, et ai. "Metronidatsolin turvallisuus raskauden aikana: meta-analyysi." Am J Obstet Gynecol . 1995.
Dayan A, Rubin P, Chapman M, Present D. "6-merkaptopuriini (6MP) -tyyppinen käyttö tulehduksellisessa suolistosairaudessa (IBD) potilailla, joilla on lapsi-ikä: lisääntynyt synnynnäinen poikkeavuus - tapauskontrolloitu tutkimus." Gastroenterologian. 1991.
Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE, et ai. "Azatiopriinin turvallisuus raskauden aikana tulehduksellisessa suolistosairaudessa." Gastroenterologia. 1990.
Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ. "Useita epämuodostumia sikiössä, joka altistui pieniannoksisille metotreksaatille ensimmäisen kolmanneksen aikana." Obstet Gynecol. 2002.
Bousvaros A, Mueller B. "Thalidomidi mahalaukun häiriöissä." Huumeet. 2001.
Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner T, et ai. "Raskauden tulos metronidatsolin raskauden aikaisen altistuksen jälkeen: mahdollinen kontrolloitu kohorttitutkimus." Teratologia. Toukokuu 2001.
Caro-Patón T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodríguez Pinilla E. "Onko metronidatsoli teratogeeninen? Meta-analyysi", Br J Clin Pharmacol . Aug 1997.
A. Katz, Christian Antoni, Gregory F. Keenan, Deirdre E. Smith, Stephen J. Jacobs, Gary R. Lichtenstein. "Raskauden tulos naisista, jotka saivat infliksimabia Crohnin taudin ja nivelreuman hoidossa." American Journal of Gastroenterology . Joulukuu 2004.
U. Mahadevan, S. Kane, WJ Sandborn, RD Cohen, K. Hanson, JP Terdiman, DG Binion. "Intentional infliximab -hoito raskauden aikana Crohnin taudin remission induktioon tai ylläpitoon." Ruokatoriset farmakologia ja terapeuttiset aineet . Mar 2005.
Khosla R, Willoughby CP, Jewell DP. "Crohnin tauti ja raskaus." 1984.
Willoughby CP, Truelove SC. "Haavainen koliitti ja raskaus". Gut . 1980.
Hanan IM, Kirsner JB. "Tulehduksellinen suolistosairaus raskaana olevalle naiselle." Clin Perinatol . 1985.
Nielsen OH, Andreasson B, Bondesen S, Jarnum S. "Raskaus haavaisessa koliitissa." Scand J Gastroenterol . 1983.
Porter RJ, Stirrat GM. "Tulehduksellisen suolistosairauden vaikutukset raskauteen: tapauskohtainen retrospektiivinen analyysi". Br J Obstet Gynaecol . 1986.
Baiocco PJ, Korelitz BL. "Tulehduksellisen suolistosairauden ja sen hoidon vaikutus raskauteen ja sikiöön." J Clin Gastroenterology . 1984.
Miller JP. "Tulehduksellinen suolistosairaus raskauden aikana: tarkastelu." J Royal Soc Med . 1986.
Bente Nørgård, Ph.D., Heidi H. Hundborg, FM, tohtori Bent A. Jacobsen, MD, Gunnar L Nielsen, MD, Kirsten Fonager, Ph.D. "Taudin aktiivisuus raskaana oleville naisille, joilla on Crohnin tauti ja synnynnäiset tulokset: alueellinen tanskalainen cohort -tutkimus." Am J Gastroenterol . Heinä 2007.
Peeters M, Nevens H, Baert F et ai. "Perinnöllinen aggregointi Crohnin taudissa: iän kasvu, oikaistu riski ja samankaltaisuus kliinisissä ominaisuuksissa." Gastroenterologia . 1996.