Hoitovaihtoehdot ja ennuste
Rintakehän uusiutuminen on rintasyöpä, joka palautuu mastectomian jälkeen . Rintakehän uusiutumisen voi liittyä ihon, lihasten ja etummaisen rintasyöpäalueen alle sekä imusolmukkeiden alle . Kun syöpä toistuu rintakehässä, se voidaan luokitella lokoregionaaliseksi toistuvaksi tai se voi olla sidottu etäiseen etäpesäkkeeseen . Jos rintakehän uusiutuminen on yksittäinen toistuminen, sitä kutsutaan ei-metastaattiseksi rintasyövän toistumiseksi.
Noin 5 prosenttia naisilla, joilla on ollut mastectomia, on alueellinen toistuminen seuraavan 10 vuoden aikana.
Se voi olla hämmentävästi tutkimaan rinnan seinän toistumista. Mitkä tilastot ovat oikeita? Miksi hoidot vaikuttavat ristiriitaisilta toistensa kanssa? Tässä artikkelissa puhutaan ihmisistä, joilla on ollut mastectomia. Jos syöpä toistuu rintaan lumpectomy after, se on melko erilainen.
oireet
Rintakehän toistumisen voi nähdä ensimmäisenä kuin haava, joka ei parane ja mahdollisesti tyhjenee. Saattaa olla epämukavaa tai vetää tunne.
Diagnoosi
Jos uusiutuminen on näkyvissä, voidaan tehdä biopsia sen määrittämiseksi, onko se rintarauhasen toistuminen vai ei. Jos se on myönteinen, onkologit suosittelevat toistuvia testejä nähdäkseen, onko se estrogeenireseptori positiivinen, progesteronireseptori positiivinen tai HER2-positiivinen . Tämä saattaa tuntua yllättävältä, kun nämä testattiin jo, mutta toistuvasti syöpäsolujen reseptorin tila voi muuttua, varsinkin jos se on ollut enemmän kuin vuosi tai kaksi mastectomian jälkeen.
Toisin sanoen, jos sinulla alun perin oli rintasyöpä-kasvain, joka oli estrogeenireseptorin positiivinen, kasvainsolut voivat olla muuttuneet ja muuttumaan estrogeenireseptorin negatiivisiksi. Medikaalisesti tätä kutsutaan "kasvaimen poikkeavuudeksi".
Jotkut ihmiset saattavat olla yllättyneitä siitä, että biopsia suositellaan, jos lääkäri on varma, että se on alkuperäisen syövän toistuminen.
Tämä johtuu siitä, että tämä on tehty, ja se voi vaikuttaa suuresti parhaiden hoitovaihtoehtojen valintaan.
Koska lokoregiontinen toistuminen, kuten rintakehän toistuminen voi liittyä etäisillä etäpesäkkeillä , usein tehdään uudelleen lavastusta koskeva työ, ja se voi sisältää myös PET-skannauksen, joka etsii muita levinneitä alueita kehossa.
hoidot
Kuten alkuperäinen rintasyöpädiagnoosi, toistumisen hoito yhdistää tavallisesti muutamia hoitoja. Hoidot voidaan jakaa seuraavasti:
- Systeemiset hoidot: Nämä ovat hoitoja, jotka käsittelevät syöpäsoluja missä tahansa kehossa, mukaan lukien kemoterapia, kohdennetut hoidot, hormonaaliset hoidot ja eräät uudemmista hoitomuodoista, joita on saatavilla kliinisissä tutkimuksissa, kuten PARP-estäjät ja paljon muuta.
- Paikalliset hoidot: Nämä hoidot vaikuttavat syöpään, jossa se on peräisin (tai leviää), mutta ei käsittele syöpäsoluja muualla elimistössä. Esimerkkejä ovat sädehoito, leikkaus ja protonihoito.
Ensimmäinen vaihe on määritellä, onko rinnan seinämän uusiutuminen yksittäinen toistuminen vai onko olemassa uusia toistumisalueita, erityisesti etäisiä etäpesäkkeitä.
Rintakehän toistuvuus ja etäisimmät metastaasit
Jos on myös todisteita etäisillä etäpesäkkeillä, metastasoituneen rintasyövän hoidot ovat ensisijainen lähestymistapa.
Näihin voi sisältyä. Paikallisia hoitoja voidaan myös käyttää syövän kontrolloimiseen rinnassa, kuten alla on käsitelty. Vuoden 2018 tutkimuksen mukaan noin 27 prosentilla naisista, joilla on lokoregioninen toistuminen, kuten rintakehän toistumisen, synkroninen etäinen metastaasi.
Eristetyt rintakehän metastaasit (ei-metastaattinen toistuminen)
Jos testissä ei ole todisteita etäisestä etäpesäkkeestä (ei todiste siitä, että syöpä on levinnyt luihin, keuhkoihin, maksaan, aivoihin tai muille alueille), hoidon tavoitteena on paikallinen hoito toistumisen poistamiseksi. Koska kasvain, joka on levinnyt rintakehälle, on myös olennaisesti "ilmoittanut aikomuksestaan" levitä muille kehon alueille, myös systeemiset hoidot ovat tärkeitä.
Ennen kasvaimen hoitoa on tärkeätä "uudelleenbiopsian" tekeminen, jotta voidaan määrittää toistumisen reseptorin tila. Vaihtoehdot ovat:
kemoterapia
Jos uusiutumisen alue on liian laaja, jotta se voidaan poistaa kokonaan leikkauksella, kemoterapiaa voidaan ensin käyttää kasvaimen koon pienentämiseksi niin, että paikallinen hoito on mahdollinen.
Säteilyterapia
Jos sädehoitoa ei käytetty alkuperäisen syövän hoidossa, sitä käytetään yleensä (yhdessä leikkauksen tai muiden kasvaimen poistomenetelmien kanssa), jotta varmistetaan, että kaikki syöpäsolut hoidetaan (soluja, joita ei voida nähdä kuvantamisessa, mutta oletetaan Jos olet käyttänyt aiemmin sädehoitoa, säteilyn onkologi painottaa mahdollisia hyötyjä ottaen huomioon, kuinka kauan se on ollut sädehoidon jälkeen, ja jos pienempi annos voi olla tarpeen.
Leikkaus
Leikkaus on hoidon keskeinen osa, jolla poistetaan uusiutumisen alue. Kuten yllä on mainittu, kemoterapiaa voidaan tarvita kasvaimen koon pienentämiseksi ennen leikkausta ja sädehoitoa käytetään usein leikkauksen jälkeen.
Suositellaan täysipaksuista resektiota, kun se on mahdollista, ja kun se on tehty sopivien hakijoiden kanssa, se johti 41 prosentin eloonjäämiseen 15 vuoden jälkeen vuoden 2018 tutkimuksen mukaan.
Hormonaalinen hoito
Jos toistuminen on estrogeenireseptorin positiivinen ja aikaisemmin negatiivinen, hormonihoitoa suositellaan. Tämä voi olla tamoksifeenia, niille, jotka ovat premenopausaalisia, tai niille, jotka ovat postmenopausaalisia tai ovat premenopausaalisia ja munasarjojen vaimennushoidossa, aromataasi-inhibiittori , kuten Aromasin (eksemestaani), Arimidex (anastrozoli) tai Femara (letrotsoli). Jos kasvain on estrogeenireseptori positiivinen ja edellinen kasvaasi on estrogeenireseptorin positiivinen, onkologisi harkitsee huolellisesti vaihtoehtoja. Kun uusiutumista esiintyy, kun olet hormonihoitona, kasvain on tullut kestävä. Erilaisia lääkkeitä voidaan suositella, tai
Kohdennettu terapia
Jos kasvaasi on HER2-positiivinen ja alkuperäinen kasvaasi on HER2-negatiivinen, HER2-kohdennetut hoidot , kuten Herceptin (trastutsumabi), todennäköisesti suositellaan. Jos kasvaasi on HER2-positiivinen ja se on myös HER2-positiivinen ennen, voidaan käyttää erilainen HER2-estäjä.
Protonterapia
Protoniterapia on suhteellisen uusi hoitovaihtoehto, eikä meillä ole paljon tutkimuksia. Yksi 2017-tutkimuksessa havaitsi, että protonihoito rintakehän toistumiselle, kun sädehoito tehtiin alkuperäiselle syöpälle, oli hyväksyttävä myrkyllisyys. Leikkaus rintakehään kuitenkin protonihoidon jälkeen voi aiheuttaa merkittäviä ongelmia haavan paranemisessa.
Ennuste
Rintasyövän kymmenvuotinen eloonjäämisaste rintasyövän toistumisella on noin 50 prosenttia, mutta se voi muuttua nyt parempien hoitovaihtoehtojen kanssa. Alkuperäisen rintasyövän ja locoregionaalisen toistumisen välillä kulunut aika on tärkeä osa eloonjäämistä, ja niillä, joilla on rintasyövän toistuminen kolmen vuoden kuluessa diagnoosin heikkenemisestä (noin 30 prosenttia), kun taas ne, joilla on uusiutumisaika 3 vuoden kuluttua , selviytymisaste voi olla 70 prosenttia tai suurempi.
selviytyminen
Jos rintasyöpä tulee takaisin, se voi olla vieläkin pelottavaa, kun ensin diagnosoidaan. Osa tästä on se, että 27 prosenttia rintakehän seinämuutoksista liittyy etäisiin metastaaseihin (metastasoituva rintasyöpä), mikä tarkoittaa, että syöpä ei enää ole kovettuva. Silti vaikka syöpä ei ole kovettuva, se on edelleen hyvin hoidettavissa, ja siinä on useita vaihtoehtoja.
Niille, joilla on erilainen lokoregioninen toistuminen, tuumorin täysipaksuinen poisto voi johtaa pitkäaikaiseen eloonjäämiseen monille, jotka ovat tämän hoidon ehdokkaita.
> Lähteet:
> Cardoso, F., Fallowfield, L., Costa, A., Catiglione, M., ja E. Senkus. Paikallisesti toistuva tai metastaattinen rintasyöpä: ESMO: n kliinisen käytännön ohjeet diagnoosiin, hoitoon ja seurantaan. Anniskelat . 22 (Suppl 6): vi25-vi30.
> D'Aiuto, M., Cicalese, M., D'Aiuto, G., ja G. Rocco. Rintaseinän leikkaus rintasyöpään osallistumiseen. Rintakehän kirurgian klinikat . 20 (4): 509 - 17.
> McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. et ai. Rintasyövän protoniterapian jälkeinen rintasyöpä. Säteilyn onkologia, biologia ja fysiikka . 2017, 99 (2): E34-E35.
> Neuman, H., Schumacher, J., Francescatti, A. et ai. Synkronoidun etäisyyden toistumisen riski lokoregiontisen toistumisen hetkellä potilailla, joilla on vaiheen II ja vaiheen III rintasyöpä (AFT-01). Journal of Clinical Oncology . 2018, 2017, 75538.
> Shen, M. et ai. Rintasyöpäpotilaiden kliininen kurssi, jolla on eristetty Sternal- ja Full-Thickness-rintakehän rappeumat, joita hoidetaan ja ilman radikaaleja leikkauksia. Annals of Surgical Oncology . 2013 (20) (13): 4153 - 60.
> Wakeam, E., Acuna, S., ja S. Keshavjee. Rintakehän seinämän uusinta toistuvaan rintasyöpään modernissa aikakaudes- sa: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. Annals of Surgery . 2018, 267 (4): 646 - 655.