Statiinit ja kalsiumin tulokset

Kaksi vuotta sitten lääkäri laittoi minulle 80 mg atorvastatiinia, koska kolesteroli oli noussut ja sydämen kalsiumin skannaus osoitti 200 pistettä. Sen jälkeen kolesteroli on laskenut kauniisti - mutta kun toistimme kalsiumin skannauksen viime viikolla kalsiumpisteet olivat jopa 290! Jos statiini toimii, miksi kalsiumin pisteet nousevat niin paljon? Onko minun sepelvaltimotauti pahempi?

A. Sepelvaltimon kalsiumpitoisuuden taipumus lisääntyä statiinihoidon avulla on ollut kiistely ja huoli kardiologien keskuudessa. Parhaita todisteita nyt kuitenkin viittaa siihen, että paradoksaalinen, kuten saattaa kuulostaa, voi olla hyvä asia. Se voi osoittaa, että statiinit ovat stabiloivia sepelvaltimotapseja.

Jotkut taustat ovat järjestyksessä.

Ateroskleroosi tuottaa plakkeja valtimoiden seinämiin, mukaan lukien sepelvaltimot. Nämä plakit voivat kasvaa riittävän suuriksi osittain estääkseen valtimon ja aiheuttavat oireita, kuten angina pectoris tai claudication . Todellinen ongelma näillä plakteilla on kuitenkin se, että ne voivat äkillisesti repeytyä, mikä aiheuttaa äkillinen tukos valtimossa - mikä usein johtaa sydänkohtaukseen tai aivohalvaukseen .

Plakit ovat useiden materiaalien, lipidien, tulehdussolujen, fibroottisten solujen ja kalsiumin talletuksia. Se on kalsium ateroskleroottisissa plakteissa, joita sydämen kalsiumin tarkistus havaitsee - sitä suurempi kalsiumpitoisuus, sitä laajempi on ateroskleroosi.

Joten, kun lääkärisi aloitti sinut atorvastatiinilla, hän ei ollut pelkästään hoitamassa kolesterolitasoja vaan myös hoidasi ateroskleroottisia plakkia.

Statiinit ja kalsiumpisteet

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaan hoito, jolla on ateroskleroosi ja statiinit, voi lisätä sydämen kalsiumpitoisuutta.

Koska statiinien ajatellaan auttavan ehkäisemään ja jopa auttamaan sepelvaltimotautien kääntämisessä, tämä tulos vaikuttaa paradoksaaliselta. Vuonna 2015 julkaistiin tutkimus Journal of the American College of Cardiology, joka auttaa selventämään, mitä tämä kalsiumin lisäys tarkoittaa.

Tutkijat tarkastelivat kahdeksan erillistä tutkimusta, joissa oli käytetty intravaskulaarista ultraääntä (IVUS, katetritekniikka), joilla arvioitiin ateroskleroottisten plakkien koko ja koostumus statiinien hoidossa. He löysivät kaksi asiaa. Ensin suuren annoksen statiinihoito pyrkii pienentämään plakkia. Toiseksi, kun plakit kutistuivat, niiden koostumus muuttui. Statiinihoidon jälkeen lipidikertymien määrä plakkeissa väheni ja fibroottisten solujen ja kalsiumin määrä kasvoi. Nämä muutokset - muuntamalla epävakaa "pehmeä" plakin stabiilimpiin "kova" plakkiin - voivat tehdä plakin vähemmän alttiiksi äkilliselle murtumiselle. (Tämä olettamus on johdonmukainen siihen, että statiinihoito vähentää sydänkohtauksen riskiä merkittävästi sepelvaltimotauti-potilailla.)

Yhteenvetona, nykyinen näyttö tukee ajatusta siitä, että statiinihoito ei pelkästään vähennä kolesterolitasoja vaan myös muuttaa olemassa olevia plakkeja, jotta ne olisivat vähemmän vaarallisia.

Osana tätä prosessia plakit voivat tulla kalsifioituiksi - ja siten kalsiumpitoisuus nousee. Kasvava kalsiumpitoisuus statiinihoidolla saattaa siksi ilmaista hoidon onnistumista, eikä se saisi aiheuttaa hälytystä.

Vaikka tämä teoria ei ole ratkaistu tiede, se sopii parhaiten käytettävissä oleviin todisteisiin.

Bottom Line

Sydämen kalsiumin tarkistus voi olla hyödyllinen väline sepelvaltimotautian läsnäolon tai poissaolon arvioimisessa. Jos kalsium on läsnä, ateroskleroosi on läsnä - ja aggressiiviset elämäntapamuutokset ovat kunnossa. Lisäksi on syytä harkita voimakkaasti statiinihoitoa ja profylaktista aspiriinia.

Mutta kun statiinihoito on alkanut, tulkitseminen myöhemmin kalsiumin skannaus tulee ongelma. Jos kalsiumpitoisuus nousee, se ei välttämättä merkitse huononeen CAD: ää, vaan se todennäköisesti on positiivinen statiinihoito.

Yleensä lääkäreiden ei pitäisi tilata testejä, jotka he tietävät etukäteen, eivät todennäköisesti pysty tulkitsemaan. Vaikka seulonta-kalsium-skannaus tekee paljon järkeä ihmisille, joilla on jokin riski sepelvaltimotautille, toistetaan kalsium-skannaukset statiinihoidon jälkeen, voi vain aiheuttaa ahdistusta lisättämättä mitään hyödyllistä tietoa.

Lähteet:

Puri R, Nicholls SJ, Shao M, et ai. Sepelvaltimotautien vaikutukset sarveiskalvon kalkkeutumiseen aterooman etenemisen ja regression aikana. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.

Shaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. Epätavallinen tarina sepelvaltimokalsiumista. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282