Korkea verenpaine on yleisempi ikääntyneillä aikuisilla verrattuna nuorempiin väestöryhmiin, mutta sitä ei pidä käsitellä normaalina ikääntymisen osana. Arterit ovat jäykkiä ja vähemmän yhteensopivia ikäänsä saakka. Tämä johtaa kohonneisiin systolisiin verenpaineisiin, vaikka diastolinen verenpaine yleensä vakiintuu 50-60-vuotiaille. "Pulssin paine" on systolisen ja diastolisen verenpaineen välinen ero.
Sydän- ja verisuonitautien riski kasvaa, kun pulssipaine kasvaa.
Ikääntyneiden systolinen hypertensio tunnettiin aiemmin nimellä "eristetty systolinen hypertensio", jolle on tunnusomaista yli 160 mm Hg: n systolinen verenpaine, jonka diastolinen verenpaine on alle 90 mmHg. Systolinen hypertensio on yleisin syy hypertensioon yli 50-vuotiailla potilailla, mikä on merkitsevää, koska se on paljon suurempi riskitekijä sydäntaudille ja aivohalvaukselle verrattuna muihin primaarisen hypertension muotoihin ja liittyy myös lisääntyneeseen kuolleisuuden riskiin sydän- ja verisuonitaudeista. joilla on vähemmän yhteensopivat verisuonet, asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että on tärkeää pyrkiä edelleen tavanomaiseen verenpaineeseen vanhuksilla.
Verenpaineen hoidon merkitys vanhuksille
Vanhuksille tai ikääntyvälle väestölle on useita tekijöitä, jotka tekevät verenpaineluvun erityisen tärkeiksi:
- Kardiovaskulaaristen tapahtumien riski kasvaa verrattuna nuorempiin potilaisiin, joilla on samat riskitekijät.
- Systolinen verenpaine on todennäköisesti korkeampi, ja eristetty systolinen hypertensio on yleisempi tässä populaatiossa.
- Vanhemmilla potilailla on suurempi esiintyminen muissa lääketieteellisissä oloissa, jotka olisi otettava huomioon valittaessa oikeaa verenpainelääkettä.
- Hypertensio vaikuttaa kognitioon negatiivisesti jopa keski-ikäisille aikuisille. Hypertensio ja dementia ovat myös yhteydessä toisiinsa. Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että verenpainelääkkeillä hoidetuilla potilailla on pienempi riski kognitiivisen heikkenemisen, dementian ja aivojen atrofian kehittymisestä. Pitkäaikainen korkea verenpaineen hoito vähentää merkittävästi sekä Alzheimerin dementiaa että vaskulaarista dementiaa.
Korkea verenpaine on merkittävin riskitekijä kaikentyyppisille verisuonisairauksille ja kuolemalle. Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaat, joilla oli hoidettu korkea verenpaine, olivat huomattavasti pienempiä aivohalvauksia, aivohalvauksia, sydänkohtauksia, muita kardiovaskulaarisia tapahtumia, sydän- ja verisuonitautien kuolemantapauksia sekä kaikentyyppisten kuolleisuutta. Analyysi "hoidettavaksi tarvittavista numeroista", joka heijastaa kuinka monta ihmistä on hoidettava, jotta yksi henkilö voi hyötyä hoidosta, osoittaa, että alle sadan ikääntyneen aikuisen on hoidettava korkeaa verenpainetta estääkseen joilla on vakava seuraus, kuten aivohalvaus tai sydänkohtaus. NNT on hoidon kustannus-hyötysuhde. NNT, joka liittyy verenpaineen hoitoon vanhemmilla aikuisilla, viittaa siihen, että verenpaineen hoito on erityisen kustannustehokasta ajan kuluessa, koska hoito voi estää monia katastrofaalisia tapahtumia, jotka ovat kalliita hoitaa ja voivat myös aiheuttaa merkittävää riippumattomuutta.
Mitä vanhempia ihmisiä, joilla on verenpainetauti, parantavat niiden lukumäärää?
Lifestyle-muutokset alentavat verenpainetta, mutta ei ole selvää, vähentävätkö niitä. DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) ruokavalio on tehokas vähentämään systolista verenpainetta ikääntyneillä aikuisilla, koska näyttää siltä, että ne voivat reagoida paremmin natriumin (suolan) vaikutuksiin ruokavaliossaan. Aktiiviset ikääntyneet aikuiset hyötyvät sydän- ja verisuonesta, ja muut elämäntapasäännökset, kuten tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin käytön hillitseminen, koskevat kaikkia ikäryhmiä.
Iäkkäiden ihmisten verenpaineen hoitoon tulisi ottaa huomioon muut edellytykset:
- Verenpaineen lasku näyttää olevan tärkeämpää kuin tietyn lääkeryhmän käyttö.
- Verenpainelääkkeillä tapahtuva hoito vähentää riskiä pahentavan verenpaine 94 prosentilla.
- Sydämen vajaatoiminta, joka usein johtuu kroonisesta korkea verenpaineesta, osoitettiin 42 prosentilla vanhemmilla potilailla, joilla oli korkea verenpaine lääkkeillä, verrattuna niihin, joilla oli korkea verenpaine, joita ei käsitelty.
- Korkea verenpaine voi aiheuttaa munuaissairauksia, mutta suuri tutkimus osoitti, että alentava verenpaine oli tehokkaampi kuin ruokavalion muutos riskin pienentämisessä.
Kohtuullinen verenpaine tavoite vanhuksille
Vaikka väestön nykyiset suuntaviivat viittaavat siihen, että verenpaine tavoite on alle 140 mm Hg systolinen ja diastolinen verenpaine alle 90 mmHg, iäkkäillä potilailla pitäisi olla systolinen verenpaine alle 150 mm Hg ja diastolinen verenpaine alle 90 mm Hg. Iäkkäillä potilailla, joilla on diabetes tai krooninen munuaissairaus, verenpainetta alentavan tavoitteen on oltava systolinen verenpaine alle 140 mmHg. Vanhemmat, muutoin sopivat ja terveet potilaat voivat harkita verenpaineen tavoite alle 140 mmHg.
Verenpaineen hoitotavoite saavutetaan vain noin 70 prosentilla iäkkäistä, jotka käyttävät hypertensioon käytettäviä lääkkeitä, mutta tutkimukset ovat osoittaneet merkittäviä hyötyjä hoidossa, vaikka kohdepainetavoite ei olekaan saavutettu. Näihin etuihin kuuluu sekä verenvuotojen että iskeemisten aivoverenkierron riskin pienentäminen ja sydämen vajaatoiminnan lasku 4,4 prosenttia.
Pitäisikö kaikkien vanhusten, joilla on korkea verenpaine, hoidetaan lääkkeillä?
Vaikka elämäntapamuutokset, kuten painonpudotus, suolan vähentäminen ja liikunta ovat hyödyllisiä, tosielämässä vaikuttaa siltä, että elämäntapamuutoksia ei aina suoriteta johdonmukaisesti, jotta vanhemmilla potilailla olisi hyötyä. Elämäntapamuutoksia ei aina tehdä ikääntyneillä aikuisilla, ja ne voivat olla myös kalliita, kun otetaan huomioon muun muassa ravitsemusneuvojat, hoitohenkilökunta ja kuljetuskustannukset.
Kaikille korkean verenpaineen omaaville potilaille on tärkeää elää terveellistä elämäntapaa, mutta ei ole todellista näyttöä siitä, että näillä toimenpiteillä on merkittävä vaikutus ikääntyneen väestön korkean verenpaineen vakavan lääketieteellisen seurauksen vähentämiseen. Tutkimukset osoittavat, että korkean verenpaineen lääkitys on paljon tehokkaampi sydän- ja verisuonitautien vähentämiseen.
Yleensä ihmisiä, joilla on merkittäviä riskitekijöitä sydän- ja verisuonitaudeille, riippumatta heidän ikäisestään, tulisi hoitaa lääkkeellä tavoitellun verenpaineen saavuttamiseksi. Ainoa ajatus lopettaa hoito yli 79-vuotiaille potilaille on ollut jonkin aikaa hyväksytty, mutta todisteet osoittavat selvästi, että lopputulokset, mukaan lukien aivohalvaukset, sydän- ja verisuonitaudit ja sydämen vajaatoiminta, ovat paljon huonompia potilailla, joita ei hoideta , jopa yhdeksännen vuosikymmenen elämässä.
Paras verenpainelääkke vanhuksille, joilla on korkea verenpaine
Yleensä samat lääkkeet, joita suositellaan yleiselle väestölle ovat yleensä sopivia vanhuksille. ALLHAT-tutkimuksessa (verenpainetta alentava lääkeaine ja lipidejä alentava hoito sydämen vajaatoiminnan estämiseksi) osoittivat, että alfa-salpaajilla oli suuremmat riskit sydän- ja verisuonitaudeille kuin sydämen vajaatoiminta verrattuna muihin lääkeryhmään. Useimmille vanhuksille, joilla on toinen sairaus, asiantuntijat ovat kuitenkin yhtä mieltä siitä, että hoito on yksilöllistä potilaan tarpeiden mukaan.
Lääketieteelliset ongelmat, kuten munuaissairaus, kihti, diabetes, osteoporoosi ja sydämen vajaatoiminta, vaikuttavat suoraan verenpaineen säätelyyn käytettävän lääkkeen valintaan, erityisesti silloin, kun toinen sairaus voidaan hoitaa samalla lääkkeellä, jota käytetään verenpaineessa. Ikääntyneiden potilaiden useat sairaudet edellyttävät asiantuntijalta asiantuntevaa neuvonantajaa selvittämään, mitkä verenpaineen lääkkeet parhaiten vastaavat yksilön tarpeita.
Korkeaa verenpainetta voi olla vaikeampi valvoa vanhemmassa ihmisessä, ja useampia kuin yksi lääke on usein määrätty. Tämä voi johtaa "ortostaattiseen hypotensioon" tai verenpaineen alenemiseen siirryttäessä makuuasentoon tai istuimelta pystyasentoon. On erityisen tärkeää mitata vanhemman henkilön verenpaine, kun seisoo, että se ei ole liian alhainen ja aiheuttaa pyörtymistä tai huimausta. Ortostaattinen hypotensio on merkittävä ikääntymisen riski, ja koska vanhemmat potilaat usein käyttävät monenlaisia lääkkeitä, he voivat myös vuorovaikuttaa ja lisätä tällaista vaikutusta.
American Geriatric Society suosittaa vanhempien yksilöiden heikkouden kartoittamista aggressiivisen verenpaineen hoitoon liittyvien riskien tunnistamiseksi, mukaan lukien sappien ja väsymyksen riskit. Useimmat asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että iäkkäillä potilailla lääkehoidon alentaminen saattaa tapahtua hitaasti ja asteittain kasvavan annoksen. Vaikka verenpaineen ohjeet viittaavat siihen, että kaksi eri lääkettä aloitetaan, kun alkuperäinen verenpaine on yli 20 mmHg tavoitteen ylitse, yksi lääkitys tulisi aloittaa hitaasti ennen toisen lääkkeen lisäämistä.
Muut näkökohdat
Aikuisena me menettää herkkyyttä makuun, joten vanhemmat ihmiset saattavat ylituulettua ruokaansa ymmärtämättä, että he lisäävät riskiä. Uniapnea liittyy verenpaineen kehittymiseen, joten on järkevää mainita epätavallinen uneliaisuus päivällä tai tunne väsymystä heräämisestä, kun näet lääkärisi.
Kun väestömme ikääntyy, voimme edelleen nähdä yhä useammat ihmiset, jotka elävät 9. tai 10. vuosikymmeneensä elämästä. Yli 60-vuotiailla ihmisillä on korkeintaan 80 prosenttia. Vanhemmat aikuiset voivat laajentaa ja parantaa elämänlaatuaan vähentämällä aivohalvauksen, sydänkohtauksen, sydämen vajaatoiminnan ja kuoleman riskiä verenpaineen hallinnan avulla. Yhteisen kansallisen komission (JNC8) suositukset ovat esittäneet paras näyttö, joka on saatavilla verenpainetaudin suosituksissa.
Word From
Korkean verenpaineen hoito voi pidentää käyttöikääsi ja vähentää riskiä suurempien katastrofaalisten tapahtumien, kuten aivohalvauksen tai sydänkohtauksen. Vanhemmat potilaat hyötyvät enemmän kuin nuoremmat potilaat hoidettaessa verenpainetautia. Heillä on todennäköisesti myös muita lääketieteellisiä sairauksia, ja heillä saattaa olla suurempi haittavaikutusten vaara. Jos olet vanhempi, jolla on korkea verenpaine, sinun tulee kysyä terveydenhuollon ammattilaiselta, joka tietää hoidostaan. Ihanteellinen terveydenhuollon ammattihenkilöllä on myös kattava ymmärrys ikääntymisestä johtuvista toiminnallisista haasteista ja vanhusten väestöön kohdistuvista monimutkaisista sairauksista.
> Lähteet:
> American Academy of Family Medicine. (2014). JNC 8: n ohjeet verenpaineen hallitsemiseksi aikuisilla. Am Fam Physician , 90 (7), 503 - 504.
> Franklin SS, Gustin W 4th, Wong ND, et ai. Ikäperäisten verenpaineen muutosten hemodynaamiset mallit. Framinghamin sydäntutkimus. Circulation 1997; 96: 308.
> James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe O, Smith SC, Svetkey LP, Taler SJ, Townsend RR, Wright JT, Narva AS , Ortiz E. 2014 Todisteiden pohjalta annetut ohjeet aikuisten verenpaineen hallintaa vartenJäsenvaltioiden jäsenet nimitetään kahdeksanneksi yhteiseksi kansalliseksi komiteaksi (JNC 8). JAMA. 2014; 311 (5): 507-520. doi: 10,1001 / jama.2013.284427
> Mahajan R. kansallinen komitea 8 raportti: miten se eroaa JNC: stä 7. International Journal of Applied and Basic Medical Research . 2014, 4 (2): 61-62. doi: 10,4103 / 2229-516X.136773.
> Patel MD, A. (2015, 20. helmikuuta). Hypertensio vanhuksilla: Epidemiologinen siirtymä - American College of Cardiology. Haettu osoitteesta http://www.acc.org/latest-in-kardiology/articles/2015/02/19/14/55/on-hypertension-in-the-elderly