Päivittäiseen lääketieteelliseen käytäntöön liittyy usein tietty kysymys. Potilaat kysyvät, "minulla on eturauhasen syöpä, mutta testosteronitasot ovat vähäiset. Voinko ottaa testosteronin? "Monien lääkärien antama vastaus on" ehdottomasti ei "- testosteroni toimii polttoaineena tulipalossa ja nopeuttaa syövän kasvua.
Mutta onko tämä totta? Vastaus on pätevä "kyllä", mutta on olemassa ainakin neljä tilannetta, joihin liittyy poikkeuksia, joita käsitellään alla.
Kuitenkin ennen kuin kuvaamme tilanteita, joissa eturauhassyöpää sairastavat miehet voivat harkita testosteronin käyttöä, meidän on keskusteltava siitä, miten testosteronin mittaavat verikokeet tulkitaan. Mikä on tarkka kynnys, joka määrittää, milloin testosteronin taso veressä on liian alhainen?
Testosteronin laboratoriotutkimukset
Testosteronin testaamiseen veressä on useita kysymyksiä. Ensinnäkin testosteronin veritasot ovat korkeammat aamulla ja alemmat illalla. Testi, joka oli piirretty kello 16: een, joka oli "alhainen", voi yksinkertaisesti olla normaalin alueen ulkopuolella sen verran, kun veri otettiin.
Toiseksi on tosiasiallisesti kahdenlaisia testosteronikokeita: testosteroni ja vapaa testosteroni. Useimmat rutiinitestit mittaavat vain testosteronin kokonaismäärää. Kuitenkin vapaa testosteroni on paljon tarkempi mitta testosteronin fysiologisesta aktiivisuudesta. Sanotaan, että asiantuntijat ymmärtävät selvästi, että vapaan testosteronin tarkasti mitatut tasot ja subjektiiviset tunteet, joita miehet kertovat energiansa ja libidonsa, ovat usein epätasa-arvoisia.
Jotkut miehet, joilla on suhteellisen vähän ilmaista testosteronia, tuntuvat hienoilta.
Yksilön testosteronin tilan määrittäminen ja päätös testosteronihoidon tarpeellisuudesta ei saa koskaan perustua pelkästään testosteronin veressä. On yhtä tärkeää perustaa päätös käyttää testosteronia yksilön oireissa.
Mikä on pisteen antaminen testosteronille jollekulle yksinkertaisesti korjaamaan veritestissä havaittuja alhaisia tuloksia, jos potilas tuntee jo hyvää?
Testosteronihoito ja eturauhassyöpä
Keskustellaan nyt tilanteista, joissa testosteronihoito saattaa olla hyväksyttävissä miehenä, jolla on tunnettu eturauhassyöpä.
Ensimmäinen tilanne on testosteronin antaminen miehille, joilla on alhainen tai hyvänlaatuinen kasvain. Eräät eturauhassyöpät ovat niin alhaisia, että ne ovat olennaisesti vaarattomia. Tämäntyyppiset eturauhassyöpät eivät koskaan levitä ja niitä pitäisi oikeastaan kutsua hyvänlaatuisiksi kasvaimiksi. Valitettavasti syöpäperäistä terminologiaa on virheellisesti osoitettu näille hyvänlaatuisille eturauhassyövän muodoille vuosikymmeniä sitten ja tämä käytäntö, jossa heitä kutsutaan syöviksi, säilyy tänä päivänä.
Toinen tilanne, jossa testosteronin saaminen saattaa olla kohtuullisen turvallista, on se, että miehet ovat aiemmin hoitaneet leikkausta tai säteilyä ja näyttävät parantuvan. Asianmukaisen odotusaikana noin kahden ja viiden vuoden välillä syövän toistumisen riski on yleensä varsin vähäinen. Pelko testosteronin käytöstä tässä tilanteessa tuntuu hylättävältä.
Kolmas tilanne esiintyy miehillä, joilla on eturauhassyöpää, jotka ovat sairastuneet leikkauksen tai säteilyn jälkeen. Tämä ilmiö on osoittanut kehittämällä PSA: n kasvava taso veressä.
Perinteisesti näitä miehiä hoidetaan jaksoittaisilla testosteronilla alentavilla lääkkeillä, kuten Lupronilla tai Firmagonilla. Tutkimukset osoittavat, että pitkäaikainen syövän hallinta on yhtä tasainen käyttämällä joko jaksottaista Lupronia tai jatkuvaa Lupronia.
Kyllä, tämä kuulostaa ääneen, mutta on todella turvallista lopettaa syöpälääkkeiden hoito ja loma. Kun hoito lopetetaan, testosteronin luonnollinen tuotanto kivestä palauttaa normaalit testosteronipitoisuudet veressä. Kuitenkin joskus testosteroni pysyy vähäisenä, etenkin iäkkäillä miehillä. Edellinen Lupron on pysyvästi asettanut nämä miesten kivekset nukkumaan.
Kun normaali testosteronin tuotanto epäonnistuu, on kohtuullista harkita testosteronin antamista. Loppujen lopuksi, koska on osoitettu, että sallimalla testosteronin jaksoittainen palaaminen kiveksistä, onko turvallista antaa bioidentical-testosteronia annoksina, jotka on suunniteltu saavuttamaan täsmälleen samat veren testosteronipitoisuudet kuin testit yleensä?
Neljäs tilannetta, joka on otettava huomioon, on silloin, kun tiedetään eturauhasen syöpäpotilaalla olevan testosteronipitoisuuden alhainen, jolla on vakava fyysinen heikkous tai erittäin pitkälle edennyt lihasten vajaus, joka liittyy huomattavaan heikkouteen ja heikkouteen. Tämä skenaario voi tapahtua miehillä, joilla on ikä korkea tai jonkin muun vakavan sairauden vuoksi. Kun miehet ovat niin heikentyneet (joidenkin ei-eturauhassyöpäprosessien vuoksi), saattaa olla vaarallista estää testosteronia kuin antaa sille, vaikka eturauhassyöpä voisi todennäköisesti kasvaa nopeammin testosteronin altistumisen vuoksi. On syytä muistaa, että jopa "huonot" tyypit eturauhassyöpä ovat huomattavasti niukkaa kasvuaan. Jos päätös testosteronin aloittamisesta tehdään päätöstä, taudin etenemisnopeutta voidaan seurata tarkkaan PSA-verikokeilla ja vartalokokeilla. Jos nämä testit osoittavat, että syöpä etenee tarpeettomasti nopeasti, testosteronihoito voidaan lopettaa odottamalla, että syöpä lopettaa etenevän tai jopa regressiota testosteronin lopettamisen jälkeen.
Miksi hämmennys?
Sekaannus testosteronihoidon käyttämisestä miehillä, joilla on tunnettu eturauhassyöpä, johtuu siitä, että eturauhasen syöpä ei ole yksittäinen sairaus. On matalia, keskitason ja korkealaatuisia muotoja; lokalisoitu sairaus ja metastaattinen syöpä ; Hormonaalisesti herkät tyypit ja tyypit, jotka eivät ole herkkiä hormonihoidolle. Yksi ainoa protokolla ei olisi yleisesti sopiva kaikentyyppiselle eturauhassyövälle.
Päätös aloittaa testosteroni, siksi, tulee alas kahteen kysymykseen. Olen kuvannut lyhyesti edellä mainitut neljä potentiaalista skenaariota, joissa tiedetään olevan eturauhassyöpä, joilla on alhainen testosteroni ja jotka saattavat hyötyä käyttämällä täydentävää testosteronia. Toinen asia liittyy riskiin, että testosteronia käytetään muulla tavoin normaalissa terveessä miehellään, jolla ei ole eturauhassyöpää. Tutkimukset ovat osoittaneet, että testosteronin antaminen ei ole täysin turvallista - myös miehillä, joilla ei ole minkäänlaista eturauhassyöpää.
Testosteronipitoisuudet veressä vähenevät yleensä iän myötä. Useimmat miehet sopeutuvat näihin vähäisiin testosteronin vähenemisiin joutumatta kohtuuttomiin vaikeuksiin. On kuitenkin olemassa tiettyjä, mahdollisesti kielteisiä seurauksia, joilla on alhainen testosteroni, varsinkin kun testosteroni on erityisen heikentynyt. Nämä alhaisen testosteronin vaikutukset ovat vähäiset energiatasot, matala sukupuolihyönti, moodiness, muistin ongelmat, painonnousu, rintojen suureneminen ja joskus kalsiumin väheneminen luista, eli osteoporoosi. Kaikki nämä alhaisen testosteronin negatiiviset vaikutukset voidaan torjua palauttamalla normaali testosteronin taso veressä.
Testosteronin hoitohoito ja riskit?
Testosteronihoidon antaminen voidaan helposti saavuttaa useissa erilaisissa muodoissa, mukaan lukien lyhyt- tai pitkävaikutteisten injektioiden, voiteiden, geelien ja depotlaastareiden käyttö. Hoidon soveltaminen on suhteellisen yksinkertaista. Kuitenkin, kuten edellä todettiin, testosteronihoito ei ole ilman riskejä (lukuun ottamatta riskejä sen käyttämisestä miesten kanssa eturauhassyöpää). Suurin huolenaihe testosteronikorvaushoidosta on punasolujen määrän kasvu, joka on normaalia korkeampi - tekninen termi on korkea hematokriitti. Hemokriitti, joka usein lyhennetään Hct: ksi, on veripanelin, CBC: n tai täydellisen veren määrä. Toinen tekninen sana, jonka saatat kohdata, joka antaa saman merkityksen kuin korkea hematokriitti on " polysytemia ".
Korkea punasilmäisyys tarkoittaa, että veri tulee viskoosiin (veren sakeuttaminen), joka voi altistaa vakaville ongelmille, kuten sydänkohtauksille ja aivohalvauksille. Hematokritiivin tarkka seuranta on siksi välttämätöntä kaikille, jotka suunnittelevat testosteronin korvaamista. Jos korkea hematokriitti kehittyy testosteronihoidon aikana, eli jos hematokriitti nousee yli 50 prosenttiin, jonkinlainen vastatoimenpide on toteutettava. Tällaisiin toimenpiteisiin voi kuulua veren yksikön säännöllinen poisto hematologistisessa käytännössä tai ehkäpä testosteronin annostuksen pieneneminen.
Testosteronikorvaushoidon hallinta on melko vakioitu, ja miehillä, joilla ei ole eturauhassyöpää, sen käyttö on tullut erittäin suosittu. Kuten edellä on todettu, ei kaikki, jotka lähtevät testosteronihoitoon, kokevat etuja, joita voidaan odottaa - hyödyt kuten libidon lisääntyminen tai lisääntynyt energiataso.
Monen vuoden kokemuksen jälkeen, joka antaa testosteronihoitoa monille miehille, olen oppinut, että miesten reaktio on valtava vaihtelu. Joskus testosteronin vaikutus on nopea ja dramaattinen. Muissa miehissä, jopa kuuden kuukauden mittaisen koeajan jälkeen, voi olla huomattava hyöty.
Ainoa tapa määrittää, onko tietyn yksilön hyötyä testosteronista, on käynnistää kokeilu ja tarkkailla, mikä ilmenee kuuden kuukauden ajan tai kauemmin. Tarvitaan riittävä koeaika sen määrittämiseksi, onko edullinen vaikutus tapahtuva. Testosteroni ei aiheuta hetkellisiä tuloksia kuten jotkut muut hormonit kuten adrenaliini.
Tunnista eturauhassyöpä
Tässä vaiheessa paljon siitä, mitä olemme keskustelleet, on melko vakio ja monet endokrinologit ja yleiset lääkärit tuntevat testosteronihoidon toimittamisen miehille, joilla ei ole eturauhassyöpää. Kuten edellä todettiin, kammottava tilanne on miehillä, joilla on aktiivinen tai aikaisemmin käsitelty eturauhassyöpä. Loppujen lopuksi testosteronin pelkistysterapia on yksi suosituimmista tavoista torjua eturauhassyöpää. Kuinka siis eturauhasen syöpää sairastavien miesten testosteronin antaminen ei ole haitallista? Vastaus on, että eturauhassyövän tyyppi on määriteltävä selkeästi.
Aktiivinen eturauhassyöpä voidaan periaatteessa jakaa kahteen laajaan luokkaan: vaarattomia tyyppejä (erityisesti ne, joiden määritetään olevan kuuden tai sitä pienemmän luokan, neulan biopsian tai leikkauksen kautta määritettynä), ja niistä seuraamattomat tyypit, jotka luokitellaan seitsemästä kymmeneen. Muita tekijöitä, kuten PSA ja erilaisten skannausten tulokset, voivat myös vaikuttaa päätöksentekoon. Useimmissa tapauksissa eturauhasen syöpäasiantuntijan arvioiminen on luultavasti välttämätöntä, jotta voidaan tehdä lopullinen päätös testosteronihoidon turvallisuudesta potilaille, jolla on eturauhasen syöpä.
> Lähteet:
> AVEED ® (määräysten tiedot). Malvern, PA: Endo Pharmaceuticals Inc.
> Edelstein D ja Basaria S. "Testosteroni-undekanoaatti miehen hypogonadismissa." Asiantuntijalausunto farmakoterapista 11.12 (2010): 2095-2106.
> Eisenberg, ML. "Testosteronin korvaushoito ja eturauhassyöpä." World Journal of Men's Health 33.3 (2015): 125-129. PMC . Web. 28. maaliskuuta 2017.
> Pickles, T, et ai. "Testosteronin elpyminen pitkäaikaisen adjuvantin androgeeniglaation jälkeen eturauhasen karsinoomalle." Cancer 94,2 (2002): 362 - 367.
> Testosteronitasot ovat merkittäviä. Keskustelu Prostatepedian kanssa tohtori Laurence Klotzin kanssa. http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are-significant-.