Loppuvuodesta 2017 American College of Cardiology (ACC) ja American Heart Association (AHA) antoivat yhteistyössä lukuisten muiden arvokkaiden lääketieteellisten yhtiöiden kanssa uuden verenpainelääkkeiden suuntaviivan.
Nämä uudet suuntaviivat olivat jo myöhässä. Ennen heidän vapauttamistaan lääkärit yrittivät työskennellä vähintään neljästä eri suuntaviivoista eri organisaatioilta, jotka vaihtelivat toisistaan tärkeillä tavoilla.
Vuoden 2017 suuntaviivat lupaavat saada käytännössä koko lääkärin ammatin takaisin samalle sivulle hypertension suhteen.
Vuoden 2017 suuntaviivat eroavat muutamilla tärkeillä tavoilla aiemmista hypertensio-ohjeista, ja sekä lääkäreille että ihmisille, jotka arvioidaan tai hoidetaan verenpaineesta, pitäisi olla tietoisia näistä uusista suosituksista.
Mitä uutta on vuoden 2017 suuntaviivoissa?
Vuoden 2017 suuntaviivojen uudet näkökohdat kuuluvat viiteen yleiseen luokkaan:
- Uusi verenpainetaudin luokitusjärjestelmä
- Uudet suositukset verenpaineen diagnosoimiseksi
- Kardiovaskulaarisen riskin huomioiminen hoitopäätöksissä
- Painotetaan enemmän elämäntapamuutoksia verenpainetaudin hoidossa
- Alentavat verenpaineen kohteet hoidon aikana
Uusi verenpainelääkeryhmä
Ennen vuoden 2017 suuntaviivoja, joilla oli systolinen verenpaine 120-139 mmHg, katsottiin olevan "prehypertensiota", joiden systolisten paineiden 140-159 mmHg katsottiin olevan vaiheen 1 verenpainetauti ja niitä, joiden systolinen paine oli 160 mmHg tai edellä todettiin olevan vaiheen 2 hypertensio.
Viimeisimpien satunnaistettujen tutkimusten tulosten perusteella luokiteltu 2010-luokitusjärjestelmä laskee vaiheet 1 ja 2: n verenpainetautien kynnysarvot seuraavasti:
- Prehypertensio on nyt määritelty systoliseksi verenpaineeksi 120-129 mmHg ja diastolisesta verenpaineesta alle 80 mmHg.
- Vaihe 1: n verenpainetauti määritellään systoliseksi verenpaineksi 130-139 mmHg tai diastolisesta paineesta 80-89 mmHg.
- Vaihe 2: n verenpainetauti määritellään systoliseksi verenpaineeksi 140 mm Hg tai korkeammaksi tai yli 90 mmHg: n diastolisesta paineesta.
Vuoden 2017 suuntaviivat jakavat edellisen "prehypertensio" -luokan kahteen luokkaan. Alhaisempi puolet on edelleen ennaltaehkäisevä, mutta yläpuoli (systolinen verenpaine 130-139) pidetään nyt vaiheen 1 verenpainetautina. Tämä muutos tehtiin, koska kliinisten tutkimusten tulokset osoittavat selvästi, että ihmisillä, joiden verenpaine on tässä 130-139-alueella, on huomattavasti suurempi sydän- ja verisuonitautien riski ja niiden kohonneita verenpaineita on käsiteltävä.
Uudet suositukset verenpaineen diagnosoimiseksi
Vuoden 2017 suuntaviivoissa on tuskaa todeta, että verenpaine on usein mitattu lääkäreiden toimipisteissä ja miten verenpaine on tyypillisesti diagnosoitu, on ollut ongelmia.
Henkilöiden verenpaine vaihtelee huomattavasti normaalin päivän aikana riippuen henkilön tilasta, stressistä, hydratoinnista, asennosta ja useista muista tekijöistä, jotka voivat muuttua minuutista toiseen. Joten verenpaineen tarkkaan mittaamiseen on tärkeää tehdä se tarkkaan valvotuissa olosuhteissa.
Seuraavassa kerrotaan, miten uudet ohjeet kuvaavat oikeaa verenpaineen mittaustapaa:
- Potilaan tulee olla täysin rento, istuessaan tuolissa (jalat lattialla ja selkänoja) vähintään 5 minuutin ajan.
- Potilaan tulee välttää kofeiinia, liikuntaa ja tupakointia vähintään 30 minuuttia ennen mittauksen tekemistä.
- Potilaan tulee olla tyhjää virtsarakonetta.
- Potilasta tai verenpaineen ottava henkilö ei saa puhua lepoajan aikana tai mittauksen aikana.
- Kaikki verenpainemassan sijainnin peittävät vaatteet on poistettava. (Ei verenpaineen ottamista holkkiin.)
- Erityisesti verenpainetta ei tule mitata, kun potilas istuu tai makaa tarkastuspöydälle.
- Vähintään 2 tai 3 mittausta on tehtävä vähintään kahdella tai kolmella eri kerralla, ja näiden lukemien keskiarvoa on käytettävä verenpainetaudin diagnosointiin.
Jokainen, joka on ollut lääkärikeskuksessa viime vuosina, tulee todennäköisesti tunnustamaan, että näitä ohjeita noudatetaan harvoin. Silti niitä on noudatettava, jotta verenpaineen lukemat ovat tarkkoja. Tämä oli aina totta, mutta se on erityisen totta tänään, kun 2017-suuntaviivoissa suositeltava aggressiivisempi hypertension luokitusjärjestelmä. Ellei verenpainetta mitata näissä ohjeissa kuvatun hiljaisen ja mukavan lepo-olosuhteissa, kertoimet ovat, että verenpaineen tallennukset ovat vääristyneitä.
Lisäksi vuoden 2017 ohjeissa suositellaan, että jos verenpainetauti löydetään klinikasta käyttäen näitä varovasti mittaavia vaiheita, verenpaine on mitattava ambulatorisesti ennen määrittämistä, onko hypertensiota esiintynyt.
Koko sydän- ja verisuoniriskin ottaminen huomioon
Vaikka ihmiset, joiden systolinen verenpaine on 130-139 mmHg: n välillä, luokitellaan nyt vaiheen 1 hypertensioon prehypertensioon verrattuna, 2017-ohjeissa suositellaan, että otetaan huomioon niiden yleinen kardiovaskulaarinen riski ennen kuin päättäisivät sijoittaa ne verenpainelääkkeeseen.
Arvioidessaan ensimmäisen vaiheen verenpainetautien ihmisten yleistä kardiovaskulaarista riskiä 2017: n ohjeissa suositellaan käytettäväksi ACC / AHA-yhdistelmäohjattujen yhtälöiden riskilaskin. Tämä laskin arvioi sydän- ja verisuonitautien kymmenvuotisen riskin ikä, rotu, sukupuoli, kolesterolitaso , systolinen verenpaine, diabetes ja tupakointihistoria sekä mikä tahansa kolesterolin ja verenpaineen hoito. Jos tämän riskilaskimen perusteella arvioidun kymmenvuotisen riskin arvioidaan olevan yli 10 prosenttia, suositellaan ensimmäisen vaiheen hypertension hoitoa.
Jos 10-vuotinen riski on alle 10 prosenttia, henkilöt, joilla on Stage 1 -hypertensio, tulisi hoitaa elämäntapamuutoksilla, kuten niillä, joilla on prehypertensio.
Ihmiset, joilla on vaiheen 2 hypertensio, vaativat lähes poikkeuksetta lääkkeitä .
Korostetaan elämäntapamuutoksia
Jokaiselle, jolla on joko prehypertensio tai Stage 1 tai Stage 2 -hypertension, elämäntapamuutokset korostuvat terapiassa kulmakivenä vuoden 2017 suuntaviivoin.
Suositeltuja elämäntapamuutoksia ovat runsaasti harjoittelua (vähintään 30 minuutin harjoitusta vähintään kolme kertaa viikossa), DASH-tyyppinen ruokavalio, ruokavalion natriumin vähentäminen , tupakoinnin lopettaminen , laihtuminen ja alkoholin rajoittaminen enintään yhdeksi juomaksi päivässä naiset ja kaksi juomaa päivässä miehille.
Alemmat tavoitteet verenpaineen hoitoon
Vuoden 2017 suuntaviivoissa korostetaan, että verenpaineen käsittelyn tavoitteen on oltava systolinen paine alle 130 mmHg ja diastolinen paine alle 80 mmHg.
Tämä tavoite on pienempi kuin aikaisemmissa ohjeissa ehdotetut tavoitteet, jotka useimmiten kohdistivat systolisen verenpaineen alle alle 140 mmHg: n useimmille ihmisille. Jotkut aikaisemmat ohjeet vaativat enemmän varovaisuutta iäkkäillä potilailla, suosittelevat hoidon tavoitetta 150 mmHg tai vähemmän.
Uusi, alhaisempi hoitotavoite 130 mmHg tai vähemmän vanhuksille ja kaikille muille perustui uudempien, suurempien satunnaistettujen kliinisten tutkimusten tuloksiin, jotka osoittivat parempia tuloksia kaikkien ikäisten ihmisille, jotka hoidettiin alempiin kohteisiin.
Word From
Vuoden 2017 hypertensio-ohjeet ovat useiden ammattiryhmien suuntaviivojen vahvistaminen ja päivittäminen, joiden tarkoituksena on saada lääkäreitä, jotka hoitavat verenpainetta kaikki samalla sivulla. Vuoden 2017 suuntaviivoissa on muutoksia, jotka ottavat jonkin verran tottua sekä diagnoosiin että verenpainetaudin hoitoon. Ne perustuvat kuitenkin kiinteisiin kliinisiin todisteisiin, ja useimpien lääkäreiden tulisi hyväksyä ne.
Jos verenpainetautia on arvioitu tai arvioidaan, on hyvä keskustella näistä uusista ohjeista lääkärisi kanssa varmistaaksesi, että diagnoosi on oikea ja hoitosuunnitelma sopii sinulle parhaiten.
> Lähteet:
> Muntner P, Carey RM, Gidding S, et ai. USA: n potentiaaliset väestövaikutukset 2017 American College of Cardiology / American Heart Association korkean verenpaineen ohjeistusta. Circulation 2017; DOI: 10,1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et ai. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Ohjeita korkean verenpaineen ehkäisyyn, havaitsemiseen, arviointiin ja hoitoon aikuisilla: raportti American College of Cardiology / American Heart Association Task Force Kliinisten käytäntöjen ohjeista. Hypertensio 2017; DOI: 10,1161 / HYP.0000000000000066.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et ai. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Ohjeita korkean verenpaineen ehkäisyyn, havaitsemiseen, arviointiin ja hoitoon aikuisilla: raportti American College of Cardiology / American Heart Association Task Force Kliinisten käytäntöjen ohjeista. J Am Coll Cardiol 2017; DOI: 10,1016 / j.jacc.2017.11.005.