Autismi-spektrian diagnoosiin sisältyvät tuen tasot
Jokaisella autisilla henkilöllä on sama diagnoosi: autismin taajuushäiriö (ASD). Autismi on kuitenkin taajuushäiriö, joka tarkoittaa, että henkilö voi olla lievästi, kohtalaisesti tai vakavasti autistisesti. Sitä paitsi, kun kaikilla autiomilla on tiettyjä ydin oireita, monilla ihmisillä on myös muita oireita kuten älyllisiä tai kielellisiä häiriöitä.
Jotta lääkärit (ja muut) pystyisivät paremmin kuvaamaan yksittäisiä autismi-tapauksia, virallisen diagnostisen käsikirjan (DSM-5) luojat kehittivät kolme "tukitasoa". Hoitajien odotetaan diagnosoivan autismiin kuuluvia ihmisiä tasolle 1, tasolle 2 tai tasolle 3. Nämä tasot heijastavat yksilön kykyä kommunikoida, sopeutua uusiin tilanteisiin, laajentaa rajattuja etuja ja hallita jokapäiväistä elämää. Tason 1 henkilöt tarvitsevat suhteellisen vähän tukea, kun taas kolmannen tason työntekijät tarvitsevat paljon tukea.
Vaikka ajatus ASD: n tukitasoista tekee loogisesta merkityksestä, kliinikoille ei aina ole helppoa määrittää tasoa. Lisäksi tasojen määrittäminen voi olla hieman subjektiivista. On myös mahdollista, että yksilö muuttaa tasojaan ajan myötä, kun taidot paranevat ja muut ongelmat (kuten ahdistus) vähenevät.
Miten Autismian diagnoosi muuttui DSM-5: llä?
DSM on American Psychiatric Associationin virallinen julkaisu, joka määrittelee psykiatriset ja kehitysvammaiset häiriöt.
Vaikka sillä ei ole oikeudellista asemaa, DSM: llä on valtava vaikutus tapaan, jolla vakuutuksenantajat, koulut ja muut palveluntarjoajat ajattelevat ja hoitavat autismia.
Vuoteen 2013 asti DSM kuvaili autismin spektrin häiriöksi, joka sisälsi viisi erillistä diagnoosia. Aspergerin oireyhtymä oli lähinnä synonyymi " korkean autismi ", kun taas autistinen häiriö merkitsi lähes samaa kuin " vakava autismi ". PDD-NOS- potilailla oli joitain mutta ei kaikkia autismien oireita (mutta nämä oireet voisivat olla joko lieviä tai vaikeita).
Rettin oireyhtymä ja Fragile X -oireyhtymä, harvinainen perimäsairaus, pidettiin myös osana autismispektriä.
Sitten toukokuussa 2013 DSM-5 julkaistiin. DSM-5, toisin kuin DSM-IV, määrittelee autismin yhtenä "taajuuksien häiriöksi", jossa on joukko kriteerejä, jotka kuvaavat oireita sosiaalisen viestinnän , käyttäytymisen , joustavuuden ja aistiherkkyyden aloilla. Jokaiselle, jolla oli jo diagnosoitu yksi näistä häiriöistä oli "grandfathered" uuteen autismin spektrihäiriöön. Uusi diagnoosi, sosiaalinen kommunikaatiohäiriö , luotiin luokitella ihmiset, joilla on hyvin lieviä autismia muistuttavia oireita.
Kolme tukitasoa (ASD-tasot 1, 2 ja 3)
Autismin spektri on uskomattoman laaja ja monipuolinen. Jotkut autismin ihmiset ovat loistavia, kun taas toiset ovat älyllisesti vammaisia. Joillakin on vakavia viestintäongelmia, kun taas toiset ovat kirjoittajia ja julkisia puhujia.
Tämän ongelman ratkaisemiseksi DSM-5-diagnoosikriteereihin kuuluu kolme "funktionaalista tasoa", joista kukin määritellään sen mukaan, kuinka monta "tukea" yksittäisen henkilön on tehtävä yleisessä yhteisössä. Autistisen taajuusdiagnoosin tarjoaminen toiminnallisella tasolla ainakin teoriassa olisi voitava selkeä kuva yksilön kyvyistä ja tarpeista.
Tässä on kolme tasoa, kuten DSM: ssä on kuvattu:
ASD-taso 3: "Vaaditaan erittäin merkittävää tukea"
Verbaalisten ja ei-verbaalisten sosiaalisten viestintätaitojen vakavat puutteet aiheuttavat vakavia vajaatoimintoja yhteiskunnallisten vuorovaikutusten toimivuudessa, hyvin rajallisessa aloitteellisuudessa ja vähäisin reagoin sosiaalisiin muutoksiin muilta. Esimerkiksi henkilö, jolla on harvoja sanoja ymmärrettävästä puheesta, joka harvoin aloittaa vuorovaikutuksen ja kun hän tekee, tekee epätavallisia lähestymistapoja vain tarpeisiin vastaamiseksi ja vastaa vain hyvin suoriin sosiaalisiin lähestymistapoihin.
Käytön joustamattomuus, äärimmäiset vaikeudet selviytyä muutoksesta tai muut rajoitetut / toistuvat käyttäytymiset häiritsevät merkittävästi toimintaa kaikilla aloilla.
Suuri ahdistus / vaikeus muuttaa keskittyä tai toimintaa.
ASD Level 2: "Vaadittavaa huomattavaa tukea"
Merkittävät verbaalisten ja ei-verbaalisten sosiaalisten viestintätaitojen puutteet; sosiaaliset häiriöt, jotka näkyvät myös tukien ollessa paikallaan; sosiaalisten vuorovaikutusten rajoitettu aloitus; ja vähäiset tai epänormaalit vastaukset toisten yhteiskunnallisiin muutoksiin. Esimerkiksi henkilö, joka puhuu yksinkertaisissa lauseissa, joiden vuorovaikutus rajoittuu kapeisiin erityisiin intresseihin ja joilla on selvästi outoa sanatonta viestintää .
Käyttäytymisen joustamattomuus, vaikeudet selviytyä muutoksista tai muut rajoitetut / toistuvat käyttäytymiset näyttävät riittävän usein ilmeisiksi satunnaiselle tarkkailijalle ja häiritsevät toimimista monissa yhteyksissä. Hätätilanteita ja / tai vaikeuksia muutoksen keskittymisestä tai toiminnasta.
ASD-taso 1: "Tarvittava tuki"
Ilman tukia, sosiaalisen viestinnän puutteet aiheuttavat huomattavia vaurioita. Vaikeudet sosiaalisten vuorovaikutusten käynnistämiseen ja selkeisiin esimerkkeihin epätyypillisistä tai epäonnistuneista vastauksista muiden yhteiskunnallisiin muutoksiin. Vaikuttaa siltä, että kiinnostus sosiaalisiin vuorovaikutuksiin on vähentynyt. Esimerkiksi henkilö, joka pystyy puhumaan kokonaan lauseissa ja harjoittaa kommunikaatiota, mutta jonka toisessa keskustelussa muiden kanssa epäonnistuu ja joiden yrittäminen ystävien kanssa on outoa ja yleensä epäonnistunut.
Käytön joustamattomuus aiheuttaa huomattavia häiriöitä toiminnassa yhdessä tai useammassa kontekstissa. Vaikeus vaihtaa toimintoja. Organisaation ja suunnittelun ongelmat haittaavat itsenäisyyttä.
Mikä puuttuu näistä ASD-tasoista?
Kuten olet todennäköisesti jo huomannut, kolme autismi "tasoa" herättävät niin monta kysymystä kuin he vastaavat. Esimerkiksi:
- Minkälaista "tukea" amerikkalaisella psykiatrisella yhdistyksellä oli mielessä, kun se kehitti näitä toiminnallisia tasoja? Avustaja? Henkilökohtaisen hoitohenkilökunnan? 1: 1 koulun avustaja? Työvalmentaja? Korkeakoulun neuvonantaja?
- Missä tilanteissa eri tasoilla olevat ihmiset tarvitsevat "tukea"? Jotkut autismin ihmiset tekevät kotonaan hyvin, mutta tarvitsevat apua koulussa (missä vaatimukset ovat erityisiä ja intensiivisiä). Muut autismin ihmiset tekevät hyvää koulua, mutta tarvitsevat apua sosiaali- ja työympäristöissä.
- Jotkut autismin henkilöt ovat saaneet riittävän hoidon tyypillisen lähellä tyypillistä, kun haastattelee yksi aikuinen, mutta heillä on merkittäviä asioita vuorovaikutuksessa vertaisten kanssa. Millaista tukea he tarvitsevat?
- Tukeeko tuen taso millään tavoin tarjottuihin palveluihin? (Toistaiseksi vastaus näyttää olevan "joskus".)
- Ahdistuneisuus on hyvin yleinen piirre ihmisillä, joilla on korkeampi toimintakyky, ja tämä voi aiheuttaa äärimmäisiä haasteita tyypillisissä tilanteissa. Jos henkilö on valoisa, verbaalinen ja akateemisesti kykenevä - mutta ahdistunut ja masentunut ja täten tarvitsevat merkittävää tukea työskentelyyn työpaikassa tai koulussa - missä hän sopii kuvaan?
Jos havaitset jonkin verran hämmentyneitä uusista toiminnallisista tasoista ja missä sinä tai lapsesi sopivat, olette melkein varmasti yksin. Ajan myötä APA ja autismiorganisaatiot keräävät tietoja harjoittajilta, vakuutusyhtiöiltä, vanhemmilta ja autistisiltä itsenäisiltä kannattajilta saadakseen selville, onko uusi järjestelmä toimiva. DSM-5.1: ssa on erittäin hyvät mahdollisuudet sisällyttää muutoksia toiminnallisiin tasoihin, kun tieto tulee saataville.
> Lähteet:
> Diagnostinen ja tilastollinen käsikirja mielenterveyden häiriöistä: DSM-5. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. Tulosta.
> Kuningas BH, Navot N, Bernier R, Webb SJ. Päivitys diagnostisessa luokituksessa autismissa. Nykyinen mielipide psykiatriassa . 2014; 27 (2): 105-109. doi: 10,1097 / YCO.0000000000000040.
> Weitlauf AS, Gotham KO, Vehorn AC, Warren ZE. Lyhyt raportti: DSM-5 "Tason tuki:" Kommentti haavoittuvista käsitteistä vakavuuteen ASD: ssä. Lehti autismista ja kehitysvammoista . 2014; 44 (2): 471-476. doi: 10.1007 / s10803-013-1882-z.