Dysautonomia ja ongelmat autonomisella hermojärjestelmällä
Autonominen hermosto valvoo tärkeitä ruumiillisia toimintoja kuten syke ja verenpaine, jotka pitävät meidät hengissä ilman, että he ajattelevat niitä. Lähes jokin lääketieteellinen häiriö voi vaikuttaa jossain määrin autonomiseen hermostoon, vaikka suhteellisen pienet sairaudet hyökkäävät autonomisen hermoston pelkästään. Alla on joitain yleisimpiä autonomisen hermoston toimintahäiriöitä tai dysautonomiaa :
Akuutti Autonominen Paralyysi
Akuutti autonominen halvaus, joka kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1975, on edelleen äärimmäisen harvinaista, mutta se toimii hyvänä esimerkkinä siitä, mitä tapahtuu, kun kaikki autonomiset hermostofunktiot vaarantuvat. Oireet tulevat yli viikon tai muutaman viikon ajan useimpien autonomisten toimintojen menetykseen täydellisesti, mukaan lukien kuivat silmät, ortostaattinen hypotensio , salivaation puute, impotenssi, heikentynyt virtsarakon ja suoliston toiminta sekä vatsakipu ja oksentelu. Sekä parasympaattiset että sympaattiset kuidut vaikuttavat, vaikka muutkin hermot säästyvät. Lannerangan punktuuri voi osoittaa korkeamman proteiinin CSF: ssä . Syy on harvoin löydetty, vaikka se on todennäköisesti Guillain-Barre -yhtymää vastaava autoimmuunisairaus. Paras hoito on epäselvä, vaikka jotkut ovat ehdottaneet paranemista plasman vaihdon jälkeen tai IVIG: n antamisen jälkeen.
Idiopaattinen ortostaattinen hypotensio
Harvinaista rappeuttavaa tautia, idiopaattista ortostaattista hypotensiota tulee keskivälin tai myöhäisen elämän aikana, ja siinä on leesioita postganglionis-sympaattisissa hermosoluissa, jotka estävät sydämen nopeutumista tarpeen mukaan.
Tämä on hyvin harvinaista; yleisempi keskeinen preganglioninen dysautonomia liittyy selkäydinosan osan degeneraatioon, jonka kautta autonomiset hermokuidut kulkevat sivusuorassa. Kummassakin tapauksessa hoito alkaa ei-invasiivisilla elämäntapamuutoksilla, mukaan lukien yllään painevaatteet ja hitaasti siirtyminen istumasta seisomaan.
Jos tämä ei riitä, lääkkeet, kuten midodrine tai florinef, voivat olla tarpeen.
Toissijainen ortostaattinen hypotensio
Tässä erittäin vallitsevassa dysautonomian muodossa perifeerinen neuropatia, kuten esimerkiksi diabeteksessa esiintyvä , vaikuttaa myös perifeeriseen autonomiseen hermostoon. On olemassa monenlaisia muita syitä, kuten raskas alkoholinkäyttö, ravitsemukselliset puutteet tai myrkylliset altistukset.
Diabeettisen neuropatian mukana oleva dysautonomia on erityisen yleinen ja voi esiintyä impotenssilla, ripulilla ja ummetuksella ortostaattisen hypotension lisäksi. Nämä oireet saattavat tai eivät välttämättä ole yhtä vakavia kuin diabeettisen perifeerisen neuropatian aiheuttamat aistimuutokset. On myös tärkeää huomata, että nämä perifeeriset neuropatiat joskus ennustavat diabeteksen diagnoosiin, ja jotkut laboratoriotutkimukset, joita käytetään diabeteksen diagnosoimiseen, kuten hemoglobiini A1c-taso, voivat silti olla normaalialueella. Toisin sanoen ääreishermot voivat olla herkempiä kuin diagnostiset testit, joita lääkärit käyttävät diabeteksen havaitsemiseen.
Muita perifeerisen neuropatian muotoja, kuten amyloidoosin aiheuttamaa muotoa, ovat jopa voimakkaampia dysautonomia. Fabry-taudin aiheuttama perinnöllinen neuropatia (alfa-galaktosidaasipuutos) voi myös aiheuttaa voimakkaan dysautonomian.
Riley-päivän oireyhtymä
Vaikka noin neljännes yli 65-vuotiaista on jonkinlainen dysautonomia, kuten ortostaattinen hypotensio osoittaa, dysautonomia on paljon harvinaisempi hyvin nuorena. Yksi poikkeus on perinnöllinen dysautonomia nimeltä Riley-Day -oireyhtymä.
Riley-Day -oireyhtymä periytyy autosomaalisella resessiivisellä tavalla, mikä tarkoittaa, että vanhemmat eivät ehkä vaikuta, vaikka lapsi on sairaus. Oireisiin kuuluu posturaalinen hypotensio, labiiliset verenpaineet , huonon lämpötilan säätely, hyperhydroosi, syklinen oksentelu, tunnepitoisuus ja alentunut kipuherkkyys. Nämä oireet johtuvat todennäköisesti normaalin solujen siirtymisen epäonnistumisesta kehityksen aikana.
Trauma ja Autonomic Nervous System
Sympaattiset hermot kulkevat selkäydin läpi, mitä kutsutaan välisoluolisten solupilarien avulla. Jos nämä sarakkeet keskeytetään hypotension aiheuttaman trauman takia, voi johtaa hikoilun menettämiseen, virtsarakon halvaantumiseen ja ruoansulatuskanavan immotyyppiin; tämä tunnetaan selkäydinnesteinä. Naloksoenin käyttö vaikuttaa lieventävän joitain oireita: sympaattiset ja parasympaattiset toiminnot palaavat jonkin ajan kuluttua, mutta ne eivät enää ole korkeampien rakenteiden hallinnassa. Esimerkiksi jos verenpaine putoaa, perifeeriset verisuonet eivät supistu, sillä tämä perustuu aivorungon ja jäljelle jääneen kehon välisen viestinnän selkäydinten kautta. Muut refleksejä säilyvät ennallaan. Jos iho puristuu käsivarsille, esimerkiksi verisuonet tuossa kädessä ahtautuvat, mikä aiheuttaa lisääntynyttä paineita tuossa raajassa.
Ihmiset, jotka ovat tetraplaficisia selkäydinvamman seurauksena, voivat myös kärsiä siitä, mitä kutsutaan autonomiseksi dysreflexiksi. Verenpaine nousee, syke hidastuu ja vaurion alla olevat osat voivat huuhtoutua ja hikoilla liikaa, jalkojen harhauttamisen lisäksi virtsarakon tyhjentämisen. Autonominen dysreflexia voi olla hengenvaarallinen, ellei sitä käsitellä välittömästi.
Vakavat pään vammat tai aivoverenvuodot voivat myös vapauttaa lisämunuaiset katekoliamiinit ja lisätä sympaattista sävyä. Joskus massat voivat painaa aivoihin, mikä johtaa voimakkaaseen hypertensioon, epäsäännölliseen hengitykseen ja sydämen hidastumiseen, mitä kutsutaan Cushing-vastaukseksi, joka on synkempi indikaattori lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta.
Dysautonomia huumausaineiden ja toksiinien vuoksi
Spinaalinen sokki on samanlainen kuin muut autonomiset kriisit, joita kutsutaan "sympaattisiksi myrskyiksi", jotka voivat johtua joidenkin lääkkeiden, kuten kokaiinin käytöstä. Monet määrätyt lääkkeet toimivat toimimalla autonomisella hermostojärjestelmällä, ja sama koskee valitettavasti monien toksiinien toimintaa. Orgaaniset fosfori-hyönteismyrkyt ja sarini aiheuttavat esimerkiksi parasympaattista yliaktiivisuutta.
Muut Dysautonomias
Hyperhydrosis on vähemmän hengenvaarallinen, mutta silti potentiaalisesti kiusallinen dysautonomia, joka johtaa epäasianmukaiseen raskaaseen hikoiluun. Sitä vastoin anhydrosis aiheuttaa liian vähän hikoilua, mikä voi olla vaarallista, jos se johtaa ylikuumenemiseen.
Raynaudin ilmiö aiheuttaa vähentynyttä verenvirtausta sormiin kylmässä ja liittyy usein perifeeriseen neuropatiaan tai sidekudosdiittiin, kuten sklerodermaan .
Virtsarakon toimintahäiriö on yleinen, ja se voi johtua monista erilaisista ongelmista, mukaan lukien dysautonomiat. Virtsarakon innervatio on monimutkainen ja näennäisesti yksinkertainen virtsaamistoiminta tosiasiallisesti perustuu vapaaehtoisten, sympaattisten ja parasympaattisten hermojen toimintojen tiiviiseen yhteistyöhön. Ehkä siksi, että oikea virtsarakon toiminta riippuu niin monista eri komponenteista, ei ole yllättävää, että ongelmat ovat yleisiä ja voivat sisältää joko inkontinenssin tai virtsan pidättämisen.
On mahdotonta käsitellä kaikkia dysautonomian puolia yhdessä artikkelissa. Sen lisäksi, mitä olemme peittäneet, joskus vain osia kehosta, kuten silmästä (kuten Hornerin oireyhtymässä) tai raajasta (kuten reflex-sympaattisessa dystrofissa), voi olla vaikutusta. Tämä artikkeli voi olla yleinen esittely ja kannustaa lisää lukemista niille, jotka haluavat lisätietoja.
Lähteet:
Adams ja Victorin neurologian periaatteet, 9. painos: McGraw-Hill Companies, Inc., 2009
Blumenfeld H, neuroanatomia kliinisten tapausten kautta. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002