"Syövän" väärinkäytöllä on traagisia seurauksia. Todelliset syövät tarvitsevat toimintaa, aggressiivisia lääketieteellisiä toimenpiteitä elämän pelastamiseksi. Mutta pitäkää potentiaalisia haittoja, jotka syntyvät kertomalla jollekin heille syöpä, kun se on väärä. Tämä ikävä katastrofi esiintyy vuosittain 100 000 miehillä miehillä, jotka joutuvat neulojen biopsiaan, ja heille ilmoitetaan, että heillä on eturauhassyöpä Gleason 6: n luokalla.
Mutta kuvitella vaikutukset: Entä jos Gleason 6 -tyyppinen eturauhassyöpä ei olekaan syöpä?
Gleason 6 ja syöpä?
Päätös luokitella Gleason 6 syöpäksi tehtiin 1960-luvulla; lääkärit ajattelivat sitten, että solut näyttivät syöpäkasvina mikroskoopin alla. Nyt kynnys todellisuus on se, että luokka 6 ei ole oikeastaan syöpä. On kuitenkin vaikea muuttaa ajattelutapaa jotain, joka on merkitty syöpäksi 1960-luvulta lähtien. Monet eturauhasen lääkärit suosivat jatkossakin radikaalia hoitoa Gleason 6: lle.
Grade 7 ja yläpuolella ovat todelliset syövät
Osa sekaannuksesta liittyy ilmeiseen tosiasiaan, että eturauhasen syövän muut arvot ( Gleason 7 ja yllä ) ovat varmasti olemassa ja ovat toisinaan kohtalokkaita. Gleason 6: n ärsyttävä luonne on jatkuvasti sekaantunut korkeamman asteen syöpiin, jotka aiheuttavat kuolleisuutta noin 30 000 ihmiselle vuosittain.
Ongelmana on ollut huolellisen tieteellisen tutkimuksen puute, joka on suunniteltu täsmällisesti linkittämään alkuperäisen Gleason-pisteet, joka määritettiin diagnoosin aikaan, syöpäkuolemaan, joka esiintyy usein yli kymmenen vuotta myöhemmin.
Koska tiedostus on puutteellinen, että ongelma on jopa olemassa, tarvittavien tutkimusten suorittaminen on viivästynyt pitkään.
Tämä viivästyminen johtuu osittain eturauhasen syövän hidasta kasvamisesta. Jopa eturauhasen syöpään kuolevien miesten alaryhmä tyypillisesti elää sen kanssa kymmenen tai kaksikymmentä vuotta ennen kuin he joutuvat kärsimään.
Diagnoosin ja kuoleman välillä niin kauan, että tutkijat eivät olleet etsimässä eturauhassyövän alatyyppiä, joka ei aiheuta kuolemaa. Siksi tällaisten tutkimusten tulokset ovat vasta tulossa.
Mitä sanalla "syöpää" todella tarkoittaa?
Koska yritämme tehdä tarkan eron Gleason 6: n ja korkeamman eturauhassyövän välillä, voidaan selventää, mitä sana "syöpä" tarkoittaa todella: ihmisen solut, joilla on metastaaseja, ovat syöpäsairauksia. Syöpäsolut, joiden kyky levitä eturauhasen ulkopuolelle ja toiseen elimeen, ovat metastaattisia . Kun metastaattiset solut saapuvat toiseen elimeen, ne alkavat lisääntyä ja kasvaa kasvaimiin. Kun nämä kasvaimet saavuttavat tietyn koon, ne alkavat aiheuttaa kyseisen elimen toimintahäiriöitä. Kun elinten toimintahäiriö on vakava, prosessi tulee kuolemaan.
Eri syövän ominaispiirteet
Syövät luokitellaan niiden alkuperäpaikan mukaan, kuinka suuri kasvain on kasvanut ja niiden aste. Esimerkiksi keuhko-, aivot- ja eturauhassyöpää kaikki käyttäytyvät hyvin erilaisella tavalla vain siksi, että ne ovat peräisin eri elimistä. Ei ole väliä mitä elintä puhumme, sitä suurempi on kasvain, sitä vaarallisempi se todennäköisesti käyttäytyy.
Suuremmat kasvaimet ovat vaarallisempia, koska niillä on suurempi todennäköisyys saada korkeampia laatuluokkia.
Agressiivisilla kasvaimilla on erilainen ominaispiirre, joka voidaan erottaa visuaalisesti alhaisen asteen tuumorisoluista. Tätä palvelua suorittaa koulutettu lääkäri nimeltä patologi.
"Grade" on asiantuntija-visuaalinen analyysi syöpäsolujen ilmestymisestä mikroskoopilla. Arvosteluilla voidaan ennakoida tulevien etäpesäkkeiden todennäköisyyttä. Nykyään luokkamäärityksen tarkkuus paranee entisestään käyttämällä geneettisiä testejä, jotka näyttävät spesifisille geeneille, joiden tiedetään liittyvän aggressiivisempaan käyttäytymiseen.
Nykyisen ajattelun kehitys eturauhasesta
Ennen kuin PSA-seulonta ja neulan biopsia yleistyivät 1990-luvun alussa, eturauhasen syöpä diagnosoitiin usein sen jälkeen kun se oli metastasoitunut.
Metastaattinen eturauhassyöpä on ehdottomasti vaarallinen ja tappava. Monien vuosien ajan hoidettaessa metastaattista eturauhassyöpää, lääkärit kehittivät puolustava ajattelutapa: yleinen ja kaiken kattava huolenaihe eturauhassyövän vakavuudesta. Luonnollisesti tämä huolestuttava asenne heijastui heidän asenteeseensa varhaisvaiheen eturauhassyöpään, kun se alkoi yleistyä PSA-seulontaa ja neulan biopsia lisäämällä. Joten monien vuosien ajan lääkärit ovat virheellisesti olettaa, että kaikki ennenaikaiset eturauhassyöpät tulevat metastasoitaviksi, jos niitä ei käsitellä.
Miten voimme tietää, että Gleason 6 -tyyppinen eturauhassyöpä ei levitä?
Tutkimukset, joissa arvioidaan puhtaan Gleason 6: n miesten pitkäkestoista tulosta, on vihdoinkin päättynyt. Nämä tutkimukset oli suoritettava kirurgisissa potilailla, koska eturauhasen kirurginen poisto mahdollistaa koko rauhanen perusteellisen mikroskooppisen arvioinnin. Leikkaus on ainoa tapa varmistaa, että alkuperäisen neulan biopsia, joka osoittaa luokan 6, oli tarkka ja että korkeamman asteen alue ei jäänyt huomiotta.
Eturauhasen poistaminen, jotta patologi voi tutkia sen perusteellisesti, on ainoa tapa varmistaa, että 100 prosenttia eturauhasen syöpään on todella luokkaa 6. Nyt useat suuret retrospektiiviset kirurgiset tutkimukset, joihin osallistui tuhansia miehiä yli 10 vuotta kestäneen toiminnan jälkeen, on saatu päätökseen. Yhtenäinen havainto on se, että luokka 6 ei metastasoitunut.
Onko lääkärit tehnyt suuren virheen?
Eturauhassyöpää diagnosoidaan oudolla ja ainutlaatuisella metodologialla. Kaksitoista satunnaisesti suunnattua neulan biopsia puukotaan rektaalisen seinän läpi eturauhaan ilman, että pyritään kohdistamaan spesifistä poikkeavuutta. Tämä outo prosessi on toiminut melko hyvin, koska eturauhanen on suhteellisen pieni rauha , noin saksanpähkinä. Haittapuoli on se, että koska punkit ovat satunnaisia, ne voivat menettää korkeamman asteen eturauhassyöpää (Gleason 7 tai uudempi).
Eturauhassyöpä on usein multifokaalinen ; tämä tarkoittaa, että kasvaimet voidaan sijoittaa useampaan kuin yhteen eturauhanen osaan. Nämä erilaiset kasvaimet voivat olla eri laatuja. Yksi alue voi olla Gleason 6 ja toinen alue voi näyttää Gleason 8: n. Siksi, kun neuloja satunnaisesti viedään rauhassa, biopsia voi havaita vain Gleason 6, kun itse asiassa Gleason 8 on myös läsnä. Tähän mennessä suoritetut tutkimukset osoittavat, että noin neljästä miestä, jotka ovat suorittaneet hyvin suoritetun 12-ytimen satunnaisneulojen biopsia, joka osoittaa Gleason 6: ta, eivät todellisuudessa ole havaittavissa korkeamman asteen sairautta muualla eturauhasessa.
Vain tähän satunnaiseen biopsiaan perustuvassa tekniikassa lääkärit saattavat olla huijattuja uskomaan, että potilaalla on vain Gleason 6, kun joissakin tapauksissa aste on todella korkeampi. Tämä on alkuperäinen väärä uskomus, jonka Gleason 6 voi metastasoitua. Ihmiset, joilla oli diagnosoitu "Gleason 6" -hoitoa, jotka saivat hoitoa ja jotka myöhemmin sairastuivat syövän uudelleen, johti lääkäreiden uskomaan, että Gleason 6-syöpäsolut olivat itse metastasoituneet. Tiedämme nyt, että toistumiset, jotka oletettiin tulevan Gleason 6: sta, olivat tosiasiallisesti vain miehillä, joilla oli Gleason 7 tai suurempi eturauhassyöpä, joka oli piilotettu muualla eturauhasessa ja jota ei tunnistanut alkuperäisen eturauhaskoiran biopsia .
Perinteiset tapoja kompensoida biopsian epätarkkuutta
Varmistaakseen, että eturauhasen syöpäkuolleisuus on minimoitu, tavallinen lähestymistapa on ollut suositella radikaaleja leikkauksia tai säteilyä kaikille "vain turvalliseksi". Jokainen hoito kattaa täysin mahdollisuuden diagnosoimatta korkeamman asteen sairauden ja poistaa lääkärin lääketieteellisen vastuun, jos uusiutuminen tapahtuu tulevaisuudessa. Valitettavasti viimeisen 20 vuoden aikana tämä aggressiivinen politiikka on aiheuttanut tarpeetonta hoitoa yli kaksi miljoonaa miestä ja hoito voi aiheuttaa impotenssia ja inkontinenssia.
Nyt kun lääkärit ovat ymmärtäneet haittojen suositella hoitoa kaikille, toinen vaihtoehto nimeltä aktiivinen valvonta on saanut hyväksymistä. Viimeksi kuluneiden 10 vuoden aikana aktiivinen valvonta on yhä useammin hyväksytty elinkelpoiseksi tapaksi valikoitujen miesten hallitsemiseksi Gleason 6-eturauhassyövässä. Kansallinen kattava hoitoverkko (NCCN), American Society of Clinical Oncology (ASCO) ja American Urology Association (AUA) hyväksyvät aktiivisen valvonnan vakiona Gleason 6: n hoitoon.
Miehiä, joiden alkuvaiheessa on diagnosoitu luokka 6, seurataan tarkasti, kun heidän PSA-hoidonsa on usein tarkistettu. Heillä on myös säännölliset 12-ydiniset neulan biopsiat muutaman vuoden välein pyrittäessä havaitsemaan kaikki korkean asteen sairaudet, jotka ovat saattaneet kadota alkuvaiheessa. PSA-testauksen ja jaksottaisten biopsiasioiden politiikka on varmasti houkutteleva, mutta radikaalihoito leikkauksella tai säteilyllä on vielä pahempaa vaikutusta. Kuitenkin vasta äskettäin on tulossa uusia skannaustekniikoita, jotka tarjoavat vaihtoehdon satunnaisesta biopsiaan.
MRI-kuvantaminen ja biopsia
Biopsiat ovat epämiellyttäviä ja joskus ne aiheuttavat hengenvaarallisia infektioita tai verenvuotoa. Vaikka satunnaislääke on pidetty eturauhassyöpädiagnostiikan kulta-standardina, miten se vertaa nykyaikaiseen kuvantamiseen moniparametrisella MRI: llä?
Tämä kysymys testattiin perusteellisesti suuressa tutkimuksessa, johon osallistui 600 ihmistä, joilla oli korkea PSA-taso, jotka ovat vapaaehtoisesti suorittaneet moniparametrisen MRI: n, satunnaisen biopsin ja kyllästysbiopsian testatakseen, mikä lähestymistapa oli tarkin (kyllästysbiopsiin kuuluu 30+ neulaa eturauhasen anestesia ja on tarkin tapa diagnosoida eturauhassyöpää). Saturation biopsiaan verrattuna satunnaispotilas havaitsi 75 prosenttia miehistä, joilla oli korkeammat sairaudet. Moni-parametrinen MRI havaitsi 90 prosenttia miehistä, joilla oli kliinisesti merkitsevä eturauhassyöpä.
Tämä tutkimus osoitti selvästi, että hyvin suoritettu, moniparametrinen MRI on huomattavasti tarkempi kuin satunnaispotilas . Valitettavasti useimmat urologit , lääkäreiden tyyppi, jotka ovat vastuussa aktiivisen valvontaan osallistumisen valvonnasta, ovat edelleen koulutettuja vain satunnaisessa biopsia-menetelmässä eturauhasen syövän pysäyttämiseen ja seurantaan.
johtopäätös
Gleason 6 -miehillä ei ole syöpä todellisen sanan merkityksessä. Ei ole vaaraa metastasoitumisesta . Vielä äskettäin aktiivisen valvonnan suuri haitta on ollut tarve toistaa satunnaisbiopsi ajoittain. Moniparametrisen MRI: n ilmaantuminen näyttää olevan paljon parempi vaihtoehto. Nykyään Gleason 6: lla diagnosoidulla miehellä on mahdollisuus aloittaa valvontaohjelma ilman tarvittavia säännöllisiä 12-core-neulan biopsia.