Milloin kirurgia on tarpeen kainokipuille?
Leikkausta tarvitaan harvoin istukan fasciitin hoidossa. Suurin osa potilaista, joilla on todettu istukan fasciitis, palautuu riittävän pitkään. Joillakin peruskäsittelyvaiheilla yli 90% potilaista saavuttaa täydellisen elpymisen keuhkoputkentulehduksen oireista yhden vuoden kuluttua hoidon alkamisesta.
Yksinkertaisia hoitoja ovat tulehduskipulääkkeet, kengän lisäosat ja venytysharjoitukset.
Potilailla, joilla näiden hoitojen hyvä voima ei riitä antamaan riittävää helpotusta, voidaan yrittää tehdä aggressiivisempia hoitoja. Näihin kuuluvat kortisoni-injektio tai ekstrakorporaalinen shokki-aaltohoito .
Leikkaus vaihtoehtoina
Leikkaus on varattava potilaille, jotka ovat tehneet kaikkensa osallistua konservatiivisiin hoitoihin, mutta heillä on edelleen kipua istukan fasciitista. Potilaiden tulee täyttää seuraavat kriteerit:
- Oireet vähintään 9 kuukauden hoidolle
- Osallistuminen päivittäisiin hoitoihin (harjoitukset, venytykset jne.)
- Kirurgian mahdollisten riskien ja hyötyjen ymmärtäminen
Jos nämä kriteerit täyttyvät, leikkaus voi olla vaihtoehto istukan fasciitin hoidossa.
Valitettavasti leikkaus fasciitin hoitoon ei ole yhtä ennustettavissa kuin kirurgi haluaa. Esimerkiksi kirurgi voi luotettavasti ennustaa, että vaikea polven niveltulehduspotilaat tekevät hyvin polven korvaavan leikkauksen jälkeen noin 95% ajasta.
Nämä ovat erittäin hyviä tuloksia. Valitettavasti tämä ei ole totta potilaille, joilla on istukan fasciitti.
Jotkut leikkausleikkausten komplikaatioista ovat:
- Istuimen yläpuolella
Kun kirurgi vapauttaa kasvitaistelualueen, on tärkeätä vapauttaa vain noin 30-50% kampanjan päästä. Useamman istukan levyn irtoaminen leikkauksen aikana voi aiheuttaa litteän jalkaisen epämuodostumisen jalan kaaren menettämisen vuoksi. Litteä jalka leikkauksen jälkeen voi johtaa kroonisiin ongelmiin, jotka voivat olla niin huonoja kuin istukan fasciitti.
- Nivojen vamma lenkille
On pieniä hermoja, jotka kulkevat vain istuimen kaistaleen vieressä. Nämä hermot, jopa suojana, saattavat vaurioitua leikkauksen aikana, jotta ne irtoavat. Tästä johtuen pieni prosenttiosuus potilaista voi olla kipua tai puutumista alatiloissa istukan fasciitin leikkauksen jälkeen. - Oireiden pysyvyys
Kuten aiemmin tässä artikkelissa todettiin, kipu jalustan kantapään ympärillä ei välttämättä aina johdu istukan fasciitista. Taudin fasciitin oireet voivat muistuttaa muiden jalkaongelmien oireita . Siksi joillakin potilailla ei ehkä ole oireiden lievittämistä leikkauksen jälkeen. - infektio
Valitettavasti infektio on mahdollinen komplikaatio minkä tahansa leikkauksen jälkeen. Jos potilas ylläpitää infektiota leikkauksen jälkeen, he tarvitsevat antibiootteja ja saattavat vaatia lisäleikkausta poistamaan kaikki infektiot.
Kirurginen leikkaus fasciitis voi olla erittäin onnistunut oikeilla potilailla. Vaikka potentiaalisia komplikaatioita esiintyy, noin 70-80% potilaista saa helpotusta istutushihnan vapautumisen jälkeen. Tämä ei välttämättä ole täydellinen, mutta jos istukan fasciitti on hidastanut sinua vuodella tai kauemmin, saattaa olla mahdollista hyötyä näistä mahdollisista leikkauksen riskeistä.
Uudet kirurgiset tekniikat mahdollistavat leikkauksen vapauttaa istukan kaistaleen suoritettavaksi pienten viiltojen avulla käyttämällä pienikokoista kameraa istuttamalla ja leikkaamalla istutusvyöhyke.
Tätä menettelyä kutsutaan endoskooppiseksi istukkarakenteeksi. Jotkut kirurgi ovat huolissaan siitä, että endoskooppinen istukkasauman vapautumismenetelmä lisää riskiä vahingoittaa jalkojen pieniä hermoja. Vaikka ei ole lopullista vastausta, että tämä endoskooppinen istukkarakenteinen vapautuminen on parempi tai huonompi kuin perinteinen istutuskohinan vapautuminen, useimmat kirurhot haluavat edelleen perinteistä lähestymistapaa.
> Lähteet:
> Neufeld SK ja Cerrato R. "Plantar fasciitis: arviointi ja hoito" J Am Acad Orthop Surg kesäkuu 2008; 16: 338-346.