Kortikosteroidien aiheuttama osteoporoosi on sekä ehkäisevä että hoidettavissa
Kortikosteroidit ovat yksi tyyppinen steroidilääkitys. Joskus termi "steroidi" käytetään keskenään "kortikosteroidilla".
ACR: n mukaan yli 30 miljoonaa amerikkalaista voi vaikuttaa sairauksiin, joita tavallisesti hoidetaan kortikosteroideilla. Steroidit, kuten prednisoni , käytetään hoidettaessa monien tulehduksellisten ja autoimmuunisairauksien , kuten:
- astma
- nivelreuma
- lupus
- tulehduksellinen suolistosairaus
Niitä käytetään myös monien allergisten tilojen hoitoon. Vaikka steroidit ovat yleensä tehokkaita tällaisten sairauksien hoidossa, ne ovat myös yleisimpiä syitä huumeiden aiheuttamaan osteoporoosiin.
Kortikosteroidit ja luiden remodeling
Kortikosteroidit vaikuttavat monin tavoin kalsiumin ja luun aineenvaihduntaan.
- steroidit vähentävät suoliston imeytyneen kalsiumin määrää
- steroidit lisäävät kalsiumin erittymistä munuaisten kautta
Nämä kaksi tekijää yhdistyvät laskemaan kiertävän ionisoituneen kalsiumin pitoisuutta. Tämä aiheuttaa lisäkilpirauhaset lisäämään lisäkilpirauhashormonin (PTH) erittymistä, mikä tunnetaan nimellä sekundaarinen hyperparatyreoosi. Korkeammat PTH-tasot lisäävät luun hajoamista, koska keho pyrkii korjaamaan alhaisen kiertävän kalsiumtason vapauttamalla kalsiumin luista verestä.
Kortikosteroidit voivat myös vähentää sukupuolihormonien määrää:
- estrogeeni (naisilla)
- testosteroni (miehillä)
Tuloksena olevat vähenemät liittyvät lisääntyneeseen luukatoon.
Kortikosteroidit aiheuttavat myös lihasheikkoutta, mikä saattaa johtaa inaktivointiin ja lisää luukatoa. Toinen kortikosteroidien merkittävä vaikutus on se, että ne voivat vaikuttaa luuhun suoraan estämällä luun muodostumista (osteoblastinen aktiivisuus).
Luiden menetyskuviot
Kaksesta luutyypistä on kaksi tyyppiä: kortikaali ja trabekulaari.
- Korttikudos muodostaa luun ulkokuoren ja käsittää 80% luurasta
- Trabekulaarinen luu (jäljelle jäävä 20%) esiintyy luun sisällä
Jokainen luu luurangossa sisältää molemmat luutyypit, mutta niiden mittasuhteet vaihtelevat. Kortikosteroidit aiheuttavat ensi sijassa luukadon niillä rustorakenteilla, joilla on runsaasti trabekulaarisia luuja, kuten selkärankaa.
Annos ja kesto
Luunhäviö esiintyy nopeimmin ensimmäisten 6-12 kuukauden hoidon aikana ja riippuu molemmista:
- annos
- kesto
Muilla osteoporoosiriskin riskitekijöillä voi olla additiivinen vaikutus luukatoon, kuten:
- ikä
- sukupuoli
- taudin taustalla
Esimerkiksi steroidien iäkkäillä miehet saattavat kokea vielä suurempaa luukatoa ja murtumisriskiä kuin keski-ikäiset miehet. ACR arvioi, että ilman ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä arviolta 25% pitkäaikaisista kortikosteroideista kärsivistä henkilöistä tulee murtumasta.
Kortikosteroidien annos on voimakas murtumariskin ennustaja. Vaikka ei ole selvää, onko alhaisen annoksen kynnys, jonka alapuolella luukadon ei tapahdu, viimeaikaisissa tutkimuksissa on havaittu, että inhaloidut steroidit eivät juurikaan vaikuta luun tiheyteen, kun niitä annetaan tavanomaisissa annoksissa ja systeemisten steroidien lisäksi.
Osteoporoosin hallinta
Steroidi-indusoitu osteoporoosi on sekä ehkäistävissä että hoidettavissa. ACR: n mukaan kortikosteroidien ihmisillä olisi oltava luun mineraalitiheys testi. Tämä testi antaa perustason mittauksen, josta seuraa myöhemmät muutokset luumassa. ACR suosittelee myös päivittäistä saantia 1500 mg. kalsiumia ja 400-800 IU D-vitamiinia. Kalsium ja D-vitamiini voivat auttaa ylläpitämään kalsiumin tasapainoa ja tavanomaisia lisäkilpirauhashormonipitoisuuksia ja voivat jopa säilyttää luumassan joillakin potilailla pieniannoksisella steroidihoidolla.
Osteoporoosin huumeet
FDA: n kortisosteroidi-indusoidun osteoporoosin hyväksymät osteoporoosilääkkeet ovat:
- Actonel (risedronate) ehkäisyyn ja hoitoon
- Fosamax (alendronaatti) hoitoon
Kortikosteroidien käyttäjillä molemmat lääkkeet tuottavat hyödyllisiä vaikutuksia selkärangan ja lonkan luun mineraalitiheyteen ja liittyvät spinaalisten murtumien vähenemiseen. Estrogeenihoito ja miasalsiini (kalcitoniini) voivat auttaa säilyttämään selkärangan luumassaa postmenopausaalisilla naisilla kortikosteroideilla, mutta kumpikaan ei ole FDA: n hyväksymä kortikosteroidihoidon aiheuttamaa osteoporoosia varten.
Lifestyle-muutokset
- Tupakoinnin ja alkoholin poistaminen ovat tärkeitä steroidien aiheuttaman osteoporoosin riskin pienentämisessä.
- Liikunta ja liikunta voivat auttaa luun ja lihasmassan säilyttämisessä lisäämällä lihasvoimaa ja vähentämällä putoamisriskiä.
- Slip- ja fall prevention -toiminta on erityisen tärkeää vanhuksille ja niille, jotka ovat kokeneet steroidien aiheuttamaa lihasheikkoutta.
Bottom Line
Osteoporoosin ennaltaehkäisyn tulisi alkaa varhain, mieluiten kortikosteroidihoidon alkaessa. Asiantuntijat suosittelevat pienimmän annoksen steroidia mahdollisimman lyhyessä ajassa ja, kun mahdollista, inhaloidut tai ajankohtaiset kortikosteroidit tulisi käyttää.
Lähde:
Glukokortikoidilla indusoidusta osteoporoosista, NIH ORBD ~ NRC, 12/2000