Tarkastelemalla yhteys unihäiriöön ja nivelreumaan

Unihäiriöt ovat yleisiä ihmisillä, joilla on nivelreuma . Väsymys tunnistetaan valtavaksi ongelmaksi tautia sairastaville. Kerralla sanottiin olevan epäselvä, jos obstruktiivinen uniapnea liittyi reumatoidiseen niveltulehdukseen. Obstruktiivinen uniapnea on yksi kolmesta tyypistä uniapneaa.

Mikä on ajankohtainen ajattelu? Onko sinulla suurempi riski kehittää obstruktiivista uniapneaa, jos sinulla on niveltulehdus?

Onko obstruktiivinen uniapnea syynä unihäiriöihin ja väsymyksiin, jotka ovat yleisiä valituksia ihmisillä, joilla on nivelreuma? Katsotaanpa mitä tutkijat ovat päättäneet.

Nivelreuma perusteet

Nivelreuma on krooninen, autoimmuuni , tulehduksellinen niveltulehdus . Vaikka symmetrinen nivelkipu ja nivelvauriot ovat nivelreuman ominaispiirteitä, voi esiintyä myös systeemisiä vaikutuksia ja ylimääräisiä niveltulehduksia. Yhdysvalloissa noin 1,5 miljoonalla ihmisellä on nivelreuma, tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskusten (CDC) mukaan.

Uniapnean perustaidot

Uniapnea on yleisin unihäiriöinen hengitysvaikeus. Uniapnea-hoidon aikana henkilön hengitys keskeytyy tai pysähtyy keskeytyksettä nukkumisen aikana. Pohjois-Amerikassa arvioitu esiintyvyys - kun obstruktiivinen uniapnea määritellään polysonogrammilla määritellyllä apnea-hypopnea-indeksillä (AHI), joka on yli 5 tapahtumaa tunnissa - on 20-30 prosenttia miehillä ja 10-15 prosenttia naisilla.

Kun apnea viittaa väliaikaiseen hengityksen keskeyttämiseen, hypopnea viittaa hidas tai matala hengitys. Uniapnean episodit aiheuttavat pienentyneen hapen kyllästymisen.

Uniapneaan liittyvät riskitekijät ovat:

Muita havaittuja riskitekijöitä ovat tupakointi, nenän tukkoisuus, vaihdevuodet ja unihäiriöperhe. Tietyt lääketieteelliset olosuhteet on yhdistetty ylempään uniapneaan, mukaan lukien raskaus, loppuvaiheen munuaissairaus, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, krooninen keuhkosairaus ja aivohalvaus. Tutkijat ovat myös löytäneet linkin nivelreuman ja lisääntyneen unihäiriöiden riskin välillä.

Uniapnea ja nivelreuma voidaan yhdistää

BMJ Openin (2016) julkaisemien tutkimustulosten mukaan obstruktiivisen uniapnean yleinen esiintyvyys oli 75 prosenttia korkeampi nivelreuman nivelryhmässä kuin nivelreumapotilailla. Tulokset perustuivat ensimmäiseen retrospektiiviseen kohorttitutkimukseen, jossa käytettiin valtakunnallista väestötietoa. Aiemmat tutkimukset uniapneasta ja sen mahdollinen yhteys reumatoidiseen niveltulehdukseen perustuivat tapaustutkimuksiin tai tapaustutkimuksiin, joissa oli pieni näytekoko.

BMJ Open -tutkimuskeskusteluissa todetaan, että obstruktiivisen uniapnean riski on miehillä suurempi kuin naisilla, iäkkäillä ihmisillä verrattuna nuorempiin ja koeholleihin. Uniapnean riskin tiedetään liittyvän hypertensiiniin, hyperlipidemiaan, iskeemiseen sydänsairauteen ja liikalihavuuteen.

Reumatoidisen niveltulehduksen osalta tietyt tekijät vaikuttavat osaltaan suurempaan uniapnean riskiin, mukaan lukien mikrognatiat, kohdunkaulan selkärangan poikkeavuudet, halkaisijärjestelyn osallisuus, sikiroytenoidihoidon osallistuminen ja liikalihavuus.

Geneettiset tekijät, altistuminen tietyille ympäristöolosuhteille, muut pahoinvointi ja elämäntapa valintoihin tai käyttäytymiseen, kuten vähemmän optimaalinen ruokavalio (esim. Liika sokeri tai rasva), raskas juominen tai tupakointi ja riittämätön liikunta voivat myös olla tekijöitä .

Lisäksi ehdotettiin, että sydän- ja verisuonitautien ja nivelreuman tunnettu yhdistyminen voi osittain johtua uniapneasta. Obstruktiivinen uniapnea on sidottu tulehdukseen , hyytymiseen ja endoteeliseen toimintahäiriöön . Edistäviä tekijöitä on tunnistettu, syy ja vaikutus näkyvät entistä selvemmin ja kunkin tekijän hallinnan tarve on ilmeinen.

Tekijöitä on tarkasteltava näkökulmasta siihen, miten reumasairaudet liittyvät uniapneaan. Esimerkiksi on todettu, että ihmisillä, joilla on obstruktiivinen uniapnea, on kohonnut akuutteja faasireaktansseja ( CRP , sed-nopeus ) ja proinflammatorisia sytokiineja . On raportoitu, että jotkut interleukiinit, erityisesti IL-1, IL-2, IL-6, Il-8, IL-18 ja TNF-alfa, edistävät ei-REM (nopeaa silmänliike) nukkua. IL-4, IL-10, IL-13 ja TNF-beeta estävät ei-REM-nukkua.

Tulehdukselliset sytokiinitasot ovat suhteessa uniapnean vakavuuteen. Korkeammat TNF-alfa-tasot ovat liittyneet vaikeampaan obstruktiiviseen uniapneaan ja hypoksiin. Tämä voi selittää, miksi ihmiset nivelreuman kanssa, joille hoidetaan TNF-salpaajia, havaitsevat, että niiden väsymystaso paranee. Tarvitaan lisätutkimusta, jotta voidaan tehdä päätelmä erityisten niveltulehduksen hoitojen vaikutuksesta.

Miten sitä pitäisi hallita?

Nivelreuman ja uniapnean yhdistyminen voi merkittävästi lisätä sairastuvuutta ja kuolleisuutta ihmisissä, joilla on molemmat olosuhteet. Se, että yhdistys voi osaltaan lisätä sydän- ja verisuonitautien riskiä nivelreumapotilailla, on ehkä kaikkein merkittävin.

Reumatologien tulisi etsiä oireita uniapneasta potilaillaan haastattelemalla ja arvioimalla niitä ja ilmoittamalla tarvittaessa unihäiriötaho tai unihäiriö. Uniapneaa hoidetaan tyypillisesti käyttämällä CPAP-laitteita . CPAP-laitteiden noudattaminen on ongelma joillekin. Se voidaan parhaiten kuvata hankalaksi. Muut mahdolliset keinot uniapnean hoidossa sisältävät spesifisen kehon aseman nukkumaan aikana, jotta hengitystiet avoinna, laihtuminen ja välineiden käyttö siirtää mandible eteenpäin ja siten vähentää hengitysteiden tukkeutumista. Tietyistä ongelmista ei tule sivuuttaa.

Bottom Line

Kun joku, jolla on nivelreuma, valittaa lääkärinsä väsymyksestä, sitä ei pitäisi alun perin hylätä sairauden yhteisenä piirteenä. Ei pidä olettaa, että väsymys liittyy yksinkertaisesti unihäiriöihin ja unihäiriöihin, jotka liittyvät kipuun. Vaikka tämä voi olla totta useimmissa tapauksissa, syy on määriteltävä ahkera työ. Uniapnea on ohjattava sisään tai ulos. Käsittelemättömän uniapnean mahdolliset seuraukset ovat liian suuret.

> Lähteet:

> Ataka, H. et ai. Oksenteluontelon fuusiolla on potentiaalia parantaa uniapneaa potilailla, joilla on nivelreuma ja ylemmän kohdunkaulan vajaatoiminta. Selkärangan. 2010 1 syyskuu, 35 (18): E971-5.

> Shen, Te-Shun et ai. Riskitekijä uniapneapotilailla potilailla, joilla on nivelreuma: kansallinen väestöperusteinen retrospektiivinen kohorttitutkimus. BMJ Avoin. 2016; 6 (11): e013151.

> Shoda, Naoki et ai. Uniapnea reumatoidisessa niveltulehduksessa potilailla, joilla on silmänsisäinen vaurio: esiintyvyys ja siihen liittyvät radiologiset ominaisuudet. European Spine Journal. Kesäkuu 2009; 18 (6): 905 - 910.

> Strohl, Kingman P MD. Yleiskatsaus Obstruktiiviseen uniapneaan aikuisilla. Ajantasalla. Päivitetty 24. kesäkuuta 2016.

> Taylor-Gjevre, Regina M., Nair, Bindu V. ja Gevre, John A. Obstruktiivinen uniapnea suhteessa reumasairauteen. Reumatologia (2013) 52 (1): 15-21.